Ангиопластика - это малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для открытия блока кровеносных сосудов, идущих к сердцу. Эта процедура, также называемая чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА) или чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), часто выполняется после эпизода боли в груди или сердечного приступа и обычно включает установку стента.
Что такое ангиопластика?
Ангиопластика - это процедура катетеризации, которая открывает артерии, заблокированные или суженные липким материалом, называемым бляшкой.
Операция заключается в проведении длинной тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через атеросклеротическую бляшку, вызывающую закупорку. Затем спущенный баллон, прикрепленный к катетеру, раздувают, чтобы открыть суженную стенку артерии. Стент - расширяемое сетчатое устройство в форме трубки - при необходимости устанавливается и остается в качестве «каркаса», помогающего поддерживать стенку артерии и держать ее открытой.
Ангиопластика проводится в больничной лаборатории катетеризации сердца, и в неэкстренных случаях пациенты могут быть выписаны домой в тот же день, что и процедура. В некоторых случаях может потребоваться пребывание в больнице на ночь. Ангиопластика обычно является плановой процедурой, хотя ее можно использовать в качестве неотложной помощи во время сердечного приступа.
Противопоказания
Ангиопластика подходит не всем. Пациентам с несколькими закупорками, закупорками в определенных местах или полной окклюзией артерии вместо коронарного шунтирования может потребоваться коронарное шунтирование.
Процедура также противопоказана людям с определенными нарушениями кровоточивости и свертываемости крови и тем, у кого может быть аллергия на контрастное вещество.
Потенциальные риски
Как и любая процедура, требующая введения катетера в кровеносный сосуд, ангиопластика сопряжена с некоторыми рисками, включая:
- Повреждение кровеносного сосуда, используемого для процедуры
- Кровотечение
- Инфекция
- Тромбоз (сгустки крови)
Другие осложнения, которые могут возникнуть во время ангиопластики, включают повреждение органа, кровоснабжаемого лечащимся кровеносным сосудом (включая сердечный приступ, повреждение почек или инсульт), и сердечные аритмии.
Цель ангиопластики
Накопление бляшек в артериях, известное как атеросклероз, приводит к ишемической болезни сердца (ИБС). Без лечения это может привести к хронической боли в груди (стенокардии), сердечному приступу или инсульту.
Медицинские работники могут диагностировать атеросклероз и ИБС с помощью методов визуализации, таких как эхокардиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ангиография.
Легкие случаи обычно лечат статинами и изменением образа жизни, направленным на снижение уровня холестерина.
Более тяжелые случаи атеросклероза требуют хирургического вмешательства, а ангиопластика является наиболее распространенной процедурой, используемой для лечения закупоренных артерий и улучшения притока крови к сердцу. На самом деле, это одна из самых распространенных процедур, ежегодно выполняемых в Соединенных Штатах.
Ангиопластика не лечит атеросклероз; он снимает только связанные блокировки.
Ангиопластика достаточно эффективна для уменьшения симптомов стабильной стенокардии и часто используется при лечении ишемической болезни сердца у людей с острым коронарным синдромом (ОКС).
При ОКС острая закупорка коронарной артерии происходит из-за разрыва бляшки, в результате которой внутри артерии образовался тромб. Когда это происходит, очень вероятен сердечный приступ, если артерия не вскрыта. Ангиопластика и стентирование могут помочь во время такого события улучшить общие сердечные исходы.
Другие варианты хирургического лечения атеросклероза включают аортокоронарное шунтирование (АКШ) и каротидную эндартерэктомию.
Как подготовиться
Перед ангиопластикой ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Также будет проведен рентген грудной клетки, электрокардиограмма и анализы крови.
При оценке соответствующего курса лечения для вашего состояния ваш кардиолог может выполнить ангиографию - процедуру, при которой используется контрастное вещество и рентген для визуализации закупорки артерий. Этот тест используется для определения необходимости установки одного или нескольких стентов.
Если ангиопластика проводится в качестве неотложной процедуры во время острого или угрожающего сердечного приступа, ангиограмма будет выполняться в сочетании с ангиопластикой как единая процедура.
Поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных рисках и преимуществах для вас лично, а также о других возможных вариантах лечения.
Расположение
Ангиопластика проводится в лаборатории катетеризации сердца, расположенной в больнице. Для плановых процедур вас обычно просят прибыть в больницу за несколько часов до запланированного времени процедуры.
Что надеть
Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для процедуры, поэтому лучше надеть то, что легко снять.
Вам не разрешается носить украшения во время процедуры, и вы должны оставить дома все ценные вещи.
Еда и напитки
Вам необходимо воздержаться от еды и питья за восемь часов до процедуры. Если планируется ангиопластика, следуйте соответствующим инструкциям, предоставленным вашим лечащим врачом.
Если операция проводится в экстренном порядке, врач расскажет вам, когда вы в последний раз ели, и решит, когда будет безопасно продолжать.
Лекарства
Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах и добавках, которые вы используете. Некоторые лекарства могут препятствовать седации, изменять частоту сердечных сокращений и артериальное давление или вызывать проблемы со свертываемостью крови во время операции, как в случае с препаратами, разжижающими кровь..
Если ваша процедура запланирована заранее, ваш лечащий врач даст вам рекомендации о том, что вам может потребоваться прекратить принимать перед операцией и когда.
Что взять с собой
Будьте готовы провести как минимум одну ночь в больнице. Подготовьте все необходимое за ночь до процедуры, особенно если у вас раннее время начала.
Не забудьте упаковать страховые документы и удостоверение личности вместе с личными вещами и предметами комфорта.
Возможно, вам не разрешат водить машину после выписки из больницы, поэтому вам следует заранее договориться с кем-то, кто отвезет вас в больницу и снова отвезет домой.
Изменения образа жизни перед операцией
До ангиопластики ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам начать соблюдать диету с низким содержанием холестерина и избегать употребления алкоголя.
Если вы курите, бросьте курить за четыре-шесть недель до операции и воздержитесь от курения в течение четырех недель после нее, что значительно снизит риск осложнений и улучшит здоровье сердца в долгосрочной перспективе.
Что ожидать в день операции
За день или два до запланированной процедуры вас уведомят о времени прибытия в учреждение для регистрации и дадут дополнительные инструкции. Приезжайте в больницу пораньше, чтобы у вас было больше времени на парковку и навигацию по учреждению.
Перед процедурой
После регистрации в больнице вас отведут в комнату, чтобы переодеться в больничную одежду. На этом этапе вам будет предложено обновить и просмотреть свою историю болезни, ответить на вопросы о том, когда вы в последний раз ели или пили, и пройти краткий медицинский осмотр.
Отсюда вас доставят в лабораторию катетеризации, где будет проходить процедура. Комната будет оснащена хирургическим оборудованием и компьютерами, которые помогут хирургу находить и лечить закупорки. В комнате может быть прохладно, но вам предоставят одеяла, чтобы согреться.
Вас подключат к капельнице, дадут лекарства и легкое успокоительное, чтобы расслабиться.
Во время процедуры
Ангиопластика выполняется во время бодрствования. Процедура безболезненная, никаких разрезов не делается.
Процедура может занять от 30 минут до трех часов в зависимости от количества закупорок, которые необходимо устранить, и возможных осложнений.
После того, как анестезия подействовала, хирургический персонал стерилизует кожу в месте введения катетера - плечевую артерию на руке, лучевую артерию на запястье или бедренную артерию в паху. Эта область также, вероятно, будет покрыта целлофановой пленкой.
После обезболивания области медицинский работник вводит иглу в артерию. Через это же отверстие вводят катетер. Рентгеновские снимки в режиме реального времени помогают хирургу добраться до сердца, где будет введен контрастный краситель, чтобы выделить закупорки.
Чтобы открыть закупоренную артерию, ваш лечащий врач вставит другой катетер со спущенным баллоном и, при необходимости, стент. Как только катетер достигает закупорки, баллон надувается, чтобы прижать бляшку к стенке артерии.
Затем баллон сдувается и устанавливаются стенты. Ваш поставщик медицинских услуг определит тип используемого стента: либо стент из чистого металла, либо стент с лекарственным покрытием, который представляет собой металлическую сетку, покрытую медленно высвобождающимся лекарством, чтобы предотвратить повторное сужение артерии. Различные типы стентов с лекарственным покрытием покрыты разными лекарствами.
После завершения ангиопластики хирург быстро удаляет катетер и с помощью специального устройства перекрывает артерию.
После процедуры
После завершения операции вас переведут в послеоперационную палату и оставят на кардиомониторе. Как только успокоительное перестанет действовать - обычно через полчаса-час - вас переведут в обычную больничную палату и снова разрешат есть.
Как правило, плановые процедуры ангиопластики не требуют пребывания в больнице на ночь, но в некоторых случаях вам может потребоваться остаться для дополнительного наблюдения. Если ваша процедура была выполнена в экстренном порядке из-за сердечного приступа или другого сердечного приступа, вам, вероятно, придется остаться в больнице на несколько дней для наблюдения и восстановления.
После выписки вас отправят домой с инструкциями по восстановлению, которым следует строго следовать.
Восстановление
Реабилитация после ангиопластики обычно проходит быстро. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт и синяки в месте введения катетера, которые постепенно исчезнут в течение нескольких дней.
В зависимости от общего состояния здоровья до процедуры многие люди могут сесть за руль и вернуться к работе в течение недели. Повторное посещение обычно назначается через две-четыре недели после ангиопластики.
Исцеление
В первые несколько дней после процедуры следите за местом введения на наличие кровотечения, отека, покраснения, боли или выделения, а также на любые изменения цвета конечности, используемой для процедуры.
Воздержитесь от подъема тяжелых предметов и соблюдайте другие ограничения, установленные вашим лечащим врачом.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью
Тромбоз, серьезное заболевание, связанное с образованием тромбов в месте установки стента, может возникнуть примерно в первую неделю после процедуры. Это может привести к внезапному катастрофическому событию, такому как сердечный приступ или инсульт. Позвоните 911, если вы испытываете:
- Боль в груди
- Одышка
- Внезапное головокружение или слабость
- Невнятная речь
- Слабость на одной стороне лица или тела
- Боль в конечности, сопровождающаяся побледнением, посинением или холодом кожи
Лекарства
После ангиопластики вам необходимо будет принимать препараты, разжижающие кровь (например, Плавикс), чтобы предотвратить образование тромбов в месте ангиопластики. Ваш лечащий врач выпишет вам рецепт перед выпиской и проинструктирует вас о побочных эффектах, которых следует опасаться. Если у вас возникнут какие-либо проблемы, обязательно обсудите их на контрольном послеоперационном приеме (если не раньше).
Лекарства также могут назначаться для лечения сопутствующих состояний, таких как гипертония, высокий уровень холестерина и диабет.
Кардиореабилитация
Ваш кардиолог может порекомендовать курс кардиореабилитации. Цель кардиореабилитации - помочь вам восстановить силы, выработать привычки здорового питания и физических упражнений, а также предотвратить ухудшение состояния.
Кардиореабилитация состоит из индивидуального плана упражнений, разработанного кардиологическим физиотерапевтом. Исследования показывают, что участие в программе кардиореабилитации снижает риск будущих проблем с сердцем и смерти от сердечных заболеваний.
Длительный уход
Атеросклероз - прогрессирующее заболевание, связанное с диетой и другими факторами образа жизни. В то время как закупоренные артерии, возникающие в результате накопления бляшек, можно лечить с помощью ангиопластики, сама операция не устраняет атеросклероз.
Если не будут внесены радикальные изменения в образ жизни, бляшки будут продолжать накапливаться в артериях и вызывать дополнительные закупорки, которые могут привести к сердечному приступу.
Вы можете замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, если измените свой образ жизни в лучшую сторону:
- Бросить курить
- Соблюдайте диету с низким содержанием холестерина
- Снижение высокого кровяного давления
- Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
- Снизьте уровень холестерина
- Поддерживайте здоровый вес
- Занимайтесь регулярными физическими упражнениями
Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к ресурсам для управления этими важными факторами риска. Например, диетолог может научить вас правильному питанию; программы по прекращению курения могут помочь вам бросить курить.
Слово из Веривелла
Ангиопластика и установка стента - относительно безопасная и эффективная процедура для быстрого устранения закупорки артерии, облегчения постоянной боли в груди и улучшения исходов сердечного приступа. Однако ангиопластика лечит только отдельные закупорки и является временным решением более крупной проблемы атеросклероза. В дополнение к лекарствам изменение образа жизни может иметь большое значение для улучшения здоровья сердца и снижения риска более серьезных сердечных заболеваний и преждевременной смерти.