Травма одной из малых костей запястья
Перелом ладьевидной кости - это перелом ладьевидной кости, кости в форме фасоли, расположенной под большим пальцем и являющейся частью лучезапястного сустава. Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают при падении на вытянутую руку. Этот тип перелома часто вызывает боль и отек запястья со стороны большого пальца.
При этом типе перелома обычно рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой, но она может варьироваться. Поскольку переломы ладьевидной кости заживают долго и не полностью, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причины и виды перелома ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают при падении на вытянутую руку. Сила травмы приводит к повреждению ладьевидной кости.
Переломы ладьевидной кости обычно классифицируются как со смещением или без смещения:
- Aперелом ладьевидной кости без смещения означает, что кость вообще не сместилась, и перелом может быть даже не виден на рентгеновском снимке.
- Aперелом ладьевидной кости со смещением возникает при смещении костей. Эти типы переломов часто требуют более инвазивного лечения, потому что заживление перелома ладьевидной кости со смещением гораздо менее предсказуемо.
Симптомы перелома ладьевидной кости
Признаки перелома ладьевидной кости включают:
- Боль на запястье со стороны большого пальца
- Отек и синяк на запястье со стороны большого пальца
- Трудно брать предметы
Многим пациентам ошибочно ставят диагноз растяжение связок запястья, хотя на самом деле у них сломана ладьевидная кость.
Диагноз
Диагноз поставить сложно, потому что рентген, сделанный сразу после травмы, может не показать отклонений, если кость не смещена. Перелом ладьевидной кости без смещения может быть обнаружен на рентгенограмме только после начала заживления, что может произойти через одну-две недели после травмы.
По этой причине травму запястья нередко лечат иммобилизацией (как если бы это был перелом ладьевидной кости) на неделю или две, а затем повторяют рентген, чтобы увидеть, сломана ли кость. МРТ также можно использовать для диагностики этой травмы, не дожидаясь повторного рентгена.
Лечение
При лечении перелома ладьевидной кости ваш лечащий врач поставит конкретные цели. В дополнение к попыткам восстановить подвижность, лечение должно облегчить боль и помочь предотвратить развитие артрита в суставе.
Обычно операция необходима для полного заживления запястья, но в некоторых случаях перелом ладьевидной кости можно вылечить только с помощью скобы.
Обездвиживание
До тех пор, пока перелом ладьевидной кости не смещен (не в правильном положении), иммобилизация гипсовой повязкой является очень разумным методом лечения. Гипс должен проходить над большим пальцем, чтобы ограничить подвижность большого пальца. Насколько высоко натягивать гипсовую повязку (выше или ниже локтя) зависит от предпочтений лечащего врача. Ваш лечащий врач будет продолжать контролировать запястье с помощью осмотра и рентгенологического исследования, чтобы убедиться в заживлении кости. Заживление перелома ладьевидной кости часто занимает от 10 до 12 недель.
Операция
Если перелом ладьевидной кости смещен, риск несращения выше, и ваш лечащий врач порекомендует хирургическое вмешательство для изменения положения костей и их надежного удержания в правильном положении. Операция обычно включает использование одного винта для фиксации кости в правильном положении.
Есть некоторые разногласия по поводу использования операции в качестве начального лечения перелома, который не находится в неправильном положении. Преимущество заключается в том, что снижается риск несращения и можно значительно сократить время иммобилизации.
Недостаток заключается в том, что операция всегда сопряжена с риском, и хотя частота осложнений при операции по поводу перелома ладьевидной кости невелика, существует вероятность осложнений, включая повреждение хрящей или сухожилий вокруг ладьевидной кости и инфекцию.
Многие спортсмены или работники физического труда решаются на операцию, чтобы ускорить выздоровление.
Восстановление
После операции вам также нужно будет носить гипс. Заживление перелома может занять до шести месяцев, что дольше, чем при других типах переломов.
По мере выздоровления вам нужно будет ограничивать свою активность. Это может включать такие изменения, как:
- Не поднимать более одного фунта
- Не бросать сломанной рукой
- Не заниматься спортом, который может привести к полному контакту или падению на запястье
- Не лазать по лестницам или деревьям
- Избегайте использования тяжелых или вибрирующих механизмов
Кроме того, во время выздоровления нельзя курить, так как это может замедлить процесс заживления.
Когда перелом не заживает
Перелом ладьевидной кости может срастаться медленно (позднее сращение) или вообще не срастаться (несращение). Это особенно вероятно, если вам поставили неправильный диагноз или если лечение откладывается, и это в значительной степени связано с тем, как кровь поступает в кость.
Кровоснабжение ладьевидной кости ретроградное, а это означает, что кровоток исходит из небольшого сосуда, который входит в самую отдаленную часть кости и возвращается через нее.
Этот необычный поток крови представляет собой проблему при переломе: из-за слабого кровоснабжения перелом кости может легко ее разорвать. Это останавливает доставку необходимого кислорода и питательных веществ к клеткам кости, препятствуя заживлению.
Риск развития несращения ладьевидной кости в первую очередь зависит от локализации перелома в кости. Другие факторы, которые могут способствовать несращению, включают курение, некоторые лекарства и инфекции.
Эти травмы могут быть сложными. Могут возникнуть длительные боли и отмирание тканей (аваскулярный некроз).
Для заживления кости часто требуется длительное лечение. Костный трансплантат часто используется для ускорения заживления в месте перелома. Без надлежащего лечения артрит запястья может развиться в более позднем возрасте.
Слово из Веривелла
Переломы ладьевидной кости являются распространенными травмами запястья, и лечение может зависеть от ряда факторов. Иммобилизация гипсовой повязкой позволяет избежать хирургического лечения и рисков инфицирования и повреждения хряща, но может потребовать длительной иммобилизации и привести к тугоподвижности сустава. Хирургическое лечение имеет связанные с ним риски, но может обеспечить более предсказуемое заживление. Другие факторы, такие как возраст пациента, уровень активности, локализация и тип перелома, также могут влиять на рекомендуемое лечение.
Часто задаваемые вопросы
- Что такое ладьевидная талия?
Поясница - это средний отдел ладьевидной кости. Термин «перелом ладьевидной кости» обычно относится к перелому талии ладьевидной кости, поскольку чаще всего ломается середина ладьевидной кости. Когда перелом ладьевидной кости не происходит в области талии, это означает, что перелом расположен в проксимальном или дистальном концах кости.
- Может ли перелом ладьевидной кости вызвать синдром запястного канала?
Возможно, что перелом ладьевидной кости может вызвать синдром запястного канала, но сам по себе это маловероятно. Синдром запястного канала обычно является результатом множества факторов. Это может включать гиперактивность гипофиза, ревматоидный артрит, отек запястья в результате травмы и многое другое. Во многих случаях синдрома запястного канала трудно определить единственную причину.