Компании по медицинскому страхованию вынуждены принимать миллионы евро в качестве компенсации ущерба от мошенничества каждый год, потому что врачи подготавливают фальшивые счета, систематически неправильно используют карты или отправляют поддельные рецепты. Только компания обязательного медицинского страхования AOK Bayern сообщила об убытках в размере более 60 миллионов евро из-за мошенничества с 2004 года.
Например, врач украл около 1,2 миллиона евро с 2004 года, сообщает Доминик Ширмер, офицер AOK по борьбе с неправомерными действиями. Бывшая сотрудница сообщила, что она должна представить врачу свои медицинские карты и карты здоровья своей семьи, чтобы никто никогда не заболел. Или пациенты были зарегистрированы в программах для хронически больных, хотя у них действительно не было такого заболевания. «С тех пор нам не удалось заставить этого врача вести себя в соответствии с правилами», - говорит Ширмер. И даже тогда не отказывать врачу в доступе к системе. Один судебный процесс все еще продолжается.
Только AOK Bavaria жалуется на потерю 60 миллионов долларов из-за мошенничества с кассовым аппаратом. Изображение: Renars2014 - fotolia
АОК «Бавария» считает необходимым принять срочные меры для эффективной борьбы с неправомерными действиями в секторе здравоохранения. Маттиас Йена, председатель совета директоров АОК «Бавария», объясняет это на примере заботы: «Мы призываем к общенациональному центральному реестру, в котором хранятся случаи мошенничества на индивидуальной основе. По словам Йены, до сих пор мошенники могли просто переехать в федеральную землю и подать заявку на получение новой лицензии, не информируя страховые компании здравоохранения и ухода о преступной карьере. «Защита данных не должна использоваться для защиты правонарушителей». и их зам. Йена хотела бы значительно более тесного сотрудничества с ассоциациями медсестер в борьбе с неправомерными действиями.
В общей сложности в 2014 и 2015 годах эксперты AOK Bayern обработали более 5000 случаев подозрения на неправомерные действия в системе здравоохранения, в том числе около 3000 новых случаев и 2100 существующих случаев. За отчетный период закрыто более 3400 дел. Почти в 400 случаях АОК «Бавария» обращалась против прокурора. Более 1320 закрытых дел должны были быть классифицированы как проступки, около 270 дел - ошибки при выставлении счетов. В целом, примерно в 60 процентах закрытых дел возникла необходимость в уголовном или гражданско-социальном праве.
Общий ущерб составляет 8,5 миллионов евро. Крупнейшей страховой компании Баварии удалось вернуть около 5,6 млн евро. С тех пор, как в 2004 году было создано Управление по делам о неправомерных действиях, АОК «Бавария» определил общий ущерб от мошенничества в размере более 60 миллионов евро. Было возвращено более 40 миллионов евро.
Доктор. Гельмут Платцер, генеральный директор AOK Bayern, новой баварской прокуратуры по мошенничеству в сфере здравоохранения. «У нас происходит конструктивный обмен мнениями.» Платцер также приветствует распространение компетенции этих прокуратур на все профессиональные области в системе здравоохранения. «Мы рады, что правительство земли Бавария приняло наши предложения. Это делает борьбу с неправомерными действиями более эффективной, а также усиливает сдерживающий эффект.“
Доминик Ширмер, уполномоченный по борьбе с неправомерными действиями в системе здравоохранения АОК «Бавария», рассказывает о ежедневной следственной работе: «Мошенники не просто наглы и непристойны. Кроме того, они становятся все более и более профессиональными». По словам Ширмера, мошеннические службы ухода используют программы электронного выставления счетов для своей мошеннической деятельности. «Но затем они выставляют нам счета на бумаге - и это, к сожалению, стандарт в сестринском уходе». В борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения «АОК Бавария» делает ставку на интеллектуальное программное обеспечение. «В будущем мы хотим использовать интеллектуальный анализ данных для цифровой проверки счетов от поставщиков услуг на предмет мошенничества», - говорит Ширмер.