Дакриоцистит относится к инфекции слезных мешочков, которые являются частью слезоотводящей системы глаза. Слезы оттекают из каждого глаза через маленькие каналы (дренажные каналы), слезный мешок и слезный проток. Дренажные каналы находятся во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века и отводят слезы, омывшие переднюю поверхность глаза. Эти каналы впадают в слезный мешок, также известный как слезный мешок, по которому слезы попадают в слезный канал (носослезный канал), а затем в нос..
Обычной причиной дакриоцистита является закупорка слезного канала и скопление слез в слезном мешке. Слезный мешок может воспаляться и отекать, что приводит к дакриоциститу. Это состояние часто вызывает слезотечение, покраснение и выделения из глаз.
Как появляются слезы
Слезы вырабатываются слезными железами, расположенными на верхнем веке над глазами. Когда люди моргают, слезы растекаются по области глаз, сохраняя их влажными и помогая сфокусировать свет для четкого зрения. Затем слезы стекают в точки, крошечные отверстия в верхних и нижних веках. Затем они проходят через дренажные каналы в слезный мешок. После этого слезы стекают по носослезному каналу в полость носа. Подсчитано, что человек производит от 15 до 30 галлонов слез каждый год.
Когда эта дренажная система частично или полностью закупорена, слезы не могут быть слиты, что приводит к инфекции.
Виды дакриоцистита
Инфекция слезного канала может быть классифицирована как острая, хроническая, врожденная или приобретенная. Острые и хронические относятся к продолжительности симптомов, в то время как врожденные и приобретенные относятся к началу и причине состояния.
Каждый тип дакриоцистита имеет разные характеристики:
- Острый: Острый дакриоцистит возникает при избыточном бактериальном росте в области глаза и закупорке слезного мешка. Обычно он длится не более трех месяцев. В Соединенных Штатах наиболее распространенными бактериями, вызывающими острый дакриоцистит, являются Staphylococcus и Streptococcus, за которыми следуют Haemophilus influenza и Pseudomonas aeruginosa, которые также вызывают конъюнктивит. Эта форма дакриоцистита обычно проходит с помощью системных антибиотиков.
- Хронический: Хронический дакриоцистит протекает длительно и хроническая непроходимость в данном случае обусловлена системным заболеванием, повторной инфекцией, дакриолитами и хроническим воспалительным детритом носослезной системы. Обычно он проявляется менее воспалительными признаками. Люди с гранулематозом Вегенера, саркоидозом и волчанкой имеют более высокие шансы развития этого типа дакриоцистита. Необходима хирургическая терапия для лечения основной причины.
- Врожденный: Часто возникает при непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальном отделе носослезного протока. Если через несколько дней после родов амниотическая жидкость не выводится из носослезной системы, она может стать гнойной и привести к врожденному дакриоциститу.
- Приобретенный: Этот тип дакриоцистита часто является результатом повторных травм, операций, лекарств и новообразований.
Кто болеет дакриоциститом?
Хотя дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у новорожденных и взрослых старше 40 лет. Врожденный дакриоцистит является распространенной педиатрической проблемой и встречается у 1,2-20% новорожденных. Однако большинство случаев исчезают до первого года.
Взрослые старше 40 лет имеют более высокие шансы заболеть острым дакриоциститом. Пожилой возраст приводит к сужению глазных отверстий, замедлению оттока слезы и повышению риска обструкции слезных протоков. У взрослых чаще страдают женщины, чем мужчины, а кавказцы болеют чаще, чем афроамериканцы.
Симптомы
Симптомы дакриоцистита часто бывают легкими, но в тяжелых случаях он может вызвать лихорадку. Абсцесс (скопление гноя) может образоваться и прорваться сквозь кожу.
Однако симптомы острого и хронического дакриоцистита различаются.
Острый
Острый дакриоцистит часто имеет внезапные симптомы, которые могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней.
Симптомы часто появляются над медиальным кантусом (точка, где встречаются верхние и нижние веки) и областью над слезными мешками, и они включают:
- Боль
- Покраснение, которое может распространяться на переносицу
- Отек
- Гнойные выделения
- Рвущая
Хронический
Наиболее распространенными симптомами хронического дакриоцистита являются обильное слезотечение и выделения. Люди с этим видом дакриоцистита также могут заметить изменения остроты зрения из-за образования слезной пленки.
Осложнения
Закупорка слезных протоков легко поддается лечению, и в большинстве случаев симптомы улучшаются при лечении. Хотя это редкость, некоторые случаи острого дакриоцистита могут привести к осложнениям, в том числе:
- Слезные свищи
- Абсцессы слезного мешка
- Менингит
- Тромбоз кавернозного синуса
- Потеря зрения
Последствия этих осложнений могут быть разрушительными, поэтому важно незамедлительно обратиться к офтальмологу для оценки.
Причины и факторы риска
Причины
Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного канала. Слезы задерживаются в мешочке и образуют лужицу. Затем бактерии могут начать расти в слезном пуле и вызвать инфекцию. И застрявшие слезы, и инфекция вызовут отек и раздражение.
Факторы риска
Некоторые факторы повышают вероятность развития дакриоцистита у человека:
- Самки подвергаются большему риску из-за меньшего диаметра протока по сравнению с самцами
- Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
- Дакриолиты, представляющие собой скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфных остатков в слезно-носовой системе
- Искривление носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
- Повреждение носослезной системы в результате травмы назоэтмоидальной области или эндоскопических/эндоназальных вмешательств
- Новообразование носослезной системы
- Системные заболевания, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и волчанка, или опухоли слезного мешка
- Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин
Диагноз
Диагноз дакриоцистита в первую очередь основывается на данных анамнеза и данных физического осмотра. Окулист может запросить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз.
Для диагностики различных типов дакриоцистита будут использоваться различные тесты и исследования.
Лабораторные тесты
Людям с хроническими случаями дакриоцистита потребуется серологическое исследование, так как подозреваются системные заболевания. Например, тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезен для выявления гранулематоза Вегенера, в то время как тест на антинуклеарные антитела (ANA) и анализ двухцепочечной ДНК (дцДНК) можно использовать при подозрении на волчанку.
В острых случаях можно выполнить массаж Криглера для получения образца для посева и окрашивания по Граму.
Проверка зрения
Во время осмотра глаз ваш лечащий врач измерит выработку слез, а также положение и функцию век и мышц век. Они также проведут тест на ирригацию, чтобы определить, действительно ли слезные протоки заблокированы.
Изображение
Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда возникают подозрения на основании анамнеза и физического состояния (например, у пациента кровавые слезы). Это также может быть рекомендовано тем, у кого острая токсичность или наблюдаются изменения зрения, наряду с анализом крови. КТ может быть проведена в случаях орбитального целлюлита или обширной инфекции. При подозрении на анатомические аномалии можно выполнить дакриоцистографию или дакросистограмму (DCG). Назальная эндоскопия используется для исключения таких проблем, как искривление перегородки или сужение нижнего носового хода.
Дифференциальный диагноз
Некоторые заболевания, симптомы которых схожи с дакриоциститом:
- Острый решетчатый синусит
- Инфицированные кисты сальных желез
- Целлюлит
- Эктропион век
- Точечный выворот
- Аллергический ринит
- Опухоль слезного мешка или околоносовых пазух
Лечение
Лечение направлено на устранение основной причины дакриоцистита. Обычно у детей он более консервативен, поскольку врожденный дакриоцистит обычно проходит к одному году жизни. Варианты лечения также будут различаться в зависимости от типа дакриоцистита.
Домашние средства
Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и вылечить острый дакриоцистит:
- Теплый компресс: Поместите мочалку под теплую воду и вытрите гной из глаза. Осторожно положите мочалку на глаз на пять минут. Он снимает боль и делает массаж Криглера более эффективным.
- Массаж Криглера: После снятия теплого компресса приложите указательный палец к уголку глаза и слегка нажмите на него. Нормально видеть гной или жидкость, выходящую из глаза. Вытрите его и вымойте руки.
Лекарства
В некоторых случаях острого дакриоцистита назначают антибиотики. Пероральные антибиотики могут быстро вылечить это состояние. Тяжелая инфекция требует первоначального внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.
Если у человека с острым дакриоциститом симптомы ухудшаются даже при пероральном приеме антибиотиков или имеются признаки орбитального целлюлита, ему могут назначить антибиотики внутривенно.
Хирургические процедуры
Операция обычно используется для лечения хронических случаев дакриоцистита. Существуют различные типы операций, и пациент должен обсудить с врачом наилучшие варианты:
- Носослезное зондирование: Оно включает введение зонда в слезный мешок и вниз по носослезному протоку, чтобы открыть закупорку в нижнем конце протока. Успешно справляется с проблемой в 70% случаев.
- Баллонная дакриопластика: Через нос вводится тонкий катетер с крошечным баллоном. Когда он достигнет слезного протока, медицинский работник несколько раз продует баллон, пока закупорка не исчезнет.
- Носослезная интубация или стентирование: Тонкая трубка или стент вводится через точку в нос. Трубка остановит закупорку и истощит слезы.
- Дакриоцисториностомия: Эта процедура создает новый проход между слезным мешком и носом, минуя закупорку и позволяя слезам снова нормально дренироваться. Дакриоцисториностомию выполняют при неэффективности других видов хирургического лечения.