Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) - это диагностическая процедура, при которой контрастное вещество на основе йода вводят в мочевой пузырь с помощью временного мочевого катетера (или катетера Фолея). Во время наблюдения с помощью рентгеноскопии и рентгена вас попросят опорожнить (мочиться). Целью VCUG является оценка состояния мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания.
Цель теста
Наиболее распространенными причинами, по которым ваш лечащий врач может назначить VCUG, являются врожденные пороки развития мочевыводящих путей, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи или подозрение на обструкцию оттока мочи.
VCUG часто используется у взрослых и детей для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса. Это состояние возникает, когда во время мочеиспускания значительное количество мочи течет назад (рефлюкс) вверх по мочеточникам, а не из уретры. Это может вызвать дисфункцию почек и частые инфекции мочевыводящих путей.
Хотя существует множество визуализирующих тестов, которые могут оценить структуру мочевыводящих путей (например, УЗИ, КТ и МРТ), VCUG является мощным инструментом, поскольку позволяет медицинским работникам наблюдать за мочеиспусканием в движении. По этой причине это исследование выбора при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Риски и противопоказания
При любом медицинском вмешательстве риски должны перевешивать преимущества. К счастью, VCUG - это обследование с очень низким риском. Однако есть определенные ситуации, в которых лучше действовать с осторожностью.
Пациенты с предшествующей тяжелой реакцией на йодсодержащее контрастное вещество должны сообщить об этом своим лечащим врачам, прежде чем проходить VCUG.
Важно понимать, что контрастное вещество будет вводиться в мочевой пузырь, а не в вены, и очень немногие пациенты имеют серьезные аллергические реакции при этом методе введения контраста. Если ваши врачи все еще считают, что у вас высокий риск аллергической реакции, можно заранее принять определенные пероральные препараты, чтобы уменьшить риск.
Вы также должны сообщить персоналу, если у вас есть аллергия на латекс, симптомы текущей инфекции мочевыводящих путей, недавняя операция или травма мочевыводящих путей или вы можете быть беременны. Хотя ни один из них не является абсолютным препятствием, наличие одного из этих состояний должно побудить вашего поставщика медицинских услуг рассмотреть возможность изменения или отсрочки процедуры.
Любое визуализирующее исследование, в котором используются рентгеновские лучи, предполагает незначительное облучение пациента. Доза облучения от одной ВЦУГ довольно мала, а риск минимален. Тем не менее разумно поддерживать дозы облучения на как можно более низком уровне, используя только то, что необходимо для ответа на поставленный медицинский вопрос.(Дополнительную информацию о медицинской радиационной безопасности можно найти на таких сайтах, как Image Wisely.)
Перед тестом
Ваш лечащий врач может порекомендовать VCUG, если у вас есть какие-либо из упомянутых выше состояний, включая частые ИМП, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи. VCUG также часто выполняется у детей с подозрением на пороки развития мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Ваш врач может заподозрить аномалию на основании результатов предыдущего анализа крови или визуализации. Это особенно верно для детей, у которых пренатальное УЗИ перед рождением может выявить аномалии в мочевыводящих путях.
Время
Отведите на тест не менее одного часа. Хотя часть теста, связанная с визуализацией, может быть относительно короткой, рекомендуется выделить время для проверки и внесения изменений. Также следует выделить время для установки катетера мочевого пузыря (Фолея). Когда тест будет сделан, катетер будет удален, и вам будет разрешено полностью опорожнить мочевой пузырь.
Как правило, снимки получают радиолог или другой поставщик медицинских услуг. После проверки он/она создаст отчет, который обычно отправляется практикующему врачу, направившему вас на процедуру.
Расположение
VCUG можно выполнить в амбулаторном центре визуализации или в рентгенологическом отделении больницы. В нем используется специализированный рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом, который обычно располагается в специально отведенном помещении в отделении с отдельной зоной для персонала.
Что надеть
Лучше носить одежду, в которую легко переодеваться. Скорее всего, для процедуры вам потребуется переодеться в платье.
Еда и напитки
Голодание обычно не требуется перед процедурой VCUG, и вы можете есть, пить и принимать лекарства, как обычно. Если у вас аллергия на контрастное вещество на основе йода, ваш лечащий врач может назначить лекарства (например, стероиды и антигистаминные препараты), чтобы снизить риск реакции во время процедуры.
Во время теста
После того, как вы зарегистрируетесь в рентгенологическом отделении, вас, скорее всего, отведет лаборант-радиолог и попросит переодеться в халат. Обязательно сообщите персоналу, если вы беременны или имеете аллергию на контрастное вещество на основе йода или латекс. Процедура выполняется с помощью рентгеноскопического аппарата, состоящего из стола с большой камерой над головой.
В кабинете флюороскопии будет аппарат и несколько мониторов. Во время процедуры персонал может сидеть в отгороженной стеной зоне. Любой, кто будет находиться в помещении во время процедуры (кроме пациента), должен будет надеть свинцовый фартук для защиты.
Если вашему ребенку будет проводиться VCUG, вас, вероятно, попросят оставаться в комнате во время процедуры. Любая медицинская процедура может вызвать беспокойство у детей, и VCUG не является исключением, особенно потому, что она требует установки катетера мочевого пузыря. Может быть хорошей идеей принести утешительный предмет для ваших детей, например, одеяло, игрушку или видео.
VCUG может быть страшным и даже травмирующим опытом для ребенка и его родителей. Если тест рекомендован для вашего ребенка, убедитесь, что вы полностью понимаете причины его проведения и чего следует ожидать. Откровенно поговорите с ребенком о том, что произойдет во время теста. Исследования показывают, что это помогает подготовить детей и уменьшить их стресс.
В некоторых центрах визуализации работают специалисты по детской жизни, которые могут помочь детям и семьям справиться с пугающей больничной обстановкой. Спросите, есть ли такой специалист.
На протяжении теста
Хотя VCUG может быть немного неудобным, это не должно быть особенно болезненным. Часто беспокойство перед процедурой перевешивает любую боль или дискомфорт, особенно если пациент - ребенок.
Вас или вашего ребенка попросят лечь на рентгеноскопический стол. Обследование может проводить рентгенолог или квалифицированный лаборант, который будет присутствовать в кабинете на протяжении всего исследования. Будет сделан первоначальный рентгеновский снимок (иногда называемый скаутской пленкой) области мочевого пузыря.
Сотрудник (обычно рентгенолог или медсестра) устанавливает катетер Фолея (мочевой пузырь). Для этого необходимо очистить область гениталий и ввести тонкий катетер в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Местный анестетик часто помещают на катетер или вокруг наружной уретры. Катетеризация мочевого пузыря неудобна, но не должна быть слишком болезненной и обычно занимает всего несколько секунд.
После установки катетера ваш мочевой пузырь будет наполнен контрастом из бутылочки, подвешенной к стойке для внутривенных вливаний. По мере наполнения мочевого пузыря будут сделаны рентгеновские снимки мочевого пузыря.
По мере поступления большего количества контраста вы почувствуете позывы к мочеиспусканию, а когда вы больше не сможете сдерживаться, вам будет предложено помочиться на стол. Как правило, именно для этой цели под вас кладут впитывающую прокладку. Если ваш ребенок - пациент, убедите его или ее, что мочиться на стол - это нормально. Процесс наполнения мочевого пузыря займет всего несколько минут.
По мере наполнения мочевого пузыря делаются рентгеновские снимки в разных положениях и в разное время. Изображения покажут, имеют ли ваш мочевой пузырь и уретру нормальный размер и форму. Дополнительные изображения покажут, движется ли ваша моча в правильном направлении во время мочеиспускания или имеет место обратный поток в мочеточники или почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Окончательные (после опорожнения) изображения будут получены, когда ваш мочевой пузырь будет пуст.
Некоторым пациентам по психологическим причинам будет трудно или невозможно мочиться в такой ситуации. Если это так, сообщите об этом персоналу. Они все еще могут получить полезную диагностическую информацию, разрешив вам пользоваться туалетом наедине, а затем сразу же сделав последующие снимки.
Катетер удаляют во время или после мочеиспускания. При необходимости вам будет разрешено пользоваться туалетом. Потом можешь одеться и идти домой.
После теста
После выписки вы сможете сразу же вернуться к нормальной деятельности. Из-за катетера мочевого пузыря вы можете чувствовать небольшую боль при использовании туалета. Это должно пройти через день или около того. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас постоянная боль при мочеиспускании, лихорадка, слишком частое мочеиспускание или кровь в моче.
Интерпретация результатов
Результаты VCUG обычно интерпретируются врачом-рентгенологом и часто становятся доступными в течение дня или двух после процедуры. Результаты будут отправлены поставщику медицинских услуг, который направил вас на исследование. Во многих больницах теперь есть веб-порталы, которые позволяют пациентам напрямую получать доступ к своим рентгенологическим отчетам.
Радиологический отчет описывает методику процедуры. Он может включать такую информацию, как количество использованного контрастного вещества и продолжительность использования рентгеноскопического аппарата (время рентгеноскопии). Результаты отчета могут включать описание формы вашего мочевого пузыря и уретры во время наполнения и мочеиспускания.
В отчете будет указано, имелись ли признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса. Если были замечены мочеточники и почки, в отчете будет указано, выглядели ли они нормальными или увеличенными. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре осталась моча (остаточное количество мочи), это будет указано в отчете.
Дополнение
Запишитесь на повторный прием, чтобы обсудить результаты со своим лечащим врачом. Результаты VCUG являются частью более широкой клинической картины, и никакое решение о лечении не может быть принято без учета вашей истории болезни и целей. По этой причине важно откровенно рассказать своему лечащему врачу о своих ожиданиях от лечения.
Если обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в отчете следует прокомментировать тяжесть и то, вызвал ли рефлюкс расширение мочеточников ваших почек. В легких случаях вам или вашему ребенку может не потребоваться никакого лечения. Частые инфекции мочевыводящих путей можно лечить с помощью антибиотиков, а также диеты или других модификаций образа жизни.
Вы или ваш ребенок должны быть бдительны и сообщать о любых симптомах, которые могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Последующее VCUG может быть выполнено для наблюдения, возможно, каждые 18-24 месяца. В тяжелых случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса может потребоваться хирургическое вмешательство.
Слово из Веривелла
Ожидание результатов анализов может вызвать сильное беспокойство независимо от того, ждете ли вы собственных результатов или результатов вашего ребенка. Помните, что не существует универсального лечения, и что бы ни показывала VCUG, план ведения будет во многом зависеть от ваших собственных целей. Будьте открыты и откровенны со своими врачами. Найдите минутку, чтобы записать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Уметь четко формулировать свои ожидания медицинскому персоналу. Это обеспечит наилучший результат.