Болезнь легионеров Диагностика, лечение - Legionella

Болезнь легионеров Диагностика, лечение - Legionella
Болезнь легионеров Диагностика, лечение - Legionella
  • 👤 Автор Жуласов Павел 📧 [email protected].
  • ⏱ Дата публикации 2025-03-14 07:03.
  • 🖍 Последние изменения 2025-06-01 03:22.
  • 👁 Количество просмотров 12.
  • Показания к тестированию болезней легионеров
  • Важность вопросов о путешествиях и здравоохранении
  • Предпочтительные диагностические тесты
  • Чувствительность и специфичность диагностических тестов
  • Преимущества и недостатки каждого диагностического теста
  • лечение
  • профилактика
  • Составление отчетов

Предпочтительными диагностическими тестами для болезни легионеров являются культура нижних отделов дыхания (например, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж) на селективных средах и анализ мочевого антигена Legionella. Серологические анализы могут быть неспецифичными и не рекомендуются в большинстве ситуаций. Лучшей практикой является одновременное получение как мокроты для посева, так и мочи для анализа мочевого антигена. В идеале мокроту следует получать до введения антибиотика, но лечение антибиотиками не следует откладывать, чтобы облегчить этот процесс. Анализ мочевого антигена может выявить инфекции Legionella в некоторых случаях от нескольких дней до нескольких недель после лечения.

Показания к тестированию болезней легионеров

Ниже перечислены признаки, которые требуют тестирования пациентов с пневмонией на болезнь легионеров:

  • Пациенты, которые потерпели неудачу амбулаторного лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии
  • Пациенты с тяжелой пневмонией, особенно те, которые нуждаются в интенсивной терапии
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом с пневмонией
  • Пациенты с историей путешествий (пациенты, которые выехали из дома за ночь в течение 14 дней до появления симптомов, включая пребывание в медицинском учреждении)
  • Госпитализированные пациенты с пневмонией, связанной со здоровьем (пневмония с началом ≥ 48 часов после поступления) в группе риска легионеров
  • Пациенты, имеющие эпидемиологическую связь с сеттингом с подтвержденным источником легионеллы или связанным как минимум с одним подтвержденным случаем болезни легионеров

В заявлении о позиции Совета штата и территориальных эпидемиологов (CSTE) изложены определения случаев подтвержденного, подозреваемого и вероятного легионеллеза. Прочитайте заявление о позиции pdf icon [17 pages] external icon.

Тестирование на болезнь легионеров, связанную со здоровьем, особенно важно, если в медицинском учреждении выявлено одно из следующих действий:

  • Другие пациенты с болезнью легионеров, связанной со здоровьем, диагностированной за последние 12 месяцев
  • Положительные экологические тесты на легионеллу за последние 2 месяца
  • Текущие изменения в качестве воды, которые могут привести к росту Legionella (например, низкий уровень хлора или строительство поблизости)

Важность вопросов о путешествиях и здравоохранении

Своевременное информирование о случаях, связанных со здравоохранением, гарантирует принятие мер по защите этих уязвимых групп населения.

Большинство признанных вспышек заболеваний легионеров связаны с поездками (отели, курорты, круизные лайнеры) или медицинскими учреждениями (больницы, учреждения длительного ухода). 2 Приблизительно 10-15% всех зарегистрированных случаев заболевания легионеров происходят у людей, которые путешествовали в течение периода воздействия. Вспышки среди путешественников могут быть трудно обнаружить из-за

  • Низкий уровень атаки
  • Временной интервал между воздействием и появлением симптомов
  • Разгон людей от источника вспышки
  • Поддиагностика случаев

Поэтому важно собирать и сообщать информацию о ночных поездках. Посмотрите Ресурсы Обследования Здравоохранения для получения дополнительной информации о воздействиях здравоохранения.

Верх страницы

Предпочтительные диагностические тесты

культура

Выделение Legionella на средах, которые поддерживают рост Legionella (то есть забуференного угольного экстракта дрожжей [BCYE]) из нижних отделов дыхательных путей, ткани легких, плевральной жидкости или обычно стерильного участка, является подтверждающим и важным методом диагностики. Это может обнаружить разновидности Legionella и серогруппы, которые не делает анализ мочевого антигена.

Используйте тесты культуры и мочевого антигена в комбинации

  • В отличие от анализа мочевого антигена, при культивировании образцов от пациентов можно обнаружить все виды и серогруппы легионелл
  • Выделение Legionella из клинических образцов помогает исследователям определить, где произошло воздействие, и предотвратить дополнительные случаи.

Сравнение клинических и экологических изолятов с использованием серологических и молекулярных методов может помочь определить источник в исследованиях вспышек заболеваний легионеров. Поскольку Legionella обычно встречается в окружающей среде, клинические изоляты могут помочь интерпретировать результаты экологического исследования.

Анализ мочевого антигена

Наиболее часто используемым лабораторным тестом для диагностики болезни легионеров является анализ мочевого антигена, который обнаруживает молекулу бактерии легионеллы в моче. Если у пациента пневмония, и результат теста положительный, вам следует подумать, что у пациента болезнь легионеров. Тест может оставаться положительным в течение нескольких недель после заражения даже при лечении антибиотиками. Анализ мочевого антигена выявляет наиболее частую причину болезни легионеров, L. pneumophila, серогруппа 1. Однако все виды и серогруппы легионеллы являются потенциально патогенными, поэтому у пациента с отрицательным результатом антигена в моче может быть болезнь легионеров, вызванная другими легионеллами. виды или серогруппы.

Чувствительность и специфичность диагностических тестов

Чувствительность варьируется в зависимости от качества и сроков сбора клинических образцов, а также от технических навыков работника лаборатории, проводящего исследование. В таблице ниже представлены общие диапазоны чувствительности и специфичности каждого диагностического теста.

В таблице приведены общие диапазоны чувствительности и специфичности каждого диагностического теста.

Тестовое задание Чувствительность (%) Специфичность (%)
культура 20-80 100
Мочевой антиген для L. pneumophila серогруппы 1 (Lp1) 70-100 95-100
Парная серология 2 80-90 > 99
Пятно прямого флуоресцентного антитела (DFA) 25-75 ≥95
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) 3 95-99 > 99

1 Перекрестные реакции с другими видами и серогруппами были задокументированы.

2 Лаборатории CDC не проводят серологическое тестирование для диагностики легионеллеза из-за проблем, связанных с получением соответствующих образцов. Важно отметить, что поскольку требуются парные сыворотки, результаты откладываются и, следовательно, могут оказаться бесполезными для диагностики острых случаев или во время активных исследований вспышек.

3 Avni T, Bieber A, Green H, et al. Точность диагностики ПЦР в отдельности и по сравнению с анализом мочевого антигена для выявления Legionella spp.: систематический обзор. J Clin Micro. 2016; 54 (2): 401-11.

Преимущества и недостатки каждого диагностического теста

Другие преимущества и недостатки для каждой таблицы диагностических тестов

Тестовое задание преимущества Недостатки
культура
  • Обнаруживает все виды и серогруппы
  • Клинические и экологические изоляты можно сравнить
  • Технически сложный
  • Медленно (> 5 дней, чтобы расти)
  • Чувствительность сильно зависит от технических навыков
  • Подвержены соответствующему лечению антибиотиками
  • Требуется агар BCYE, который в некоторых лабораториях может быть недоступен
Мочевой антиген

Быстрый (тот же день)
  • Может использоваться только для обнаружения L. pneumophila серогруппы 1 (Lp1) (что может составлять до 84% 2 случаев)
  • Не позволяет проводить молекулярное сравнение с изолятами окружающей среды.
серология

Возможно обнаружить виды и серогруппы, кроме Lp1
  • Должна быть парная сыворотка, собранная при остром начале, через 2 недели после появления симптомов и через 3-6 недель
  • Приблизительно от 5 до 10% населения имеет титр 1: ≥256 (титры антител одной острой фазы 1: ≥256 не различают случаи болезни легионеров и другие причины внебольничной пневмонии)
DFA
  • Может быть выполнен на патологических образцах (обычно легочной ткани)
  • Возможно обнаружить виды и серогруппы, кроме Lp1
  • Технически сложный
  • Реагенты могут быть трудно получить
ПЦР
  • Может быть выполнен на патологических образцах (обычно легочной ткани)
  • быстрое
  • Возможно обнаружить виды и серогруппы, кроме Lp1

Анализы варьируются в зависимости от лаборатории 4, а коммерческая доступность может быть ограничена в Соединенных Штатах 5

1 Перекрестные реакции с другими видами и серогруппами были задокументированы.

2 Yu V, Plouffe JF, Pastoris MC, et al. Распределение видов и серогрупп легионелл, выделенных по культуре, у пациентов со спорадическим внебольничным легионеллезом: международное совместное исследование. J Infect Dis. 2002; 186: 127-8.

3 Лаборатории CDC не проводят серологическое тестирование для диагностики легионеллеза из-за проблем, связанных с получением соответствующих образцов. Важно отметить, что поскольку требуются парные сыворотки, результаты откладываются и, следовательно, могут оказаться бесполезными для диагностики острых случаев или во время активных исследований вспышек.

4 Лаборатории могут разрабатывать, принимать или использовать существующие анализы (известные как лабораторные анализы) для диагностики in vitro. Лаборатории делают это, устанавливая и проверяя результаты испытаний в соответствии с требованиями Клинических лабораторных улучшений 1988 года (CLIA) или эквивалентными правилами.

5 В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США провело, по крайней мере, один молекулярный анализ на основе нуклеиновых кислот для выявления Legionella pneumophila.

Верх страницы

лечение

Если у вашего пациента болезнь легионеров, ознакомьтесь с последними рекомендациями IDSA-ATS по лечению внебольничной пневмонии, вызванной сообществом, и самыми последними рекомендациями IDSA-ATS по лечению внебольничной пневмонии, внешней иконы. Обратите внимание, что лечение первой линии, однако, не всегда включает Legionella-направленные антибиотики (например, макролиды и респираторные фторхинолоны). Несмотря на то, что желательно, чтобы вы прошли диагностическое тестирование до введения антибиотика, лечение антибиотиками не следует откладывать для облегчения этого процесса.

Если у вашего пациента лихорадка Понтиака, лечение антибиотиками назначать не следует. Это самоограниченное заболевание, которое не приносит пользы от лечения антибиотиками. Пациенты обычно выздоравливают в течение 1 недели.

профилактика

Минимизация роста Legionella в сложных системах водоснабжения зданий и сооружений, включая питьевую воду, гидромассажные ванны, декоративные фонтаны и градирни, является ключом к предотвращению заражения. Своевременная идентификация и регистрация случаев легионеллеза также важны, потому что это позволяет должностным лицам общественного здравоохранения быстро выявлять и останавливать потенциальные скопления и вспышки, связывая новые случаи с ранее зарегистрированными.

Составление отчетов

Сообщайте о случаях и вспышках болезни легионеров в местное или государственное управление здравоохранения. Обратитесь на веб-сайт департамента здравоохранения вашего штата, чтобы узнать больше о том, как связаться с вашим департаментом здравоохранения или местным отделом здравоохранения.

Сноски

  1. Калил А. С., Метерский М. Л., Кломпас М. и др. Лечение взрослых с внутрибольничной и респираторной пневмонией: руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества, 2016 г. pdf icon [51 страниц] external icon. Clin Infect Dis. 2016; 63 (5): e61-111.
  2. Гаррисон Л. Е., Кунц Дж. М., Кули Л. А. и др. Жизненно важные признаки: Недостатки в контроле окружающей среды, выявленные при вспышках болезни легионеров - Северная Америка, 2000-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65 (22): 576-84.

Связанные страницы

  • Информационный бюллетень по легионерам для пациентов

    Английский значок pdf [1 страница] | Испанский значок PDF [1 страница]

  • Информационный бюллетень по болезням легионеров для клиницистов pdf icon [2 страницы]
  • Болезнь легионеров о росте в США - обновление 2016 года внешняя икона