У недоношенных детей часто сочетаются апноэ и брадикардия, а также низкий уровень кислорода в крови. Апноэ - это период кратковременной остановки дыхания. Это часто вызывает брадикардию, то есть замедленное сердцебиение.
Сначала возникает апноэ, и ребенок перестает дышать. Поскольку ребенок не дышит, уровень кислорода в крови падает. Сердце замедляется в ответ на низкий уровень кислорода в крови.
Апноэ и брадикардию часто называют «А и Б» или «заклинаниями». Понятно, что это состояние может быть нервным для родителей, которые уже беспокоятся о рождении ребенка в 37 недель или меньше.
В этой статье рассказывается об апноэ и брадикардии, их соответствующих причинах, долгосрочных последствиях и доступных вариантах лечения.
Насыщение кислородом
Насыщение кислородом измеряет количество переносящего кислород гемоглобина в крови. Кровь доношенного ребенка, как и у ребенка или взрослого, должна быть на 95-100% насыщена кислородом.
Кровь недоношенного ребенка, получающего дополнительный кислород, обычно поддерживается на уровне от 88% до 94% насыщения, не выше, чтобы предотвратить ретинопатию недоношенных, серьезное заболевание глаз.
В больнице пульсоксиметр используется для измерения количества кислорода в крови. Когда в крови не хватает кислорода, это называется десатурацией. Десатурация может вызвать синеватый оттенок губ или кожи, а также привести к потере тонуса ребенка, становлению «вялым».
Апноэ
Апноэ означает период остановки дыхания. У недоношенных детей апноэ - это любая пауза в дыхании, которая длится более 20 секунд и вызывает брадикардию или падение уровня кислорода в крови ребенка.
Если пауза длится более 20 секунд, недоношенному ребенку (уже подключенному к монитору) может понадобиться «напоминание», чтобы начать дышать. В этом случае монитор подаст сигнал тревоги. Если будильник не побуждает ребенка дышать, медсестра осторожно толкает ребенка или потирает ему спину, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно. Это стандартная операционная процедура в большинстве отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Пауза часто бывает временной
Как и взрослые с апноэ во сне, некоторые недоношенные дети не нуждаются в «напоминаниях», чтобы начать дышать. После короткой паузы они просто снова начнут дышать самостоятельно.
Брадикардия
Брадикардия обычно возникает в результате апноэ у ребенка. Брадикардия означает более медленный, чем обычно, сердечный ритм. У новорожденных частота сердечных сокращений считается брадикардией, если она падает ниже 100 ударов в минуту у ребенка весом менее 1250 граммов (или 2 фунтов 12 унций) или ниже 80 ударов в минуту у более крупного ребенка.
Неонатальные медсестры обычно хорошо подготовлены для работы с А и Б. Например, они отмечают, как часто происходят эти события, как долго они длятся и какая стимуляция требуется ребенку, чтобы возобновить дыхание.
Новорожденные дышат по-другому
У недоношенных детей «обычно бывают резкие вдохи, за которыми следуют периоды поверхностного дыхания или паузы».
Причины
Обычно апноэ и брадикардия часто встречаются у недоношенных детей по простой причине: их нервная система еще не закончила свое развитие. А без полных ресурсов дыхательного центра мозга легкие не «уведомляются» о необходимости делать регулярные вдохи. Почти половина детей, которые весят менее 5,5 фунтов, склонны к апноэ.
Апноэ возникает из-за того, что процесс в мозгу, который заставляет ребенка дышать, не работает. В результате у ребенка периодически прекращается дыхание, что называется центральным апноэ во сне. Если незрелая мышечная система ребенка недостаточно сильна, чтобы держать дыхательные пути открытыми, это состояние называется обструктивным апноэ во сне.
А и В могут быть связаны и с другими причинами, такими как инфекция, анемия и неврологические проблемы. Но, безусловно, наиболее вероятным виновником является так называемое «апноэ и брадикардия недоношенных». По мере увеличения гестационного возраста ребенка тяжесть состояния уменьшается. Иными словами, чем больше времени центральная нервная система ребенка должна развиваться, тем меньше вероятность того, что он родится с А и Б.
Нестабильная частота
А и Б могут встречаться один, несколько или много раз в день.
Долгосрочные эффекты
Врачи не уверены, каковы долгосрочные последствия апноэ и брадикардии. Они знают, что брадикардия вызывает временное снижение мозгового кровообращения и уровня кислорода. Они также знают, что недоношенные дети, у которых было больше дней с зарегистрированными эпизодами апноэ, имеют более низкие баллы в возрасте 3 лет по тестам, которые измеряют развитие и неврологические исходы. Однако они не могут точно сказать, что апноэ и брадикардия вызывают более низкие баллы.
Врачи точно знают, что апноэ и брадикардия не являются прямыми причинами синдрома внезапной детской смерти (СВДС), хотя вполне возможно, что эти младенцы могут столкнуться с более высоким риском. По данным Медицинской школы Университета Эмори: «Хотя апноэ недоношенных и СВДС - разные проблемы, у некоторых детей, нуждающихся в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, может быть несколько повышенный риск развития СВДС в более позднем возрасте. Мы не можем предсказать, какие младенцы подвержены риску; нет гарантии, что у ребенка не разовьется СВДС позже.
Отдельное апноэ от СВДС
Несмотря на то, что недоношенные дети в целом имеют более высокий риск СВДС, чем доношенные дети, апноэ недоношенных не вызывает более высоких показателей СВДС.
Лечение
Если у ребенка случаются лишь эпизодические эпизоды, которые реагируют на легкую стимуляцию - потирание спины, покачивание руки - возможно, дальнейшее лечение не потребуется, кроме наблюдения за ребенком до тех пор, пока эпизоды не прекратятся. Если у ребенка наблюдается изменение цвета кожи - он бледнеет или синеет - медсестра может дать ребенку дополнительный кислород.
Если события вызваны инфекцией или другими проблемами, то лечение проблемы также часто приводит к остановке эпизодов.
Младенцам с частыми приступами апноэ может быть назначен режим постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), чтобы помочь им дышать. Лекарства также можно использовать для лечения апноэ (и брадикардии) недоношенных. Кофеин - это относительно новый метод лечения апноэ, который имеет мало побочных эффектов и в значительной степени оказался успешным.
Лучшая позиция
Младенцев следует укладывать на спину, когда они спят или в кроватках.
Предотвращение дальнейших заклинаний
Знание того, что вызывает эпизоды апноэ и брадикардии, может помочь медсестрам и родителям свести к минимуму количество приступов, с которыми сталкиваются недоношенные дети. Апноэ и брадикардия, как правило, возникают во время выхода из глубокого сна, поэтому медсёстры знают, как важно баловать младенцев длительными периодами глубокого сна.
Как родитель, вы можете координировать свои визиты в отделение интенсивной терапии новорожденных с временем кормления и осмотра. И используйте «внутренний голос», если вы посещаете, пока ваш ребенок спит. Колебания температуры в инкубаторе также могут вызывать As и Bs. Поэтому старайтесь поддерживать стабильную температуру в инкубаторе, закрывая дверцы инкубатора как можно дольше.
Прогноз хороший
Апноэ недоношенных «не вызывает повреждения головного мозга, и у здорового ребенка, у которого нет апноэ в течение недели, вероятно, никогда больше не будет АОП».
Когда это пройдет?
Хорошая новость для родителей? Как только «недоношенный ребенок» созревает и готов отправиться домой (примерно к сроку рождения ребенка), ребенок часто больше не подвергается риску для А и В. Тем не менее, некоторые дети созревают медленнее, чем другие, и иногда у них все же могут возникать события. В этом случае может потребоваться домашняя система мониторинга апноэ и/или педиатрические препараты.
Помните также, что ваш малыш будет есть и пить и набираться сил с каждым днем. Когда врачи говорят, что подавляющее большинство младенцев буквально «вырастают» из «А» и «В», они искренне это имеют в виду.
Меры предосторожности имеют значение
Многие больницы требуют, чтобы младенцы прожили определенное количество дней без апноэ или брадикардии, прежде чем их выпишут.
Обзор
Апноэ и брадикардию называют «А и В», потому что они обычно возникают вместе. Апноэ - это короткий период времени (не более 20 секунд), когда у ребенка останавливается дыхание. Это состояние часто вызывает брадикардию, то есть низкую частоту сердечных сокращений. Есть простая и очевидная причина, по которой А и В мучают родителей недоношенного ребенка: нервная система ребенка еще не закончила свое развитие. А без полных ресурсов дыхательного центра мозга легкие не «говорят» делать регулярные вдохи. Так они не делают. Большинство недоношенных детей перерастают оценки «А» и «В» к тому времени, когда они готовы отправиться домой из роддома.
Слово из Веривелла
A и B обычно приводят к быстрому и счастливому концу для родителей недоношенного ребенка. Эти дети также часто не демонстрируют длительных последствий этого состояния. Но из страха перед здоровьем всегда можно извлечь урок, и врачи могут сказать, что родителям было бы разумнее записаться на занятия по сердечно-легочной реанимации (СЛР). Возможно, это разумный шаг для любого, кто отвечает за жизнь и безопасность человека любого возраста.