Что такое метастатическая аденокарцинома?

Метастатическая аденокарцинома возникает, когда рак, поражающий железистые ткани, распространяется (метастазирует) в другие части тела. Железистые ткани - это те, которые выделяют такое вещество, как молоко или слизь. Большинство видов рака молочной железы и толстой кишки, а также некоторые виды рака легких являются аденокарциномами.

В некоторых случаях эти виды рака являются метастатическими (стадия 4) на момент постановки диагноза. В других случаях они представляют собой прогрессирование или рецидив предыдущей опухоли на ранней стадии.

Что нужно знать о метастатической аденокарциноме - иллюстрация Джессики Ола

Поскольку эти виды рака распространились за пределы исходной области, местные методы лечения, такие как хирургия, менее эффективны, и эти виды рака больше не считаются излечимыми. Тем не менее, в настоящее время существует ряд различных методов лечения, которые могут увеличить продолжительность и качество жизни (иногда очень значительно), а также обеспечить долгосрочный контроль над распространением. Таким образом, хотя эти опухоли не считаются излечимыми, они вполне поддаются лечению.

В этой статье будут рассмотрены типы метастатических аденокарцином, области тела, где наиболее вероятно распространение каждого типа, причины распространения рака и варианты лечения.

Что такое метастатическая аденокарцинома?

Аденокарциномы - это раковые опухоли, возникающие в железистых клетках (клетки, секретирующие слизь), таких как молочные протоки и пищеварительный тракт.

Метастатические аденокарциномы - это опухоли, распространившиеся за пределы ткани, в которой они зародились. Такие виды рака, как рак молочной железы и рак толстой кишки, считаются опухолями 4-й стадии. При метастатической аденокарциноме или аденокарциноме стадии 4 опухоль может быть любого размера, вовлекать (или не вовлекать) какие-либо лимфатические узлы, но распространилась или метастазировала.

Аденокарциномы могут распространяться на любой стадии заболевания, хотя они могут метастазировать с большей вероятностью, если они больше или распространились на близлежащие лимфатические узлы (на более поздних стадиях). Аденокарциномы также могут с большей вероятностью распространяться, если они агрессивны (с высокой степенью опухоли), наряду с другими факторами.

Как распространяются аденокарциномы

Аденокарциномы могут метастазировать в другие области тела тремя способами:

Местное распространение: В отличие от доброкачественных опухолей, которые могут расти и давить на близлежащие ткани, раковые опухоли могут проникать в близлежащие ткани. Корневое слово «рак», означающее краб, на самом деле относится к этим крабообразным расширениям опухолей в соседние ткани.
Через кровоток: Через кровоток раковые клетки могут попасть в любую область тела.
Через лимфатическую систему: Некоторые аденокарциномы распространяются довольно регулярно, часто сначала перемещаясь в близлежащие лимфатические узлы.

В последние годы было установлено, что рак легких также может метастазировать, путешествуя по дыхательным путям в легкие.

Аденокарцинома иногда может находиться в состоянии покоя в течение длительного периода времени, прежде чем рецидивировать в отдаленном месте (теперь метастатическая аденокарцинома). Например, аденокарцинома молочной железы на ранней стадии, положительная по рецептору эстрогена, на самом деле с большей вероятностью рецидивирует в отдаленном месте через пять лет, чем в первые пять лет после постановки диагноза. Это называется поздним рецидивом. Точно неизвестно, почему это происходит.

Типы метастатической аденокарциномы

Врачи используют термин «первичный рак» для описания исходной опухоли. Например, опухоль, которая начинается в легочной ткани, считается первичной аденокарциномой легкого. Рак легкого, который распространяется на печень, будет называться «аденокарциномой легкого с метастазами в печень», а не раком печени. Поскольку клетки печени являются клетками легких, их следует рассматривать как рак легких, а не как рак печени.

При некоторых видах рака, таких как рак молочной железы и толстой кишки, большинство опухолей представляют собой аденокарциномы. Напротив, только около 40% случаев рака легких являются аденокарциномами.

Метастатическая аденокарцинома может быть разрушена органом или тканями, в которых возникла опухоль. Общие первичные аденокарциномы включают:

Рак молочной железы (чаще всего)
Рак простаты (большинство)
Колоректальный рак (большинство)
Рак поджелудочной железы (большинство)
Рак желудка (около 90%)
Рак легких (около 40% составляют аденокарциномы легких)
Рак матки (около 80%)
Рак пищевода (около 80% и выше)
Рак щитовидной железы (около 80% составляют папиллярные аденокарциномы щитовидной железы)
Холангиокарцинома (рак желчных протоков)
Рак шейки матки (около 10-15%)

Рак неизвестного первичного происхождения

В некоторых случаях (примерно 3-5% случаев метастатического рака) обнаруживаются метастазы, но не удается определить происхождение первичной опухоли. Это тогда упоминается как рак неизвестной первичной локализации.

Это связано с тем, что иногда раковые клетки напоминают нормальные клетки в определенном органе. Благодаря новым типам тестирования в прошлом рак неизвестной первичной локализации обнаруживался реже. Однако, когда они возникают, врачи все еще могут лечить рак.

Куда распространяются аденокарциномы

Хотя у большинства видов рака есть способность распространяться практически на любую область тела (и иногда это происходит), у каждого типа рака есть определенные органы или ткани, на которые он может распространяться с наибольшей вероятностью. Для каждого типа первичной аденокарциномы наиболее частыми местами метастазирования (помимо лимфатических узлов) являются:

Рак молочной железы: кости, мозг, печень и легкие
Аденокарцинома легкого: плевра (оболочка легких), головной мозг, надпочечники, печень, кости и другое легкое
Колоректальный рак: печень, легкие, брюшина (ткань, выстилающая брюшную стенку и покрывающая большинство органов)
Рак простаты: кости, надпочечники, печень и легкие
Рак поджелудочной железы: печень, сосуды брюшной полости
Рак желудка: печень, легкие, брюшина
Пищеводная аденокарцинома: печень, головной мозг, легкие и кости
Рак щитовидной железы: легкие, кости
Цервикальная аденокарцинома: влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка

Нечасто некоторые аденокарциномы могут распространяться на кожу, мышцы и другие отделы пищеварительного тракта)

Другой тип метастазов, лептоменингеальные метастазы, не образуют опухоль. Вместо этого раковые клетки циркулируют по мозгу в спинномозговой жидкости. Чаще всего они связаны с раком молочной железы и раком легких.

Каковы симптомы метастатической аденокарциномы?

Симптомы метастатической аденокарциномы могут включать симптомы, связанные с первичным раком (например, кашель при раке легкого) или общие симптомы, включая:

Усталость: усталость, связанная с раком (раковая усталость), отличается от обычной усталости. Обычно это не облегчается после хорошего ночного сна или чашки кофе.
Общее ощущение нездоровья
Потеря аппетита
Непреднамеренная потеря веса: потеря веса может произойти, несмотря на отсутствие изменений в привычках питания или физических упражнениях. Потеря веса более чем на 10% от массы тела за шестимесячный период без попыток всегда должна быть исследована.

Симптомы также могут быть связаны с метастазами в определенные места. Эти симптомы могут быть первым признаком метастатической аденокарциномы, особенно при таких видах рака, как аденокарцинома легкого. Симптомы, основанные на месте метастазирования, включают:

Кости: Метастазы в кости могут вызывать боль, которая может быть очень сильной. Поскольку присутствие раковых клеток в костях ослабляет кости, переломы могут возникать при минимальной травме (патологический перелом) и иногда являются первым признаком наличия метастатической аденокарциномы.
Печень: Метастазы в печень могут вызывать такие симптомы, как тошнота и рвота, боль в животе, желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) и зуд (который может быть очень интенсивным).
Легкие: Метастазы в легкие могут вызывать одышку, боль в груди, постоянный кашель или кровохарканье (кашель с кровью).
Плевра: Когда жидкость скапливается в плевральной полости (область между двумя мембранами, выстилающими легкие), это может привести к боли в груди (которая часто усиливается при глубокое дыхание). При наличии большого количества жидкости у людей может начаться одышка.
Мозг: Метастазы в головной мозг могут вызывать такие симптомы, как головные боли, изменения речи, потерю зрения, онемение или слабость на одной стороне тела, потерю равновесия или новое начало приступов.
Перитонеум: Когда рак распространяется через брюшную полость, это может привести к значительному скоплению брюшной жидкости (асцит). Это может вызывать боль и мешать дыханию.
Надпочечники: В большинстве случаев распространение рака на надпочечники протекает бессимптомно. Однако это может вызвать боль в боку, похожую на удар ногой по спине.

Причины метастатической аденокарциномы

Вопрос о том, почему некоторые аденокарциномы метастазируют (распространяются), а некоторые нет, является критическим вопросом в онкологии. В настоящее время примерно 90% смертей от рака происходят из-за метастазов, и если эти опухоли распространились на отдаленные участки, излечение редко возможно.

Известные факторы, которые могут повлиять на метастазирование рака, включают:

Тип рака, а также подтипы
Агрессивность опухоли
Возраст на момент постановки диагноза (для некоторых опухолей)
Проведенное лечение

Исследования в настоящее время изучают факторы, которые могут инициировать метастатический процесс, то, как опухоли удается избегать воздействия иммунной системы как изначально, так и после перемещения в новое место, а также роль нормальных клеток вокруг опухоли (микроокружение опухоли).) в создании нового сайта для роста.

Как диагностируется метастатическая аденокарцинома

Диагностический процесс метастатической аденокарциномы может варьироваться в зависимости от типа первичного рака.

Тщательный сбор анамнеза симптомов, прошлого медицинского анамнеза и семейного анамнеза любых заболеваний является важным первым шагом в диагностике этих видов рака. Особенно важно отметить любой рак в прошлом.

Лаборатории и тесты

При подозрении на метастатическую аденокарциному обычно проводится ряд лабораторных исследований. Это включает в себя полный анализ крови (CBC) и биохимию крови. Функциональные пробы печени могут быть повышены при наличии метастазов в печень. При костных метастазах может наблюдаться повышенный уровень щелочной фосфатазы. Уровень кальция в сыворотке важен, так как повышенный уровень кальция может быть вызван разными причинами и требует лечения, если он очень высокий.

Опухолевые маркеры могут быть проверены в зависимости от типа рака. Это может включать такие тесты, как тест на простат-специфический антиген (PSA) при раке предстательной железы или раковый антиген 15-3 (CA 15-3) при раке молочной железы.

Другие тесты, включая гистохимию и молекулярное профилирование (например, секвенирование нового поколения), могут быть выполнены в зависимости от типа первичной опухоли.

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования часто необходимы как для диагностики метастатической аденокарциномы, так и для определения стадии заболевания. Сканирование может включать:

Компьютерная томография (КТ): КТ использует несколько рентгеновских изображений области тела для создания трехмерного изображения. Часто это первый визуализирующий тест, который проводится при подозрении на рак.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует сильные магнитные поля для создания трехмерного изображения внутренней части тела. В то время как компьютерная томография может дать лучшую картину при исследовании костей или воздуха, МРТ часто дает лучшую картину мягких тканей тела.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для определения степени метастазирования. В этом тесте радиоактивная глюкоза вводится в вену, а затем проводится компьютерная томография, чтобы увидеть, загораются ли какие-либо области. Раковые клетки обычно более метаболически активны, чем нормальные клетки, и могут поглощать больше радиоактивной глюкозы. ПЭТ-сканирование также может быть полезным для дифференциации рака от доброкачественного образования. Например, как рубцы от радиации, так и метастазы в легких могут вызвать узел на КТ, но если узел загорается на ПЭТ, это может быть более подозрительным на наличие метастазов.
Сканирование костей: при сканировании костей радиоактивный индикатор вводится в вену, а затем выполняется сканирование для выявления поглощения. Затем рентгенолог оценит сканирование, чтобы найти любые признаки костных метастазов.

Биопсия

Биопсия (взятие образца ткани для исследования в лаборатории) важна как для подтверждения диагноза, так и для дальнейшего исследования раковых клеток. Тип биопсии будет зависеть от локализации первичной опухоли (если она известна), а также от метастазов.

Биопсия области метастазов также может быть выполнена для подтверждения того, что они связаны с первичной опухолью, а не со вторым первичным раком. Например, в одном исследовании изучались люди с раком молочной железы, у которых развился узелок в легких. В 64% случаев новый узел был связан с распространением первичного рака молочной железы. Но у 26% участников исследования узелок был неродственным новым первичным раком легкого.

Некоторым людям также может быть рекомендована жидкая биопсия. Это анализ крови, который ищет ДНК опухоли, которая циркулирует в кровотоке, и часто выявляет ДНК метастатической аденокарциномы.

Каждый рак индивидуален

Еще одна причина для оценки ткани из места метастазирования заключается в том, что раковые клетки постоянно эволюционируют и развивают новые мутации.

Пример можно увидеть с раком молочной железы. В некоторых случаях исходная опухоль молочной железы положительна по рецептору эстрогена, но метастазы в легкие могут быть отрицательными по рецептору эстрогена (и наоборот). Это называется дискордантностью и может повлиять на лечение рака после того, как он дал метастазы.

Как лечат метастатическую аденокарциному

Цель лечения метастатической аденокарциномы отличается от цели лечения опухоли на ранней стадии. При опухолях на ранней стадии цель состоит в том, чтобы вылечить рак, если это возможно. По этой причине агрессивная терапия обычно используется, чтобы попытаться уничтожить опухоль и любые оставшиеся раковые клетки.

При метастатической аденокарциноме цель состоит в том, чтобы контролировать рак с помощью как можно меньшего лечения, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и максимально повысить качество жизни. Более агрессивное лечение обычно не увеличивает выживаемость, но может усилить побочные эффекты.

Из этого общего правила есть исключения. Например, если ожидается, что новая терапия будет одобрена в ближайшем будущем, можно использовать более агрессивную терапию, чтобы попытаться достичь этой точки.

Существуют три основных подхода к лечению рака, включая местное лечение, системное лечение и паллиативную терапию.

Местное лечение

Местное лечение предназначено для избавления от опухоли в месте ее возникновения. Сюда входят такие методы лечения, как хирургия, лучевая терапия и абляционная терапия (например, лечение, направленное на сокращение кровоснабжения опухоли).

В то время как местное лечение чаще всего используется для лечения рака на ранней стадии, хирургическое вмешательство или лучевая терапия могут использоваться для уменьшения размера опухоли и контроля симптомов.

Относительно новый подход, который в некоторых случаях может увеличить выживаемость, заключается в лечении изолированных областей метастазов или олигометастазов (раковых клеток, которые переместились и сформировали новые опухоли). Например, изолированные (или несколько) метастазы в головной мозг из-за рака легких или рака молочной железы иногда лечат либо хирургическим путем, либо специализированной формой облучения (стереотаксическая лучевая терапия тела или кибер-нож)..

Системное лечение

Системные методы лечения используются для лечения раковых клеток независимо от того, где они находятся в организме. К ним относятся:

Химиотерапия: Химиотерапия использует цитотоксические (убивающие клетки) препараты для избавления от опухолевых клеток. Чаще всего его вводят через вену, хотя некоторые лекарства можно принимать перорально. Поскольку различные химиотерапевтические препараты воздействуют на раковые клетки на разных этапах клеточного цикла, часто используется комбинация препаратов, чтобы избавиться от как можно большего количества клеток.
Целевая терапия: Таргетная терапия - это лекарства, которые воздействуют на определенные пути, участвующие в росте рака. Поскольку эти препараты более «специфичны для рака», они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, и было показано, что они значительно увеличивают выживаемость в некоторых случаях метастатической аденокарциномы. Например, при аденокарциноме легкого 4 стадии ожидаемая продолжительность жизни составляла всего около одного года. Теперь исследование, проведенное в 2019 году, показало, что для некоторых опухолей с определенным геномным изменением (ALK-позитивных), которые были надлежащим образом пролечены (и ответили) на таргетную терапию, средняя продолжительность выживания недавно составила 6,8 года.
Гормональная терапия: При раке молочной железы примерно 70% опухолей являются положительными по рецепторам эстрогена, что означает, что эстроген действует как топливо для питания рака, связываясь с этими рецепторами.. Гормональная терапия, такая как нолвадекс (тамоксифен) и, в последнее время, ингибиторы ароматазы, снижает риск рецидива, а также продлевает выживаемость у людей с метастатическим раком молочной железы. Гормональная терапия также используется при раке предстательной железы.
Иммунотерапия: Иммунотерапия - это лечение, при котором для лечения рака используется иммунная система или принципы иммунной системы. Эта категория включает широкий спектр методов лечения, начиная от ингибиторов контрольных точек и заканчивая терапией CAR T-клетками, противораковыми вакцинами и многим другим. Ингибиторы контрольных точек дали поразительные результаты в отношении трудноизлечимых видов рака, таких как метастатическая аденокарцинома легких, при этом у некоторых людей эти препараты достигли «длительного ответа». К сожалению, эти лекарства не всем помогают.
Клинические испытания и новые методы лечения: В дополнение к этим методам лечения проводится множество клинических испытаний новых препаратов в этих категориях, а также таких лекарств, как радиофармпрепараты (лекарства, которые вводят, мигрируют в область рака и выделяют крошечную дозу радиации).

Паллиативная терапия

Паллиативная терапия - это третья категория, которая используется для контроля симптомов рака и лечения рака, но не предназначена для лечения самого рака.

Местные методы лечения могут использоваться для контроля симптомов рака. Многие онкологические центры теперь предлагают консультации по паллиативной помощи с командой, которая работает над поддержанием качества жизни человека с помощью лечения, начиная от обезболивания и заканчивая духовной поддержкой.

Прогноз и преодоление: хорошая жизнь с раком

Хотя метастатическая аденокарцинома может быть неизлечимой, она поддается лечению, и лечение часто может как увеличить продолжительность жизни пациента, так и уменьшить симптомы рака.

Из-за того, что методы лечения быстро совершенствуются, трудно оставаться в курсе всех исследований. По этой причине получение второго мнения часто считается стандартом медицинской помощи. Многие люди выбирают второе мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака. К счастью, многие из этих центров теперь предоставляют удаленные консультации, поэтому людям не нужно путешествовать, если они не уверены, что лечение им подходит.

Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована метастатическая аденокарцинома или более ранний рак возвращается в отдаленное место, справиться с неизлечимой болезнью сложно. Важность наличия системы поддержки вокруг вас в это время невозможно переоценить.

Несмотря на то, что семья и друзья могут быть отличным источником информации, возможность поговорить с другими людьми, столкнувшимися с подобным путешествием, бесценна. Многие онлайн-сообщества теперь доступны для пациентов с запущенными аденокарциномами, или ваша медицинская команда может направить вас в местную группу поддержки с личным присутствием.

Финансовая токсичность рака также очень реальна для многих людей. Разговор с социальным работником в вашем онкологическом центре может помочь вам найти ресурсы для финансовой поддержки, которые вы в противном случае упустили бы из виду.

Обзор

Метастатическая аденокарцинома - это рак, который возникает в железистых клетках (клетки, секретирующие слизь), таких как молочные протоки, пищеварительный тракт или легкие, и распространяется или дает метастазы за пределы ткани, в которой он начался. Аденокарциномы могут распространяться на любой стадии заболевания, или они могут находиться в состоянии покоя в течение длительного периода времени, прежде чем рецидивировать в отдаленном месте.

Симптомы могут включать общую усталость, необъяснимую потерю веса или общее плохое самочувствие, или симптомы могут проявляться в зависимости от того, куда распространился рак. Например, если рак распространился на кости, это может вызвать боли в костях или повышенный риск переломов даже при незначительных травмах.

Если есть подозрение на метастатическую аденокарциному, ваш лечащий врач проведет анализы крови, визуализирующие исследования и биопсию (образцы опухолевой ткани), чтобы поставить диагноз и определить стадию заболевания. Хотя большинство метастатических аденокарцином не считаются излечимыми, существуют варианты лечения, которые могут увеличить выживаемость и улучшить качество жизни. Варианты лечения могут включать химиотерапию, иммунотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию, в зависимости от типа аденокарциномы, с которой вы имеете дело.

Слово из Веривелла

Если у вас или у вашего близкого человека диагностирована метастатическая аденокарцинома, вы можете испытывать тревогу и подавленность. Многие люди связывают термины «метастатический» или «стадия 4» рак с неизлечимым прогнозом, но, хотя эти виды рака обычно неизлечимы, некоторые из них можно контролировать в течение значительного периода времени.

Возможно, лучший совет - вежливо отказываться слушать, когда друзья и члены семьи рассказывают истории других людей, столкнувшихся с вашей болезнью. Каждая опухоль и каждый человек разные, и то, как кого-то лечили даже два года назад, мало что может сказать о вариантах лечения, которые вам предложат сегодня.

Оставаясь позитивным (и в то же время не забывая выражать свои чувства), вы сможете более энергично принимать грядущие решения. Окружите себя людьми, которые поднимают вам настроение. И когда вы слышите эти ужасные истории, попробуйте сказать: «Я сам хочу добиться другого результата. Мне нужна ваша поддержка в этом».