Схемо-ориентированная терапия - это тип психотерапии, который включает изменение нездоровых и саморазрушительных моделей поведения с использованием комбинации когнитивных, поведенческих и эмоциональных методов. Кроме того, основное внимание уделяется отношениям пациента и терапевта, повседневной жизни вне терапии и влиянию детских травм.
В этой статье объясняется, что такое схемы и почему они бесполезны, цели терапии, ориентированной на схемы, а также методы, преимущества, ограничения и эффективность схема-терапии.
Что такое схемы?
Схемы - это модели мышления, формирующие мировоззрение человека. Схемы могут включать негативные идеи, такие как «Я никогда не найду любовь» или «Я ущербный человек».
Схемы могут проявляться следующим образом:
- Чрезмерная зависимость от других
- Постоянное ожидание неудачи
- Перфекционизм
- Чувство права
- Вера в суровое наказание
Детские потребности и дезадаптивные схемы
Схемотерапия обращается к неудовлетворенным детским потребностям, которые создают негативные схемы. Эти схемы включают:
- Покинутость: Вера в то, что люди всегда будут уходить, и один останется один
- Недоверие/оскорбление: Вера в то, что другие люди в конечном итоге станут оскорблять или причинять боль
- Запутанность/неразвитость себя: Отсутствие идентичности вдали от других
- Поиск одобрения: ощущение, что одобрение или признание важнее подлинного самовыражения
- Власть/грандиозность: Чувство превосходства над другими и уверенность в том, что правила к вам не относятся
- Наказание: Вера в суровое наказание за ошибки
- Социальная изоляция: Всепроникающее чувство одиночества наряду с чувством отчуждения
Стили копинга, вызванные схемами
Совокупность схем и негативных стилей совладания известна как модус, к ним относятся следующие:
- Детские режимы: Стать уязвимым ребенком (чувствовать себя одиноким, непонятым, бесполезным), злым ребенком (быть нетерпеливым и разочарованным из-за неудовлетворенных потребностей), импульсивным или недисциплинированным ребенком (выглядеть избалованным, расстроенный, нетерпеливый)
- Неадаптивные родительские режимы: Родитель-каратель (суровый и наказывающий) или требовательный родитель (имеет перфекционистские стандарты, подавляет выражение чувств)
- Здоровый взрослый режим: Воспитывает, утверждает и поддерживает более уязвимый детский режим, а также выполняет обязанности и интересы взрослых
Какова цель схема-фокусированной терапии?
Схемно-ориентированная терапия преследует несколько целей, в том числе:
- Замена схем и негативных копинг-моделей реалистичным и самоподдерживающим взглядом на мир
- Использование отношений пациента и терапевта, чтобы научить человека, что такое доверительные отношения (также известные как ограниченное перевоспитание)
- Преодоление детских травм
- Проверка схем с помощью методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)
При каких состояниях может помочь схема-ориентированная терапия?
Схемо-ориентированная терапия применялась при лечении ряда психических расстройств, в том числе:
- Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
- Избегающее расстройство личности
- Зависимое расстройство личности
- Нарциссическое расстройство личности
- Параноидное расстройство личности
- Гистрионическое расстройство личности
- Депрессивные расстройства
- Тревожные расстройства
- Расстройства пищевого поведения
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
- Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
Техники
После определения ваших основных схем терапевт может использовать следующие техники:
- Ограниченное перевоспитание: Обеспечение некоторых эмоциональных потребностей, которые не были удовлетворены в детстве
- Эмпатическая конфронтация: Проверка стиля совладания, прежде чем оспаривать его реальностью
- Переписывание образов: Помощь кому-то заново пережить стрессовые или травматические воспоминания и «перескриптовать» их с более полезной точки зрения
- Работа на стуле: Ролевые упражнения, в которых пациент говорит с важными людьми в своей жизни
- Mode work: Замена негативных режимов преодоления позитивными адаптивными режимами
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): изменение поведения с помощью упражнений, таких как сложные схемы, экспозиция (медленное столкновение со страхами, пока они не перестанут пугать) и осознанность (пропускание чувств через себя). тело вместо того, чтобы избегать их).
Преимущества
Схемо-ориентированная терапия имеет много потенциальных преимуществ, в том числе:
- Использование нескольких психотерапевтических техник в рамках терапевтического подхода
- Подбор терапии для удовлетворения конкретных индивидуальных потребностей
- Исцеление неудовлетворенных детских потребностей независимо от возраста
- Обеспечение ясности и структуры
- Можно использовать в индивидуальной или групповой терапии
Ограничения
Схемо-ориентированная терапия имеет некоторые ограничения, в том числе:
- Возможность быть не столь эффективным в стационарных условиях, где сложно удовлетворить индивидуальные потребности
- Процесс изменений может включать в себя появление сильных эмоций, которые могут переполнять людей
- Продолжительность обязательств и потенциальные расходы, необходимые для успеха (не менее одного года)
- Может потребоваться встреча более одного раза в неделю или дополнительная помощь терапевта вне встреч (например, посредством телефонных звонков)
- Доступно мало исследований о том, почему некоторые люди не реагируют на схема-ориентированную терапию
- Исследований и руководств по методам немного, поскольку схема-ориентированная терапия была разработана совсем недавно
Кому схема-ориентированная терапия может не помочь
Схемотерапия может не помочь тем, кто:
- Не могут пройти длительную терапию
- Возможно, вы не сможете справиться с сильными эмоциями, возникающими в процессе изменения, который является фазой, начинающейся после того, как с терапевтом устанавливается чувство комфорта
- Стремятся излечить неврологические (функции мозга) последствия психических расстройств
Эффективность
Схемная терапия может быть более эффективной, чем «обычное лечение» при расстройствах личности. Например:
- Люди, прошедшие схема-терапию, реже отказывались от лечения и с большей вероятностью чувствовали себя исцеленными через три года.
- Небольшое исследование показало, что через 1,5 года некоторые люди больше не соответствовали критериям наличия расстройства.
- Схемная терапия имеет более низкий процент отсева, чем другие методы лечения.
Ниже перечислены другие расстройства, для лечения которых схема-ориентированная терапия показала себя многообещающей:
- Депрессивные расстройства, включая хроническую депрессию
- Тревожные расстройства
- Расстройства пищевого поведения
- Проблемы с употреблением психоактивных веществ
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): обзор показал, что людям, живущим с посттравматическим стрессовым расстройством и ОКР, может помочь схема-ориентированная терапия.
Схемотерапия также изучалась для лиц, осужденных за преступления и госпитализированных. Одно исследование показало, что это может снизить вероятность рецидива и увеличить шанс реинтеграции в общество.
Как найти квалифицированного терапевта
Прежде чем найти специалиста по схема-терапии, вы должны сначала подтвердить, какое лечение психического здоровья доступно, в зависимости от вашего статуса страхового покрытия.
Если у вас есть страховка, вы можете:
- Проверьте, есть ли в вашей компании каталог с возможностью поиска
- Узнайте, есть ли терапевты с опытом в схема-ориентированной терапии
- Подтвердите, сколько сеансов покрывает ваша страховка
- Попросите направление у своего поставщика медицинских услуг
Если у вас нет страховки, вы можете рассмотреть:
- Обратитесь за направлением в местную клинику или к своему поставщику медицинских услуг.
- Поиск терапевтов со скользящей шкалой онлайн или локально.
- Спросите терапевтов, которые вас интересуют, берут ли они клиентов по скользящей шкале.
- Использование локатора психиатрических учреждений Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA)
- Поиск профессиональных организаций, таких как Американская психологическая ассоциация или Американская ассоциация консультирования, для терапевтов со скользящей шкалой или с оплатой наличными.
Также спросите о доступности вне сеансов, так как доступность по электронной почте может помочь в терапии на основе схем.
Кроме того, вы можете спросить об истории и опыте терапевта, в том числе об их «доказательных» (подкрепленных наукой) методах.
Обзор
Схемо-ориентированная терапия сочетает в себе несколько психотерапевтических техник, направленных на изменение дезадаптивных схем, которые представляют собой жесткие модели мышления, чувств и поведения. Он использует когнитивное, поведенческое и основанное на опыте вмешательство, а также силу терапевтических отношений для облегчения изменений. Терапия была впервые признана эффективной при пограничном расстройстве личности, но она использовалась для лечения других расстройств личности, тревожных и аффективных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройств пищевого поведения.
Слово из Веривелла
Найти правильный вид терапии - нелегкий процесс, особенно для тех, у кого неудовлетворенные детские потребности и трудности с общением. Терапия, ориентированная на схему, - отличный способ решить многие проблемы, а также иметь четкие ярлыки для запутанных проблем, которые могут мешать повседневной жизни. Этот метод требует долгосрочных обязательств, но он может обеспечить только ту поддержку, которая вам нужна для достижения более полноценной жизни.
Часто задаваемые вопросы
- В чем разница между схема-терапией и когнитивно-поведенческой терапией?
Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на сегодняшних и меняющихся мыслях, которые управляют чувствами и поведением. Схема-терапия, с другой стороны, использует комбинацию когнитивно-поведенческой терапии, психоаналитической модели, модели привязанности и гештальт-терапии для лечения детских ран. Он использует отношения пациента и терапевта, чтобы попытаться удовлетворить некоторые неудовлетворенные детские потребности. Терапия, ориентированная на схему, может потребовать долгосрочной приверженности не менее года, в то время как когнитивно-поведенческая терапия подчеркивает эффективность и может быть краткосрочной.
- Полезна ли схема-терапия при тревоге?
Исследования показали, что тревога может быть связана со страхами, вызванными детскими схемами. Некоторые исследования показали, что терапия эмоциональными схемами полезна как для отдельных лиц, так и для групп. Однако необходимы дальнейшие исследования.
- Каковы пять доменов схемы?
Домены схемы - это пять категорий неудовлетворенных потребностей. Каждый из них связан с неадаптивными схемами. Это:
- Отчуждение и неприятие: к ним относятся такие схемы, как ожидание отказа, чувство неполноценности и социальная изоляция.
- Нарушение автономности и производительности: в эту категорию входят чувство неудачи и чрезмерной зависимости.
- Направленность на других: этот домен дает контроль другим и включает в себя схему самопожертвования.
- Сверхбдительность и сдерживание: этот домен включает схемы, защищающие от уязвимости или несовершенства, такие как эмоциональная заторможенность и перфекционизм.
- Нарушенные ограничения: этот домен включает такие схемы, как право и отсутствие самоконтроля.