Оценка риска передачи по типу воздействия
Обсуждая риск заражения ВИЧ, важно сначала установить четыре условия, которые должны иметь место для передачи ВИЧ:
- Должны быть биологические жидкости, в которых может размножаться ВИЧ. Это включает сперму, кровь, выделения из влагалища или грудное молоко. ВИЧ не может развиваться на открытом воздухе или в частях тела с высоким содержанием кислоты, таких как желудок или мочевой пузырь.
- Должен существовать путь передачи, посредством которого происходит обмен биологическими жидкостями. Основные пути передачи включают определенные половые контакты, совместное использование игл, медицинское обслуживание или передачу от матери к ребенку.
- Должен быть способ, чтобы вирус достиг уязвимых клеток внутри тела. Это может произойти через разрыв или проникновение через кожу или через слизистые ткани заднего прохода или влагалища. ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу.
- В жидкостях организма должен быть достаточный уровень вируса Вот почему слюна, пот и слезы вряд ли являются источниками ВИЧ, поскольку концентрация вируса в этих жидкостях считается недостаточным. Известно, что нейтрализующие ферменты в слюне (называемые ингибиторами секреторной лейкоцитарной пептидазы, или SLPI) значительно снижают способность ВИЧ к размножению.
Определение того, является ли действие «высоким риском» или «низким риском», зависит от того, насколько эффективно действие удовлетворяет каждому из этих четырех условий.
Передача ВИЧ может произойти после однократного контакта
Назначение фактического процента «рискованности» определенной деятельности - дело непростое. Хотя статистика может свидетельствовать о том, что вероятность заражения в результате такой-то деятельности составляет всего 1 из 200 (или 0,5%), это не означает, что вы не можете заразиться после одного контакта.
Вместо этого 0,5%-й риск «на контакт» означает, что в среднем один случай заражения будет возникать на 200 человек, занимающихся определенной деятельностью. Это не значит, что нужно сделать что-то 200 раз, чтобы заразиться.
Важно помнить, что оценки риска основаны на двух факторах и только на двух факторах: у одного человека есть ВИЧ, а у другого нет. Дополнительные сопутствующие факторы, такие как сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), общее состояние здоровья и вирусная нагрузка инфицированного человека, могут дополнительно усугублять риск до тех пор, пока активность с низким уровнем риска внезапно не станет значительно выше.
Расчетный риск передачи ВИЧ при контакте
Приведенные ниже оценки не следует считать окончательными, а скорее они служат средством для понимания относительного риска заражения ВИЧ в зависимости от типа воздействия. Цифры основаны на мета-анализе нескольких крупномасштабных исследований, в которых особое внимание уделялось риску воздействия.
| Экспозиция | Тип воздействия | Риск воздействия |
| Анал | Рецептивный анальный секс с эякуляцией | 1,43% (один из 70) |
| Рецептивный анальный секс без эякуляции | 0,65% (один из 154) | |
| Инсертивный анальный секс, необрезание | 0,62% (один из 161) | |
| Инсертивный анальный секс, обрезание | 0,11% (один из 909) | |
| Вагинальный | Вагинальный секс, женщина-мужчина (страна с высоким уровнем дохода) | 0,04% (один из 2500) |
| Вагинальный секс между мужчинами и женщинами (страна с высоким уровнем дохода) | 0,08% (один из 1250) | |
| Вагинальный секс между женщинами и мужчинами (страна с низким уровнем дохода) | 0,38% (один из 263) | |
| Вагинальный секс между мужчинами и женщинами (страна с низким уровнем дохода) | 0,3% (один из 333) | |
| Вагинальный секс, бессимптомный ВИЧ | 0,07% (один из 1428) | |
| Вагинальный секс секс, поздняя стадия симптоматического ВИЧ | 0,55% (один из 180) | |
| Орал | Орально-пенильный (минет), рецептивный | 0% до 0,04% (один из 2500) |
| Орально-пенильный (фелляция), инсертив | 0% до 0,005% (один из 20000) | |
| Орально-анальный (анилингус), любой партнер | незначительно | |
| Орально-вагинальный (кунилингус), любому партнеру | незначительно | |
| Чрескожный | Совместное употребление инъекционных наркотиков, не продезинфицированное | 0,67% (один из 149) |
| Профессиональная травма от укола иглой | 0,24% (один из 417) | |
| Непрофессиональная игла с выброшенным шприцем | от низкого до незначительного | |
| Переливание крови (США) | 0,0000056% (один из 1,8 миллиона) | |
| Беременность | От матери к ребенку, без антиретровирусной терапии (АРТ) | 25% (каждый четвертый) |
| От матери к ребенку, АРТ за две недели до родов | 0,8% (один из 125) | |
| От матери к ребенку, на АРТ с неопределяемой вирусной нагрузкой | 0,1% (один из 1000) |
Снижение личного риска заражения ВИЧ
Цель понимания относительного риска - установить средства, с помощью которых можно снизить свой личный риск заражения или риск передачи ВИЧ другим людям. Часто для снижения риска требуется совсем немного. Например, постоянное использование презервативов коррелирует с 20-кратным снижением риска заражения ВИЧ, в то время как выбор инсертивной фелляции вместо инсертивного анального секса приводит к 13-кратному снижению. И наоборот, наличие ИППП или генитальной язвы увеличивает риск заражения ВИЧ на 200-400%.
Возможно, самым важным фактором в оценке вероятности передачи ВИЧ является вирусная нагрузка инфицированного человека. Данные свидетельствуют о том, что риск передачи вируса человеку, живущему с ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой практически равен нулю.
Стратегия, называемая лечением как профилактикой (TasP), решительно поддерживает использование антиретровирусной терапии для снижения заразности человека с ВИЧ. Это также подчеркивает необходимость раннего тестирования для снижения риска в парах со смешанным статусом (серодискордантных).
Знание своего серологического статуса и статуса вашего партнера позволяет вам сделать осознанный выбор в отношении того, как лучше защитить себя, будь то воздержание от рискованной деятельности, использование презервативов или изучение доконтактной профилактики (ДКП) как средство снижения восприимчивости ВИЧ-отрицательного партнера к инфекции.
Часто задаваемые вопросы
- Как можно заразиться ВИЧ?
ВИЧ передается через жидкости организма, включая кровь, сперму, вагинальные выделения и грудное молоко. Он также может передаваться через общие иглы, от матери ребенку во время беременности или при грудном вскармливании.
- Каковы показатели передачи ВИЧ в США?
В 2019 году уровень передачи ВИЧ составлял 12,6 на 100 000 человек в США. По оценкам, число новых случаев заражения ВИЧ составило 34 800.
- Кто наиболее подвержен риску заражения ВИЧ?
Люди, которые подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ, включают мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, сообщества с более высоким уровнем распространения ВИЧ и людей, которые занимаются анальным сексом без использования презерватива.