Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) - это заболевание, характеризующееся образованием тромбов в венах (кровеносных сосудах, несущих кровь к сердцу).
Есть два основных состояния, подпадающих под определение ВТЭ:
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Это относится к тромбу, который образуется в глубокой вене, обычно в ногах. Реже ТГВ может поражать руки.
- Легочная эмболия (ТЭЛА) Это описывает тромб, который отрывается от вены и перемещается в легкие, где он задерживается и ограничивает кровоток.
Ограниченный кровоток из-за тромбоза глубоких вен может вызвать покраснение, отек и боль в месте образования тромба или множественных тромбов. Но по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) ТГВ также может протекать без каких-либо явных признаков или симптомов.
Легочная эмболия может произойти без каких-либо предшествующих признаков ТГВ, и если она существенно блокирует приток крови к легким, она может быть немедленно опасна для жизни, по данным клиники Кливленда.
Когда вена закупоривается из-за ВТЭ, это может привести к повреждению тканей как позади, так и впереди закупорки. Ткань за закупоркой может быть повреждена воспалением, вызванным скоплением крови, в то время как ткань перед закупоркой испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, необходимых для ее функционирования.
ВТЭ отличается от тромбов, которые обычно вызывают сердечный приступ или инсульт. Эти сгустки образуются в артериях, которые переносят кровь от сердца к остальным частям тела.
Признаки и симптомы ВТЭ
Иногда ВТЭ не вызывает каких-либо заметных симптомов, даже если со временем она потенциально повреждает ткани вашего тела. Но особенно когда тромбоз глубоких вен вызывает серьезную закупорку вен, могут возникнуть следующие симптомы - обычно в одной ноге за раз, по данным Американской кардиологической ассоциации (AHA):
- Боль или болезненность в ноге (бедре или голени)
- Отек ноги (известный как отек)
- Кожа на ноге теплая, красная или болезненная на ощупь
Хотя симптомы ТГВ не всегда требуют неотложной медицинской помощи, вам следует обратиться к врачу как можно скорее после того, как вы их заметили. По данным клиники Кливленда, вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы снизить риск серьезных осложнений, таких как легочная эмболия.
ТЭЛА является потенциально опасным для жизни неотложным состоянием, которое может вызывать следующие симптомы:
- Боль в груди
- Одышка
- Учащенное дыхание
- Быстрый сердечный ритм
- Легкомыслие или потеря сознания
- Необъяснимая потливость
- Кашель с кровью
Симптомы ТЭЛА могут возникать внезапно, без предупреждения или каких-либо знаний о лежащей в основе ВТЭ. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Причины и факторы риска ВТЭ
Ряд факторов может повысить вероятность образования тромбов, что также означает более высокий риск развития ВТЭ. Клиника Кливленда отмечает, что ни один фактор не повышает вероятность того, что тромб заблокирует вену или оторвется и попадет в ваши легкие.
Следующие факторы могут способствовать развитию ВТЭ:
- Серьезная операция (особенно за последние три месяца)
- Тяжелое ранение или травма
- Переломы костей
- Постельный режим
- Ограниченная подвижность (из-за гипсовой повязки или корсета)
- Долгое сидение
- Недостаток упражнений
- Рак, а также лечение рака и операции
- Пожилой возраст (начиная с 40 лет)
- Ожирение
- Прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств)
- Заместительная гормональная терапия (прием эстрогенов)
- Беременность (повышенный риск сохраняется до трех месяцев после родов)
- Инфекция (включая COVID-19)
- Болезнь сердца (включая застойную сердечную недостаточность)
- Нарушения свертываемости крови (включая серповидно-клеточную анемию)
- Воспалительное заболевание кишечника
- Курение
- Семейная или личная история ВТЭ
Наличие более одного фактора риска ВТЭ одновременно значительно увеличивает риск ВТЭ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Но у любого может развиться ВТЭ, даже при отсутствии известных факторов риска.
Люди, которые госпитализированы, имеют гораздо более высокий риск ВТЭ, часто из-за того, что они сталкиваются с несколькими факторами риска, такими как хирургическое вмешательство или травма, инфекция или постельный режим. AHA призывает всех госпитализированных спрашивать о способах предотвращения ВТЭ.
Риск ВТЭ во время и после беременности выше, если у вас есть другие факторы риска ВТЭ, а также если вы старше, у вас близнецы или другие многоплодные роды, если вы болеете или беременны осложнение, такое как преэклампсия, по данным AHA.
Как диагностируется ВТЭ?
ВТЭ обычно диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра, а также анализов крови и визуализирующих исследований. Эти анализы необходимы перед началом лечения, поскольку, по данным CDC, симптомы ВТЭ могут напоминать симптомы других заболеваний.
Анализы крови
Для диагностики ВТЭ могут быть использованы следующие анализы крови:
- Тест на D-димер Этот тест измеряет уровень вещества, которое высвобождается в крови при растворении тромбов.
- Уровень кислорода Низкий уровень кислорода в крови может указывать на снижение притока крови к легким, вызванное ТЭЛА.
- Генетические тесты В некоторых случаях ваш врач может захотеть проверить наличие наследственных нарушений свертываемости крови.
Тесты визуализации
Некоторые визуализирующие тесты также обычно используются для диагностики ВТЭ:
- УЗИ сосудов Этот метод, который часто является первым выбором при визуализирующих исследованиях, использует звуковые волны для просмотра вен и крови, протекающей по ним. При так называемом дуплексном УЗИ звуковые волны также отражаются от вашей вены для прямой оценки кровотока.
- Магнитно-резонансная венография Этот метод использует радиоволны для обнаружения тромбов и требует лежания в стандартном аппарате магнитно-резонансной томографии. Это может быть более надежным, чем УЗИ для определенных областей вашего тела.
- Контрастная венография В этом тесте катетер (тонкая трубка) вводится в вену, через которую высвобождается контрастный краситель. вена видна на традиционном рентгеновском снимке.
- Компьютерная томография ангиография легких (CTPA) Стандартный тест, используемый для диагностики ТЭЛА. подробное изображение кровеносных сосудов в легких.
- Легочная ангиография Самый точный тест на ТЭЛА, этот метод более инвазивен, чем CTPA. Катетер вводят через вену (обычно начиная с паха) в грудную клетку, где высвобождается контрастный краситель для получения изображений кровеносных сосудов в легких с помощью рентгеновского сканирования.
Ваш врач может также назначить анализы, чтобы исключить состояния здоровья, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ВТЭ.
Продолжительность ВТЭ
ВТЭ может развиваться и сохраняться без каких-либо признаков или симптомов, поэтому на момент постановки диагноза вы можете не знать, как долго у вас это заболевание.
Если ваш врач прописывает антикоагулянты для предотвращения образования тромбов, вы, скорее всего, будете принимать их в течение нескольких месяцев, согласно AHA. Но если ваш диагноз ВТЭ не соответствует известному серьезному фактору риска, такому как хирургическое вмешательство, травма, беременность или пребывание в больнице, вы можете принимать лекарства в течение более длительного времени.
После того, как у вас разовьется ВТЭ, существует «высокий шанс рецидива» на всю оставшуюся жизнь, отмечает AHA.
Варианты лечения и медикаментозного лечения ВТЭ
ВТЭ обычно лечат препаратами, известными как антикоагулянты, но в определенных ситуациях могут использоваться другие препараты или методы. В редких случаях хирургическое вмешательство используется для удаления тромба из глубокой вены или легких.
Антикоагулянты
Также известные как препараты для разжижения крови, эти препараты помогают предотвратить образование тромбов в будущем и рост существующих тромбов. В зависимости от препарата их можно принимать в виде инъекций (или внутривенно в условиях больницы или клиники) или перорально.
Внутривенные и инъекционные антикоагулянты включают следующее:
- Гепарин
- Fondaparinux (Arixtra)
- Дальтепарин (Фрагмин)
- Эноксапарин (Ловенокс)
К пероральным антикоагулянтам относятся следующие:
- Варфарин (Кумадин)
- Апиксабан (Эликвис)
- Дабигатран (Прадакса)
- Эдоксабан (Савайса)
- Ривароксабан (Ксарелто)
Прием антикоагулянтов увеличивает риск кровотечения, поэтому люди, которые их принимают, должны находиться под наблюдением на предмет любых необычных кровотечений, согласно CDC.
Тромболитики
Также известные как разрушители тромбов, эти препараты действуют путем растворения существующих тромбов. По данным NHLBI, они несут гораздо более высокий риск кровотечения, чем антикоагулянты, поэтому обычно используются только в условиях клинической помощи и при потенциально опасных для жизни состояниях, таких как легочная эмболия..
Кава-вена-фильтр
Для людей, которые не могут принимать антикоагулянты или плохо реагируют на них, возможно применение кава-фильтра. Это лечение включает в себя установку фильтра в нижнюю полую вену - крупную вену, по которой кровь поступает к сердцу, - чтобы уловить любой оторвавшийся сгусток, прежде чем он достигнет легких.
Удаление с помощью катетера
Этот метод можно использовать в неотложных или неотложных ситуациях для удаления тромба. Он включает в себя введение катетера (тонкой трубки) в кровеносный сосуд и его удлинение до легкого, где через трубку можно ввести инструмент или лекарство, чтобы помочь разрушить тромб.
Тромбэктомия или эмболэктомия
Операция по удалению тромба рекомендуется редко. Эта процедура известна как тромбэктомия в случаях ТГВ и как эмболэктомия при легочной эмболии.
Профилактика ВТЭ
Не все факторы риска ВТЭ можно изменить. Например, вы не можете контролировать свой возраст или генетический риск образования тромбов. Но внимание к факторам образа жизни, особенно к регулярным движениям и отказу от сидения в течение длительного периода времени, может снизить риск ВТЭ.
Ваш врач может также порекомендовать определенные шаги для предотвращения ВТЭ, например следующие:
- Прием антикоагулянтов
- Ношение компрессионных чулок
- Вставать с постели вскоре после операции
Поскольку ВТЭ часто возникает во время госпитализации, рекомендуется обратиться к лечащей бригаде с просьбой об оценке риска этого состояния сразу после госпитализации или заранее, если вам предстоит плановая операция, в соответствии с AHA.
Несмотря на то, что ВТЭ является одной из наиболее частых причин смерти в больницах, исследования показали, что соответствующие меры по предотвращению этого состояния принимаются только от 32 до 59 процентов госпитализированных пациентов, по данным Johns. Медицина Хопкинса.
Осложнения ВТЭ
Наиболее опасным состоянием здоровья, связанным с ВТЭ, является легочная эмболия - потенциально опасная для жизни неотложная ситуация, при которой тромб перемещается в легкие и уменьшает или прекращает кровоток. ТЭЛА считается формой ВТЭ.
Одним из возможных осложнений ТГВ является посттромботический синдром, который обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев после ТГВ.
Следующие симптомы могут возникать при посттромботическом синдроме, согласно Cedars Sinai:
- Хроническая боль в месте ТГВ (обычно в ноге)
- Отек в месте ТГВ
- Другие симптомы в ногах, такие как зуд, покалывание, судороги или чувство тяжести
Важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, поскольку вам может потребоваться пройти обследование, чтобы убедиться, что у вас нет нового ТГВ.
У вас больше шансов на развитие посттромботического синдрома, если у вас был ТГВ выше колена, а не ниже его, если вы страдаете ожирением, если у вас было более одного ТГВ или если вы не принимайте антикоагулянт в соответствии с рекомендациями.
Лечение посттромботического синдрома обычно включает ношение компрессионных чулок или другого типа компрессионного белья. Это помогает увеличить кровоток в венах, что может уменьшить симптомы.
На симптомы посттромботического синдрома также могут положительно повлиять регулярная ходьба или другие формы упражнений, поднятие ног во время отдыха и нанесение эффективного увлажняющего или защитного крема на любые раздраженные участки кожи. кожа. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.
Исследования и статистика: сколько людей страдают ВТЭ?
До 900 000 человек могут заболеть ВТЭ каждый год в Соединенных Штатах, хотя точное число неизвестно, по данным CDC. По оценкам агентства, от 10 до 30 процентов людей, страдающих ВТЭ, умирают в течение месяца, и ежегодно ВТЭ уносит жизни от 60 000 до 100 000 жителей США.
По оценкам Johns Hopkins Medicine, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 350 000 до 900 000 новых случаев ВТЭ, связанных с госпитализацией, и что может быть еще один миллион случаев, t в связи с госпитализацией.
По оценкам CDC, от одной трети до половины людей, у которых развивается ВТЭ, испытывают долгосрочные осложнения (посттромботический синдром), и что примерно у одной трети ВТЭ снова разовьется в течение 10 лет. Но, по данным Johns Hopkins Medicine, частота посттромботического синдрома может достигать 60 процентов.
Риск ВТЭ сильно различается в разных странах мира. Одно исследование показало, что даже после поправки на такие факторы, как возраст, масса тела и уровень образования, у жителей стран с более высоким уровнем дохода, таких как США, вероятность развития ВТЭ была в 3,57 раза выше, чем у жителей стран с более низким уровнем дохода.
Сопутствующие состояния и причины ВТЭ
Ряд заболеваний связан с повышенным риском развития ВТЭ, включая рак, беременность, ожирение, некоторые формы сердечных заболеваний и нарушения свертываемости крови.
Известно, что некоторые формы рака, в частности, увеличивают риск ВТЭ, включая рак поджелудочной железы, желудка, головного мозга, легких, матки, яичников и почек, по данным CDC. Элементы лечения рака, такие как госпитализация, хирургическое вмешательство, химиотерапия и гормональная терапия, также могут повышать риск ВТЭ.
По данным Кливлендской клиники, около 20 процентов случаев ВТЭ связаны с раком, 20 процентов связаны с хирургическим вмешательством, а от 20 до 50 процентов не имеют очевидной причины.
ВТЭ чаще встречается во время беременности и после родов из-за происходящих в организме изменений, которые облегчают свертываемость крови и предотвращают кровопотерю во время родов. По данным CDC, беременность также может сдавливать кровеносные сосуды вокруг таза и уменьшать приток крови к ногам.
ВТЭ и COVID-19
COVID-19, как известно, увеличивает риск ВТЭ, особенно в более тяжелых случаях, требующих госпитализации. Отчасти этот риск может быть связан с общим увеличением риска ВТЭ, которое несет с собой госпитализация, но считается, что воспаление от самой инфекции также играет роль, по данным Медицинского центра Векснера штата Огайо..
Когда исследователи из Penn Medicine сравнили частоту ВТЭ у людей, госпитализированных с COVID-19 или гриппом, они обнаружили, что 90-дневный риск ВТЭ у больных гриппом составляет 5,3 процента. Для пациентов с COVID-19 90-дневный риск ВТЭ составлял 9,5% до появления вакцин против COVID-19 и 10.9 процентов после того, как вакцины стали доступны.
Другое исследование показало, что в первую неделю после постановки диагноза COVID-19 риск первой ВТЭ был в 33,2 раза выше, чем у людей, у которых не развился COVID-19. Риск ВТЭ оставался повышенным даже через 27-49 недель после постановки диагноза COVID-19, в течение которого у людей, перенесших вирусную инфекцию, вероятность развития ВТЭ была в 1,8 раза выше.