Спондилолистез - это состояние, при котором позвонок в поясничном (нижнем) отделе позвоночника смещается из нормального положения, скользя вперед (а иногда и назад) относительно нижележащего позвонка. Это может быть следствием травмы, нагрузки на поясницу, связанной со спортом, или возрастных изменений позвоночника.
В зависимости от степени подвижности пораженного позвонка симптомы могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до сильной боли, вызванной сдавлением спинномозгового нерва.
Спондилолистез обычно диагностируют с помощью рентгена. Спондилолистез низкой степени можно облегчить с помощью неинвазивных мер, в то время как в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Виды спондилолистеза
Позвонки - это кости коробчатой формы, расположенные друг над другом и составляющие позвоночник. Каждый позвонок должен быть аккуратно уложен на предыдущий и нижний. Позвоночник имеет нормальную S-образную кривизну, если смотреть сбоку, но каждый позвонок должен быть аккуратно расположен поверх нижележащего позвонка.
При спондилолистезе позвонки смещаются от своего нормального положения. В результате это состояние часто называют «смещением позвонков». Чаще всего это очень медленно прогрессирующее состояние с различными типами, включая:
- Истмический спондилолистез: Возникает в результате спондилолиза, состояния, которое приводит к небольшим стрессовым переломам (переломам) позвонков. В некоторых случаях переломы настолько ослабляют кость, что она соскальзывает со своего места.
- Дегенеративный спондилолистез: Дегенеративный спондилолистез связан с возрастными изменениями позвоночника. Например, диски могут начать сохнуть и становиться ломкими; когда это происходит, они сжимаются и могут выпячиваться. Артрит позвоночника - еще одно возрастное заболевание. Дегенеративный спондилолистез может вызвать спинальный стеноз, при котором кости сужаются и оказывают давление на спинной мозг.
- Врожденный спондилолистез: Врожденный спондилолистез возникает в результате аномального формирования костей, присутствующего с рождения, что делает позвонки уязвимыми для соскальзывания.
Менее распространенные формы заболевания включают:
- Травматический спондилолистез: При этом происходит перелом позвоночника или смещение позвонка вследствие травмы.
- Патологический спондилолистез: В этом случае спондилолистез возникает из-за другого заболевания, такого как остеопороз, опухоль или инфекция.
- Постоперационный спондилолистез: Это происходит, когда операция на позвоночнике приводит к смещению позвонков.
Симптомы
У многих людей со спондилолистезом нет явных симптомов. Иногда состояние не обнаруживается до тех пор, пока не будет сделан рентген на предмет несвязанной травмы или состояния.
Наиболее распространенным симптомом является боль в пояснице, которая может иррадиировать в ягодицы и вниз по задней части бедер. Симптомы могут усиливаться во время активности и стихать во время отдыха. В частности, вы можете обнаружить, что симптомы исчезают, когда вы наклоняетесь вперед или сидите, и ухудшаются, когда вы стоите или ходите.
Это потому, что сидение и наклоны открывают пространство, где расположены спинномозговые нервы, уменьшая давление. Другие потенциальные симптомы включают:
- Мышечные спазмы
- Напряженные подколенные сухожилия (мышцы задней поверхности бедра)
- Трудно ходить или стоять в течение длительного периода времени
- Изменения походки
Тяжелые или выраженные скольжения могут привести к давлению на близлежащие корешки спинномозговых нервов, вызывая покалывание, онемение или слабость в одной или обеих ногах.
Причины
Дети, занимающиеся такими видами спорта, как гимнастика, футбол и дайвинг, как правило, подвержены повышенному риску истмического спондилолистеза. Эти виды спорта требуют многократного переразгибания позвоночника, что может привести к стрессовому перелому межсуставной части позвонка L5.
Если упражнения на гиперэкстензию не прекратить, чтобы дать костям время для заживления, может образоваться рубцовая ткань, которая помешает костям когда-либо срастись должным образом. Это может привести к спондилолизу или стрессовым переломам в межсуставной части, что обычно приводит к спондилолистезу.
Возможно родиться со спондилолизом или спондилолистезом, но оба состояния могут также развиться в результате травмы, болезни или опухоли.
Генетика может играть роль в риске спондилолистеза. Было больше сообщений о спондилолистезе в определенных этнических группах, а именно в инуитских эскимосах и чернокожих американцах, которым при рождении был назначен женский пол.
Дегенеративный спондилолистез, наиболее распространенный тип, как правило, поражает взрослых старше 40 лет. Пожилой возраст, женский пол, избыточный вес или ожирение, а также состояния, которые могут повлиять на позвоночник, такие как остеохондроз (DDD) и остеоартрит считаются факторами, повышающими риск этого состояния.
Диагноз
Медицинский работник сначала поговорит с вами и/или вашим ребенком о симптомах, истории болезни, общем состоянии здоровья и любом участии в спорте или физической активности. Затем они обследуют позвоночник, выявляя области болезненности или мышечных спазмов, и оценивают, есть ли проблемы с походкой или осанкой.
Далее ваш лечащий врач может заказать визуализирующие исследования, в том числе:
- Рентгеновские снимки: Они помогают отличить спондилолиз от спондилолистеза. Рентгенограмма, сделанная сбоку, также используется для присвоения степени от I до V в зависимости от серьезности проскальзывания.
- Компьютерная томография (КТ): Они обеспечивают более подробную информацию, чем рентгеновские снимки, и помогают медицинскому работнику назначить наиболее подходящее лечение.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ фокусируется на мягких тканях тела и может выявить повреждение межпозвонковых дисков между позвонками или компрессию корешков спинномозговых нервов.
Существует пять степеней спондилолистеза, каждая из которых представляет собой постепенное увеличение смещения позвонка на 25%.
| Степень спондилолистеза | Степень проскальзывания |
| Класс I | 0%-25% |
| II класс | 25%-50% |
| Класс III | 51%-75% |
| Класс IV | 76%-100% |
| Класс V | 101% и более |
Лечение
Спондилолистез лечится в зависимости от степени. Для степени I и II часто бывает достаточно консервативного лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, физиотерапию, домашние упражнения, растяжку и использование корсета. В физиотерапии особое внимание уделяется упражнениям на укрепление и стабилизацию корпуса.
Во время лечения можно периодически делать рентген, чтобы определить, меняет ли положение позвонок.
При высокой степени или прогрессирующем ухудшении может быть рекомендована операция спондилодеза. Во время этой процедуры пораженные позвонки срастаются, образуя единую твердую кость.
Во время операции хирург выровняет позвонки в поясничном отделе позвоночника. Небольшие кусочки кости, называемые костным трансплантатом, затем помещаются в промежутки между позвонками для сращивания. Со временем кости срастаются, как при срастании сломанной кости. Могут быть установлены металлические винты и стержни для дальнейшей стабилизации позвоночника и повышения шансов на успешное сращение.
В некоторых случаях у пациентов с выраженным скольжением также наблюдается компрессия корешков спинномозговых нервов. В этом случае процедура, известная как спинальная декомпрессия, может помочь открыть позвоночный канал и уменьшить давление на нервы.
Обзор
Спондилолистез - это заболевание позвоночника, при котором позвонок смещается со своего места. Это может вызвать такие симптомы, как боль в пояснице и скованность в спине. Молодые спортсмены часто подвержены повышенному риску спондилолистеза, поскольку чрезмерное растяжение позвоночника, которое обычно происходит в таких видах спорта, как футбол и гимнастика, является одной из наиболее распространенных причин этого состояния.
Для диагностики спондилолистеза медицинский работник изучит симптомы и историю болезни человека, а также проведет визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография, чтобы проанализировать позвоночник и определить тяжесть или степень проблемы..
Случаи спондилолистеза более низкой степени обычно хорошо реагируют на консервативное лечение, такое как противовоспалительные препараты и физиотерапия, в то время как в случаях более высокой степени может потребоваться хирургическое вмешательство.
Слово из Веривелла
При доступных нехирургических и хирургических методах лечения наличие спондилолистеза, который вызывает симптомы, не означает, что вы должны жить в боли.
В большинстве случаев можно возобновить деятельность, в том числе занятия спортом, после лечения заболевания. Если симптомы снова появляются после лечения, сообщите об этом медицинскому работнику, чтобы он мог определить, какие стратегии необходимы для их облегчения и восстановления качества вашей жизни.
Часто задаваемые вопросы
- Каковы различия между спондилезом и спондилолистезом?
Спондилез - это состояние, при котором происходит стрессовый перелом или слабость позвонка. Спондилолистез возникает, когда позвонок соскальзывает со своего места. Спондилез может привести к спондилолистезу, так как перелом позвонка может привести к его соскальзыванию.
- Вы имеете право на страхование инвалидности, если у вас спондилолистез?
Если у вас спондилолистез, вы можете претендовать на страхование по инвалидности, если симптомы тяжелые и сильно влияют на качество вашей жизни.
- Должны ли пациенты со спондилолистезом избегать определенных движений?
Людям со спондилолистезом следует избегать движений, вызывающих большую нагрузку на позвоночник, таких как поднятие тяжестей. Им также следует избегать занятий спортом, которые могут привести к чрезмерному скручиванию или чрезмерному вытягиванию позвоночника, таких как гимнастика и борьба, до окончания лечения.