Что такое тревожное расстройство?

Ранее известный как ипохондрия

Ранее называвшееся ипохондрией или ипохондрией, тревожное расстройство болезни (IAD) представляет собой состояние психического здоровья, при котором человек твердо убежден, что у него есть или разовьется серьезное или опасное для жизни заболевание, хотя симптомы практически отсутствуют. Это ощущение сохраняется даже тогда, когда тесты или обследования показывают, что у них нет серьезного заболевания.

Болезненное тревожное расстройство является распространенным явлением и может поражать до 10% взрослого населения в целом.

Понимание тревожного расстройства при болезни

Ипохандриаз был удален из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) отчасти из-за стигматизации слов ипохондрия и ипохондрия. Услышав слово «ипохондрик», часто возникает ложное предположение, что человек, живущий с этим заболеванием, «притворяется», и другие вредные заблуждения, которые приводят к игнорированию или стигматизации болезни.

Не "притворяться"

Хотя человек, страдающий тревожным расстройством, не проявляет значительных симптомов заболевания, которое, по его мнению, у него есть, он не притворяется больным. Их убеждения в своей болезни очень реальны для них.

Тревожное расстройство при болезни

Симптомы тревожного расстройства включают:

• Озабоченность наличием или приобретением серьезного заболевания, которое присутствует не менее шести месяцев
• Сильное беспокойство по поводу того, что у вас может быть серьезное недиагностированное заболевание. Вы можете тратить слишком много времени и энергии на проблемы со здоровьем, часто одержимо исследуя их.
• Физические симптомы, которых нет или они слабо выражены
• Не легко переубедить, когда есть доказательства того, что у вас нет этого серьезного заболевания
• Беспокойство о своем здоровье, которое приводит к значительным нарушениям в вашей жизни и сильному психическому расстройству

Соматические симптомы расстройства

Расстройство соматических симптомов связано с тревожным расстройством болезни. В обоих случаях человек сильно беспокоится о своем здоровье, но при расстройстве соматических симптомов присутствует один или несколько неприятных соматических или физических симптомов.

Другие тревожные расстройства имеют симптомы, которые пересекаются с тревожным расстройством болезни или похожи на него, но имеют некоторые ключевые отличия.

Симптомы

Люди с тревожным расстройством могут испытывать:

• Чрезмерное беспокойство по поводу того, что они имеют или могут заболеть серьезной болезнью или состоянием
• Высокий уровень беспокойства и повышенной настороженности в отношении своего здоровья и изменений в своем теле или состоянии здоровья
• Повторяющееся чрезмерное поведение, такое как частая проверка своего тела на наличие признаков болезни, частое измерение артериального давления или чрезмерное измерение температуры тела
• Поведение избегания, такое как уклонение от посещения врачей и больниц, или чрезмерное/ненадлежащее использование медицинской помощи
• Отсутствие физических симптомов, подтверждающих страх перед болезнью, или легкие симптомы, такие как потливость или небольшое учащение пульса
• Несоразмерная озабоченность и беспокойство по поводу имеющегося заболевания или реального риска заражения
• Чрезмерно говорят о своем здоровье
• Часто изучает свои симптомы, особенно в Интернете
• Считать тесты, которые исключают болезнь, неправильными и пропустили болезнь, вместо того, чтобы чувствовать себя успокоенными отрицательными тестами
• Избегание мест или людей из-за страха заразиться
• Беспокойство и/или озабоченность здоровьем близких

Люди с тревожным расстройством болезни могут беспокоиться о том, что они больны, но обычно сосредотачиваются на раке, ВИЧ/СПИДе и потере памяти.

Какое состояние или болезнь, на которой человек с тревожным расстройством становится чрезмерно сосредоточенным, может меняться со временем.

Диагноз

Первичные медицинские работники играют ключевую роль в выявлении тревожного расстройства, связанного с болезнью. Отношения с одним и тем же поставщиком медицинских услуг в течение долгого времени позволяют замечать закономерности и хранить записи о посещениях, тестах и процедурах в одном и том же месте.

Человек с этим заболеванием может не обращаться к поставщику медицинских услуг с целью лечения тревожного расстройства, поскольку он может не знать, что он у него есть. Чаще они обращаются за диагностикой и лечением болезни или состояния, которое, по их мнению, у них есть, обычно к поставщику первичной медико-санитарной помощи.

Процесс постановки диагноза тревожного расстройства обычно инициируется поставщиком медицинских услуг после наблюдения симптомов и подозрения на наличие расстройства.

Чтобы узнать, есть ли у человека тревожное расстройство, врач может:

• Просмотр текущих и предыдущих медицинских жалоб человека
• Возьмите и изучите историю болезни человека, включая психические расстройства
• Провести медицинский осмотр
• Проведите анализы, такие как анализы крови, и, возможно, тесты визуализации, такие как МРТ или КТ
• Исследуйте возможность того, что человек может страдать другим или дополнительным психическим расстройством

Первичный лечащий врач, который подозревает заболевание тревожным расстройством, может направить человека к специалисту в области психического здоровья для более глубокого изучения диагноза и лечения. Люди с тревожным расстройством болезни часто отказываются идти, полагая, что у них физическое расстройство, а не психическое расстройство.

Диагноз ставится на основании критериев, установленных DSM-5 для тревожного расстройства, связанного с болезнью, и на основании наблюдений медицинских работников, которые осматривают человека и разговаривают с ним.

Чтобы соответствовать критериям диагноза тревожного расстройства, человек должен иметь все следующие признаки:

• Озабоченность наличием или приобретением серьезного заболевания.
• Соматические симптомы отсутствуют или если и присутствуют, то слабо выражены. Если присутствует другое заболевание или существует высокий риск развития заболевания (например, сильный семейный анамнез), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.
• Существует высокий уровень беспокойства о здоровье, и человек легко встревожен состоянием своего здоровья.
• Человек проявляет чрезмерное поведение, связанное со здоровьем (например, постоянно проверяет свое тело на наличие признаков болезни) или демонстрирует неадекватное избегание (например, избегает визитов к врачу и больниц).
• Озабоченность болезнью присутствовала не менее 6 месяцев, но конкретная болезнь, которой опасаются, может измениться за этот период времени.
• Озабоченность, связанная с болезнью, не может быть лучше объяснена другим психическим расстройством, таким как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, телесное дисморфическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или бредовое расстройство.

Причины

Исследователи еще не определили точную причину болезни тревожного расстройства, но некоторые факторы, по-видимому, подвергают человека повышенному риску развития этого расстройства.

Возраст

Болезненное тревожное расстройство может развиться в любом возрасте, и симптомы могут появляться и исчезать, но обычно оно впервые появляется в раннем и среднем взрослом возрасте, примерно в возрасте от 25 до 35 лет.

Болезненное тревожное расстройство может ухудшаться с возрастом.

Стресс

Симптомы тревожного расстройства могут появиться или ухудшиться после серьезного жизненного стресса, такого как смерть близкого человека.

Другие состояния или симптомы

Наличие серьезного симптома, такого как боль в груди, который, по мнению человека, может быть опасным для жизни, может увеличить риск развития тревожного расстройства.

Наличие другого психического расстройства, такого как депрессия, тревожные расстройства или психотические расстройства, также подвергает человека более высокому риску развития тревожного расстройства.

Детская травма

История физического, сексуального, эмоционального насилия или пренебрежения ребенком, по-видимому, является фактором риска тревожного расстройства, как и история частых или серьезных детских болезней.

Личная и семейная история болезни

Наличие члена семьи первой линии, страдающего тревожным расстройством, может быть фактором риска развития этого состояния. Считается, что в какой-то степени это результат обучения через наблюдение, то есть наблюдения, запоминания и имитации поведения, обычно совершаемого детьми по отношению к близким взрослым.

Наличие хронических или серьезных заболеваний в личном или семейном анамнезе также может подвергнуть человека риску развития тревожного расстройства, равно как и личный или семейный опыт обращения с медицинской системой, который привел к уменьшению доверия к системе здравоохранения и/или поставщикам медицинских услуг.

Типы

Болезненное тревожное расстройство можно разделить на две классификации:

• Тип, требующий ухода
• Тип, избегающий ухода

Тип, требующий ухода

• Частое обращение за медицинской помощью
• Злоупотребление медицинской системой, что иногда считается злоупотреблением системой
• Запросы и прохождение частых и/или ненужных анализов и диагностических процедур
• Ходит от врача к врачу в поисках диагноза, когда предыдущие врачи не смогли его поставить
• Тревожность может ненадолго ослабнуть, если ее заверят, что у них нет того заболевания, о котором они беспокоятся, но уверенность не длится долго и тревога возвращается
• Может признать, что их тревога преувеличена, но отказывается верить, что с физической точки зрения нет ничего плохого
• Возможны ненужные плановые операции

Тип, избегающий ухода

• Испытывает тревогу из-за предполагаемой болезни, но также испытывает тревогу из-за подтверждения этой болезни
• Избегает посещения врача или поставщика медицинских услуг
• Может воздерживаться от обсуждения своих проблем с медицинскими работниками, близкими или другими людьми, опасаясь насмешек или увольнения

Сопутствующие заболевания

Болезненное тревожное расстройство часто сочетается с другими психическими состояниями, такими как:

• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Тревожные расстройства
• Депрессия

Лечение

Цели лечения тревожного расстройства болезни включают:

• Верните работу в нормальное состояние, насколько это возможно, и поддерживайте его
• Облегчение душевного расстройства
• Положить конец и/или предотвратить чрезмерное использование медицинской системы и ресурсов

Как и в случае диагностики, основной лечащий врач человека играет важную роль в его лечении.

Врачи первичного звена могут:

• Предоставить «хаб» для людей с тревожным расстройством болезни, предоставляя последовательный, регулярный уход и препятствуя «посещению врача» (ходя от одного врача к другому в поисках желаемого диагноза).
• Выполнять контрольную роль с точки зрения специалистов, определяя, какие направления необходимы, а какие нет, и сокращая ненужную медицинскую помощь.
• Определите, нужны ли услуги специалиста по психическому здоровью или другие ресурсы для психического здоровья в рамках плана лечения, и соедините человека с этими ресурсами.
• Предлагайте регулярные «проверки», чтобы позволить человеку обсудить симптомы и снять некоторую тревогу. Медицинские работники должны серьезно относиться к симптомам человека и не относиться с пренебрежением, а должны предлагать дальнейшие действия только в случае необходимости, как и в случае с любым другим пациентом

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это вид психотерапии, который помогает людям научиться распознавать негативные, деструктивные и неадекватные мысли и поведение. После выявления когнитивно-поведенческая терапия включает методы, позволяющие изменить эти нездоровые мысли и поведение на продуктивные.

Для людей с тревожным синдромом когнитивно-поведенческая терапия и другие виды психотерапевтического лечения могут усилить методы снижения беспокойства и противодействия неадекватному поведению, такие как проверка тела и обращение к врачу, поскольку они, как правило, не могут существенно облегчить тревогу.

Заменяя эти мысли и поведение (то есть симптомы тревожного расстройства болезни) более эффективными методами управления стрессом, человек с тревожным расстройством болезни учится сосредотачиваться и нацеливать свою тревогу вместо того, чтобы отклонять ее или проецировать.

Эти методы можно применять ко всему, что вызывает у человека чувство беспокойства в дополнение к беспокойству о конкретном заболевании. Это особенно полезно, если человек испытывает другие психические расстройства наряду с тревожным расстройством.

Лекарства

Лекарства часто полезны для людей, живущих с тревожным расстройством, особенно если у них есть другие психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия или генерализованное тревожное расстройство.

Наиболее часто назначаемые типы лекарств для лечения тревожного расстройства болезни:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН)

СИОЗС относятся к классу антидепрессантов. Они действуют путем ингибирования обратного захвата серотонина (нейротрансмиттера), тем самым увеличивая количество серотонина в мозге.

Примеры СИОЗС включают:

• Прозак (флуоксетин)
• Селекса (циталопрам)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Лювокс (флувоксамин)
• Паксил (пароксетин)
• Золофт (сертралин)
• Тринтелликс (вортиоксетин)
• Виибрид (вилазодон)

Потенциальные побочные эффекты СИОЗС включают:

• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Прибавка в весе
• Сухость во рту
• Головные боли
• Тревога
• Сонливость
• Сексуальные побочные эффекты
• Ощущение нервозности или беспокойства
• Нарушения сна

Побочные эффекты

Побочные эффекты антидепрессантов могут варьироваться от легких или отсутствующих до тяжелых. Если побочные эффекты вашего антидепрессанта беспокоят вас, проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы внести изменения в ваши лекарства или попробовать новый план лечения.

СИОЗСН - это другой класс антидепрессантов. Они действуют аналогично СИОЗС, за исключением того, что они ингибируют обратный захват как серотонина, так и другого нейротрансмиттера, называемого норэпинефрином.

Примеры SNRI включают:

• Симбалта (дулоксетин)
• Эффексор (венлафаксин)
• Фетзима (левомилнаципран)
• Пристик (десвенлафаксин)
• Савелла (милнаципран)

Побочные эффекты СИОЗСН включают:

• Тошнота
• Сонливость
• Головокружение
• Нервозность или тревога
• Усталость
• Потеря аппетита
• Сексуальные проблемы
• Повышение артериального давления (при более высоких дозировках)

Какое лекарство будет назначено или в какой комбинации, зависит от симптомов человека, истории болезни, сопутствующих заболеваний (если таковые имеются), переносимости побочных эффектов и того, что приемлемо как для человека, так и для его лечащего врача.

Никогда не прекращайте пить антидепрессант "Холодная индейка"

Внезапное прекращение приема антидепрессантов или их замена могут вызвать симптомы отмены.

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием каких-либо лекарств или менять планы лечения.

Медицина образа жизни

Исследования показывают, что медитация образа жизни является эффективным методом лечения некоторых людей с тревожным расстройством, особенно при раннем начале.

Медицина образа жизни может использоваться наряду с традиционными методами лечения и в сочетании с ними.

Подход медицины образа жизни включает:

• Лечение образа жизни вместо индивидуальных факторов риска с целью профилактики заболеваний
• Лицо, проходящее курс лечения, является активным участником и партнером в уходе за ним, а не пассивным получателем помощи
• Мягкие переходы и изменения
• Нацеленность на долгосрочное лечение
• Упор на мотивацию и соблюдение режима лечения, при этом ответственность ложится в основном на лицо, проходящее лечение, а не на поставщика медицинских услуг
• Лекарства, используемые при необходимости наряду с медикаментозным лечением образа жизни

Потенциальные осложнения

Если не лечить тревожное расстройство болезни, оно может привести к таким осложнениям, как:

• Ненужные и часто дорогостоящие медицинские расходы
• Осложнения из-за ненужных анализов и процедур
• Проблемы в отношениях
• Отсутствие на работе или в школе
• Проблемы с производительностью на работе или в школе

Преодоление

В дополнение к формальным планам лечения в повседневной жизни можно применять стратегии выживания, которые могут помочь облегчить симптомы тревожного расстройства.

• Отслеживайте свои тревоги, симптомы и другое поведение, связанное с тревожным расстройством, связанным с болезнью. С этой задачей может помочь журнал, дневник или приложение
• Работайте над изменением своего образа мыслей, записывая свои тревожные мысли и помещая рядом с ними более здоровые альтернативные мысли
• Отвлекитесь от навязчивых мыслей и побуждений проверить свое тело или поискать симптомы в Интернете, занимаясь любимым делом, например, прогуливаясь или слушая музыку
• Дыхательные и расслабляющие упражнения
• Включите методы управления стрессом
• Избегайте изучения заболеваний и симптомов в Интернете
• Переключите внимание на хобби и занятия, которые вам нравятся
• Проведите время на улице
• Избегайте таких веществ, как алкоголь и рекреационные наркотики
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету
• Поработайте над тем, чтобы понять, на что похожи нормальные телесные ощущения, и называйте их, когда вы их испытываете
• Занимайтесь спортом и спите
• Присоединяйтесь к группе поддержки для людей с тревожным расстройством болезни или более общей группе для людей с тревожным расстройством. Ваш поставщик медицинских услуг является отличным источником информации о группах поддержки и организациях, как лично, так и в Интернете, которые могут быть вам полезны

Слово из Веривелла

Слово «ипохондрик» может вызвать стереотип о том, что кто-то симулирует болезнь, или вызвать пренебрежительную реакцию на симптомы человека, но, как показывает собственное название состояния, тревожное расстройство болезни является действительным состоянием, признанным DSM-5.

Страхи заболеть или заболеть кажутся очень реальными людям, живущим с тревожным расстройством, и они никоим образом не «притворяются».

Симптомы тревожного расстройства могут быть очень навязчивыми и усложнять повседневную жизнь. Они также могут быть довольно пугающими и тревожными для человека, живущего с ними.

Если вы соответствуете критериям тревожного расстройства, связанного с болезнью, и/или подозреваете, что у вас может быть это состояние, запишитесь на прием к своему лечащему врачу, чтобы обсудить следующие шаги. С помощью лечения тревожное расстройство болезни можно успешно контролировать.

Помощь доступна

Если вы или ваш близкий боретесь с тревожным расстройством, обратитесь в Национальную службу помощи по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья (SAMHSA) по телефону1-800-662-4357 для получения информации о центрах поддержки и лечения в вашем районе.

Для получения дополнительной информации о психическом здоровье см. нашу национальную базу данных горячей линии.