Детская сердечная недостаточность - это широкий термин, включающий любое состояние, при котором сердце младенца, ребенка или подростка не может в достаточной мере наполнять или перекачивать кровь в организм. Это приводит к ряду симптомов из-за резервного притока крови в одних органах и отсутствия кровотока в других.
В этой статье обсуждаются симптомы и причины сердечной недостаточности у детей, а также ее диагностика и лечение.
Структура и функция сердца
Сердце - сложный орган, который можно рассматривать как двухсторонний насос с четырьмя камерами. Его работа заключается в том, чтобы качать кровь, чтобы снабжать организм кислородом.
Две верхние камеры, называемые предсердиями, собирают кровь из крупных вен. Чтобы предотвратить смешивание крови, правое и левое предсердия разделены мембраной, известной как межпредсердная перегородка.
Две нижние камеры, называемые желудочками, представляют собой мышечные насосы, которые выталкивают кровь в основные артерии. Желудочки разделены межжелудочковой перегородкой, чтобы кровь не смешивалась.
Сердце также имеет четыре клапана. Митральный и трехстворчатый клапаны отделяют предсердия от желудочков. Аортальный и легочный клапаны отделяют желудочки от крупных кровеносных сосудов.
Кровавый поток
Путь крови в организме следующий:
- В правое предсердие поступает деоксигенированная кровь (синяя на диаграмме ниже) из крупных вен. Он проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек.
- Правый желудочек перекачивает кровь через легочный клапан в легкие для сбора кислорода.
- Оттуда вновь насыщенная кислородом кровь собирается в левом предсердии (оранжевый цвет на диаграмме ниже) и проходит через митральный клапан в левый желудочек.
- С каждым ударом сердца левый желудочек сжимается и перекачивает насыщенную кислородом кровь через аортальный клапан в аорту, самый большой кровеносный сосуд тела.
- От аорты кровь разносится по всему телу, где она доставляет к тканям кислород и жизненно важные питательные вещества.
Симптомы детской сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности у детей связаны с резервированием крови в легких и организме, а также с недостаточным притоком крови к органам тела.
К основным симптомам относятся:
- Учащенное дыхание или одышка
- Проблемы с кормлением и ростом
- Изменение цвета или температуры кожи
- Снижение толерантности к физической нагрузке
- Усталость
- Отек ног, лодыжек или век
- Холодные, бледные конечности
- Боль в животе, тошнота
- Сердцебиение
Симптомы зависят от возраста ребенка и причины сердечной недостаточности.
Например, у младенца с врожденной аномалией может быть непереносимость кормления, учащенное дыхание и плохой рост в первые несколько дней жизни. Подросток с ослабленной сердечной мышцей из-за вирусной инфекции может испытывать снижение толерантности к физической нагрузке и утомляемость в качестве основных симптомов.
Причины
В большинстве случаев сердечная недостаточность у детей обусловлена либо врожденными аномалиями сердца, либо первичной кардиомиопатией. Первичная кардиомиопатия - это слабость сердца из-за проблем в самой сердечной мышце. Он может передаваться по наследству.
Некоторые аномалии сердца очевидны при рождении, но другие могут оставаться незамеченными в течение многих лет, прежде чем появятся симптомы сердечной недостаточности.
Врожденные аномалии
Сердце - сложный орган, претерпевающий множество изменений в процессе эмбрионального развития.
Пороки сердца могут возникать из-за проблем со сращением стенок сердца (или перегородки), что приводит к «отверстию в сердце». Могут образоваться аномальные соединения между камерами или камеры и клапаны могут сформироваться неправильно. Это может привести к смешиванию насыщенной кислородом и деоксигенированной крови с менее эффективной доставкой кислорода в организм.
Кроме того, могут образовываться шунты или аномальные проходы, которые перегружают сердце, поскольку через него проходит больше крови, чем должно. В конечном итоге это приводит к сердечной недостаточности.
Некоторые врожденные аномалии, которые могут привести к сердечной недостаточности, включают:
- Дефект межпредсердной перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Транспозиция магистральных артерий
- Тетрада Фалло
- Один желудочек
- Аномалия Эбштейна
- Открытый артериальный проток
- Коарктация аорты
- Врожденный порок сердца
- Аномалии коронарных артерий, которые ухудшают кровоснабжение самой сердечной мышцы
Первичные кардиомиопатии
Кардиомиопатия относится к аномальной сердечной мышце. Это еще одна серьезная причина детской сердечной недостаточности.
Ослабленная сердечная мышца не может должным образом расслабиться, чтобы приспособиться к наполнению кровью камер, или она не может должным образом откачивать кровь из сердца.
Первичная кардиомиопатия - это состояние, при котором сама сердечная мышца ненормальна. Это может быть связано с наследственными мутациями сердечной мышцы, нарушениями обмена веществ и мышечными дистрофиями.
Ниже приведены примеры первичных кардиомиопатий:
- Некомпактная кардиомиопатия
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия
- Нейромышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия
- Нарушения накопления гликогена (болезнь Помпе)
Аритмии
Аритмии или нарушения сердечного ритма могут быть причиной сердечной недостаточности и ее следствием.
Некоторые аритмии вызывают учащенное сердцебиение или тахикардию. Со временем тахикардия может привести к ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности. Этот тип сердечной недостаточности, как правило, обратим при лечении основного нарушения сердечного ритма.
Другие аритмии, такие как полная блокада сердца, вызывают аномально медленное сердцебиение или брадикардию, которая также может вызывать сердечную недостаточность у детей. Лечение включает имплантацию кардиостимулятора.
Инфекция
Сердечная недостаточность может быть вызвана различными инфекциями. Вирусный миокардит или воспаление сердца из-за вирусной инфекции может вызвать быстрые и тяжелые симптомы сердечной недостаточности.
Хотя паразитарные инфекции и ревматическая болезнь сердца встречаются редко в Соединенных Штатах, они являются более распространенными причинами сердечной недостаточности в других частях мира.
Например, паразитарная инфекция в Центральной и Южной Америке вызывает болезнь Шагаса и приводит к сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма. Ревматическая лихорадка вызывается бактериальной стрептококковой инфекцией.
Дефицит питательных веществ
Тяжелый дефицит витамина B1, также известного как тиамин, является хорошо задокументированной причиной кардиомиопатии, которая крайне редко встречается у детей в Соединенных Штатах. Серьезный дефицит белка и дефицит карнитина также могут вызывать кардиомиопатию.
В то время как недостаточность питания является редкой причиной сердечной недостаточности в Соединенных Штатах, недоедание нередко встречается у детей с сердечной недостаточностью из-за плохого аппетита и плохого усвоения питательных веществ.
Токсины
Воздействие некоторых наркотиков или лекарств может вызвать прямое отравление сердца. Например, класс химиотерапевтических препаратов под названием антрациклин может повредить сердечную мышцу и вызвать сердечную недостаточность.
Диагноз
Диагноз сердечной недостаточности у детей осуществляется с помощью комбинации медицинского и семейного анамнеза, анализа симптомов, медицинского осмотра и нескольких дополнительных тестов.
Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки часто является первым тестом, который врач назначает для оценки одышки. Сердце может казаться увеличенным, и можно увидеть признаки застоя в кровеносных сосудах в легких или наличие жидкости в легких.
Некоторые врожденные аномалии также могут быть выявлены с помощью рентгенографии грудной клетки. Для дальнейшей диагностики необходимы последующие тесты.
Эхокардиограмма
Основным тестом для диагностики сердечной недостаточности является тип УЗИ, называемый трансторакальной эхокардиограммой. Ультразвуковой датчик проводится над грудной клеткой для получения изображений сердца и информации о кровотоке.
Эхокардиограмма дает много информации о структуре и функции сердца. Он может диагностировать слабую сердечную мышцу, проблемы с сердечным клапаном, аномальные связи между камерами сердца и другие врожденные аномалии.
Лабораторные испытания
Кардиомаркеры можно определить в крови, и, если они повышены, это поможет отличить сердечную недостаточность от других причин одышки.
Лабораторные анализы крови, электролитов, функции почек и печени, а также анализы щитовидной железы обычно проводятся для выявления осложнений или причин сердечной недостаточности.
При обнаружении кардиомиопатии можно провести генетические тесты для поиска конкретной причины. Это особенно полезно, когда сердечная недостаточность возникает у нескольких членов семьи в течение нескольких поколений. При обнаружении генетической мутации рекомендуется тестирование других родственников.
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ) - это тест, который проводится для оценки сердечного ритма и может дать представление о причине сердечной недостаточности.
ЭКГ - это быстрый неинвазивный тест, при котором электроды помещаются на грудную клетку. Распечатка электрической активности сердца предоставляет информацию о сердечном ритме. Кроме того, определенные паттерны на ЭКГ могут свидетельствовать о конкретных причинах сердечной недостаточности.
Иногда амбулаторный мониторинг сердца необходим для оценки сердечного ритма в течение более длительного периода времени. Одним из таких примеров является монитор Холтера; в нем используются электроды, прикрепленные проводами к небольшой коробке, которую можно носить пару дней. Другой тип монитора использует патч, который может оставаться на месте до двух недель.
МРТ сердца
МРТ сердца - это специальное исследование, в котором используется сильный магнит для создания изображений сердца.
МРТ не требует облучения и не является болезненным или инвазивным, но некоторые люди испытывают клаустрофобию в МРТ-сканере. В некоторых случаях может быть назначена седация.
МРТ может предоставить диагностическую информацию о некоторых кардиомиопатиях, а также дать информацию об аномальном шунтировании крови при определенных врожденных аномалиях.
Катетеризация сердца
Катетеризация сердца - это инвазивная процедура, при которой катетеры вводят в сердце через кровеносные сосуды. Этот тест предоставляет информацию о давлении в камерах сердца и сердечном выбросе.
Рентгеновские лучи и специальный краситель, называемый йодсодержащим контрастом, используются для визуализации структур, включая коронарные артерии, питающие сердце.
Информация, полученная при катетеризации сердца, полезна при планировании операций и трансплантации.
Эндомиокардиальная биопсия
Иногда для диагностики сердечной недостаточности у детей необходимо взять образец ткани. Эндомиокардиальная биопсия - это процедура, при которой небольшой кусочек сердечной ткани удаляется во время катетеризации сердца. Затем патологоанатом рассматривает его под микроскопом.
Эта процедура сопряжена с определенным риском, но может предоставить ценную информацию для постановки окончательного диагноза и плана лечения.
Лечение
Лечение сердечной недостаточности у детей включает устранение основной причины, оптимизацию функции сердца, устранение симптомов сердечной недостаточности и замедление прогрессирования сердечной недостаточности.
Многие врожденные аномалии, вызывающие сердечную недостаточность, можно исправить хирургическим путем. За последние несколько десятилетий мы стали свидетелями поразительного прогресса в хирургических методах, и некоторые состояния, которые ранее были смертельными, теперь можно лечить хирургическим путем.
Некоторые кардиомиопатии, с другой стороны, необратимы и приводят к длительной сердечной недостаточности. В этих случаях назначают лекарства, которые помогают оптимизировать работу сердца, контролировать симптомы и замедлять прогрессирование сердечной недостаточности.
В то время как многообещающие эффекты лекарств от сердечной недостаточности не так четко определены для детей, как для взрослых с сердечной недостаточностью, новые лекарства показали некоторые перспективы, особенно для детей с сердечной недостаточностью.
Имплантируемые кардиологические устройства, такие как кардиостимулятор или дефибриллятор, могут быть рекомендованы некоторым детям с сердечной недостаточностью для лечения полной блокады сердца или предотвращения внезапной сердечной смерти, соответственно.
Пересадка сердца
Трансплантация сердца может рассматриваться при тяжелой необратимой сердечной недостаточности. Команда медицинских работников оценит и окажет поддержку на каждом этапе этого процесса.
Обзор
Детская сердечная недостаточность - это серьезное состояние, при котором сердце не может адекватно выполнять свою функцию по снабжению организма кровью. Это может привести к целому ряду симптомов. Врожденный порок сердца является наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности у детей в Соединенных Штатах, за которой следует первичная кардиомиопатия.
Слово из Веривелла
Диагностика и лечение сердечной недостаточности у младенца или ребенка может быть огромным испытанием как для ребенка, так и для родителей. Часто требуется несколько анализов, посещение врача и, возможно, процедуры и госпитализация.
К счастью, достигнут значительный прогресс в понимании и лечении сердечной недостаточности у детей. Тщательное наблюдение детского кардиолога и медицинской бригады важно для составления плана лечения, контроля симптомов сердечной недостаточности и предотвращения осложнений.