Часть диагностики ревматоидного артрита (РА) включает в себя исключение других состояний, имитирующих РА, таких как фибромиалгия, болезнь Лайма и остеоартрит. Диагностика включает физикальное обследование, изучение истории болезни, исследование крови и визуализирующие исследования.
Ревматоидный артрит (РА) - это тип воспалительного артрита. РА вызывает хроническое воспаление, которое поражает слизистую оболочку суставов (синовиальную оболочку). В результате суставы могут стать красными, теплыми, опухшими и болезненными.
Если не лечить или если ваше состояние не поддается терапии, вы можете потерять функцию сустава и способность выполнять повседневные задачи. Неконтролируемое воспаление может привести к другим рискам для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление и лечение жизненно важны для борьбы с болезнью и предотвращения повреждения суставов и инвалидности.
РА - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система дает сбой и начинает атаковать здоровые ткани, в основном синовиальную оболочку. Неизвестно, что заставляет иммунную систему реагировать таким образом, но определенные факторы повышают риск развития РА. Факторы риска включают генетику и семейный анамнез, принадлежность к женскому полу, избыточный вес и курение.
В этой статье будут обсуждаться дифференциальная диагностика РА, дифференцирующие факторы, симптомы РА и многое другое.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
Дифференциальный диагноз - это метод анализа истории болезни пациента, физического осмотра, лабораторных исследований, визуализации и дополнительных тестов для постановки правильного диагноза. Это также включает в себя отличие определенного состояния от других с похожими симптомами.
Фибромиалгия
Фибромиалгия - это заболевание, вызывающее распространенную мышечно-скелетную боль. РА и фибромиалгия имеют некоторые схожие симптомы, включая боль, проблемы со сном, усталость, тревогу и депрессию.
Их причины, однако, очень разные. РА - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует суставы. Исследователи полагают, что фибромиалгия вызывает аномальную обработку восприятия боли, то есть боль усиливается из-за того, как ее обрабатывают головной и спинной мозг.
Эти два состояния развиваются по-разному. РА может время от времени обостряться и ухудшаться без соответствующего лечения. Подобно ревматоидному артриту, фибромиалгия является пожизненным заболеванием, но не прогрессирует. Она не ухудшается со временем и не вызывает повреждения суставов, мышц или органов.
Фибромиалгия и ревматоидный артрит вместе
По оценкам исследователей, 18-24% людей, живущих с ревматоидным артритом, также страдают фибромиалгией. Это может повлиять на то, как лечащий врач оценивает активность заболевания РА, и может привести к чрезмерному лечению.
Болезнь Лайма
Болезнь Лайма - это бактериальная инфекция, возникающая в результате укуса инфицированного клеща. Ранними симптомами болезни Лайма являются сыпь, утомляемость, лихорадка и головная боль.
Болезнь Лайма иногда путают с ревматоидным артритом, и оба этих состояния могут серьезно ухудшиться, если их не лечить должным образом. Совместные симптомы болезни Лайма исчезают при лечении. При РА суставные симптомы могут улучшиться при лечении, но они также могут вернуться. Кроме того, РА не лечится.
Дополнительные способы отличить эти условия друг от друга:
- Болезнь Лайма вызывает симптомы артрита в одном или двух суставах с обеих сторон тела, которые то появляются, то исчезают.
- РА симметричен, то есть вызывает симптомы в одних и тех же суставах с обеих сторон тела. Это также вызывает утреннюю боль и скованность.
- РА поражает людей с определенными факторами риска, тогда как любой человек может заболеть болезнью Лайма, если его укусил клещ.
Остеоартрит
Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным типом артрита. Основное различие между ОА и РА заключается в причине суставных симптомов. ОА возникает в результате износа суставов, а РА возникает, когда иммунная система дает сбой и атакует суставы.
ОА и РА имеют схожие симптомы. Однако РА поражает несколько суставов с обеих сторон тела. ОА поражает только несколько суставов на одной стороне тела.
РА также вызывает системное (всеобщее) воспаление, которое приводит к таким симптомам, как усталость, лихорадка и недомогание (общее недомогание). ОА иногда может вызывать воспаление, но оно, как правило, ограничивается пораженными суставами.
Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия (ПМР) - это воспалительное заболевание, вызывающее мышечную боль и скованность. Он в основном поражает плечи и бедра и часто встречается у людей старше 65 лет.
ПМР иногда можно ошибочно принять за РА, особенно когда РА имеет ограниченный характер и поражает людей старше 50 лет. Симптомы суставов при ПМР, как правило, менее выражены и асимметричны (поражают одну сторону тела).
Псориатический артрит
Псориатический артрит (ПсА) - это тип воспалительного артрита, поражающий некоторых людей с псориазом, аутоиммунным заболеванием кожи. ПсА вызывает воспаление суставов и энтезисов - областей, где сухожилия и связки встречаются с костями. Это также вызывает кожную сыпь, которая проявляется в виде приподнятых красных пятен на коже, покрытых белым скоплением мертвых клеток кожи.
ПсА и РА имеют схожие симптомы, в основном системные, такие как утомляемость и недомогание. ПсА обычно асимметричен, а РА симметричен.
Другие отличия включают:
- Боль в пояснице: ПсА вызывает воспаление позвоночника, в то время как РА редко поражает позвоночник.
- Воспаление дистальных суставов: ПсА часто поражает дистальные суставы вблизи ногтей рук и ног. С другой стороны, РА поражает пястно-фаланговые суставы (суставы, соединяющие пальцы рук с кистями).
- Энтезит: ПсА вызывает воспаление энтезисов, чаще всего на пятках, подошвах стоп и локтях.
Саркоидоз
Саркоидоз вызывает воспаление легких, кожи и лимфатических узлов. Это приводит к гранулемам, крошечным, похожим на зерна шишкам. Люди с саркоидозом могут испытывать хронический артрит, похожий на то, что наблюдается при РА. Симптомы саркоидоза могут поражать колени, лодыжки, запястья, руки и пальцы.
Специфические маркеры анализа крови и рентген грудной клетки могут помочь медицинскому работнику отличить его от РА. Аномалии можно увидеть при визуализации органов грудной клетки более чем у 90% людей с вовлечением грудной клетки в саркоидоз.
Синдром Шегрена
Синдром Шегрена - это аутоиммунное заболевание, поражающее слизистые оболочки и влагообразующие железы глаз и рта, что приводит к уменьшению количества слез и слюны. Около половины людей с болезнью Шегрена также страдают другим аутоиммунным заболеванием, таким как ревматоидный артрит.
Симптомы РА и синдрома Шегрена могут частично совпадать. Перекрывающиеся симптомы включают:
- Распухшие суставы и мышцы
- Сухая кожа и высыпания
- Мозговой туман
- Онемение и покалывание в руках и ногах
Системная красная волчанка
Как и ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием, которое имеет некоторые общие симптомы с ревматоидным артритом. Общие симптомы включают боль и воспаление в суставах, а также усталость.
Кроме того, оба состояния поражают одни и те же суставы, включая мелкие суставы пальцев, кистей, запястий и стоп. Симметричные симптомы также характерны для обоих заболеваний. Однако поражение суставов у людей с волчанкой встречается редко.
СКВ отличается от РА тем, что СКВ поражает кожу, а РА обычно нет. СКВ обычно проявляется сыпью в форме бабочки на носу и щеках. Люди с СКВ также чаще испытывают воспаление сердца и легких, чем люди с РА. СКВ также может вызывать поражение почек.
У человека с волчанкой и симптомами артрита уровни антинуклеарных антител повышены, а маркеры РА отрицательные. Это может указать на диагноз волчанки.
Дифференцирующие факторы
РА имеет некоторые особенности, которые помогают отличить его от остеоартрита и других типов воспалительного артрита.
Симптомы РА поражают четыре или более мелких суставов. При РА боль в суставах начинается с пальцев. Симптомы РА часто симметричны, вовлекая одни и те же суставы с обеих сторон тела. Утренняя скованность, длящаяся 30 минут и более, характерна для РА. У некоторых людей с РА также возникают ревматоидные узелки - безболезненные бугорки под кожей.
Воспаление ревматоидного артрита может вызвать дополнительные проблемы, помимо суставов, например, с глазами, кожей, легкими или сердцем. РА также увеличивает риск инфекций, включая пневмонию, инфекции носовых пазух и инфекции мочевыводящих путей.
Люди с РА имеют повышенный риск дополнительных аутоиммунных состояний, включая болезнь Шегрена и СКВ, а также такие осложнения, как депрессия и синдром запястного канала.
Не существует единого лабораторного теста для диагностики ревматоидного артрита, поэтому поставщики медицинских услуг будут использовать рекомендации и систему баллов для постановки точного диагноза. Американский колледж ревматологов и Европейская лига против ревматизма установили классификационные критерии для диагностики ревматоидного артрита.
Эти рекомендации являются минимальным стандартом для признаков и симптомов РА, которые должны присутствовать для постановки диагноза РА. Система подсчета баллов включает пораженные суставы, несуставные симптомы РА и анализ крови.
Различные анализы крови могут помочь диагностировать или исключить РА, в том числе:
- Ревматоидный фактор (РФ)
- Антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП)
- Тестирование маркеров воспаления, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ)
Ваш лечащий врач может также назначить рентген, ультразвуковое исследование (визуализация с использованием звуковых волн), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие визуализирующие исследования для выявления признаков РА или в тех случаях, когда тестирование не дает достаточно информации для постановки диагноза. или исключить RA.
Симптомы ревматоидного артрита
РА всегда поражает суставы. Воспаление часто приводит к боли, отеку и болезненности суставов. Дополнительные симптомы РА включают:
- Тяжесть суставов
- Покраснение и жар в суставах
- Усталость
- Мышечные боли
- Снижение аппетита
- Недомогание
- Депрессия
РА обычно начинается в кистях рук, особенно в суставах пальцев. Другими часто поражаемыми суставами являются локти, запястья, лодыжки, ступни, пальцы ног, бедра, колени, плечи и челюсть.
В редких случаях РА может поражать голосовые связки, называемые перстнечерпаловидными суставами. Воспаление гортани может сделать голос хриплым или привести к его потере.
Дополнительные симптомы РА могут включать:
- Покраснение и сухость глаз
- Воспаление кровеносных сосудов, называемое ревматоидным васкулитом
- Ревматоидные узелки
- Воспаление легких, состояние, называемое плевритом
- Воспаление слизистой оболочки вокруг сердца (так называемый перикардит) или сердечной мышцы (так называемый миокардит)
Когда звонить поставщику медицинских услуг
Боль в мышцах и суставах часто встречается при воспалительных состояниях артрита, таких как РА. Вам следует обратиться к своему основному лечащему врачу, если у вас есть боль, которая длится более нескольких дней. Медицинский работник может оценить, испытываете ли вы временную боль из-за травмы или воспаления.
Ваш лечащий врач может также при необходимости направить вас к ревматологу (специалисту по лечению заболеваний мышц, костей и суставов).
Дополнительные симптомы, требующие посещения ревматолога, включают:
- Новая боль в нескольких суставах
- Боль в мышцах или суставах, сопровождающаяся лихорадкой, усталостью или сыпью
- Боль или скованность в суставах по утрам, которые длятся более получаса
Не откладывайте лечение продолжающейся или усиливающейся боли в суставах, костях или мышцах. РА и другие типы воспалительного артрита могут привести к необратимым повреждениям, если их не лечить быстро и надлежащим образом.
Как поставить точный диагноз
Чем раньше будет поставлен диагноз РА, тем раньше вы сможете начать лечение этого заболевания. Но диагностика РА может быть сложной задачей, и вам, возможно, придется обратиться к нескольким врачам, прежде чем будет поставлен правильный диагноз.
Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут различаться, поэтому болезнь иногда трудно распознать, особенно на ранних стадиях. Например, у одного человека может возникнуть отек суставов пальцев на обеих руках, а у другого - усталость, лихорадка и воспаленные колени, которые начинаются внезапно и быстро ухудшаются.
Ведение записей обо всех возможных симптомах, даже если они кажутся несвязанными, может помочь вам указать лечащему врачу правильный диагноз. Убедитесь, что в вашей медицинской карте указаны все прошлые и текущие проблемы со здоровьем и семейный анамнез.
Во время вашего визита к врачу ваш лечащий врач захочет узнать, какие у вас симптомы, их тяжесть, когда они начались, как часто вы их испытываете и как они менялись с течением времени. Они также спросят о других медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.
Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач проверит ваши суставы на наличие признаков воспаления. Они также будут измерять диапазон движений пораженных суставов, их силу и болезненность, нажимая на пораженный сустав, чтобы увидеть, вызывает ли он боль.
Ваш лечащий врач также назначит анализы крови для выявления маркеров РА, а также визуализирующие исследования. Все это будет учитываться при постановке диагноза, который должен основываться на установленных критериях. Всегда уместно спросить мнение другого поставщика медицинских услуг.
Обзор
Ревматоидный артрит (РА) - это тип воспалительного артрита, который вызывает воспаление слизистой оболочки суставов. Он вызывает покраснение, жар, отек и боль в суставах.
Диагностика ревматоидного артрита включает исключение других состояний, вызывающих сходные с ревматоидным артритом симптомы, включая фибромиалгию, СКВ, болезнь Лайма и остеоартрит. Диагностика РА включает физикальное обследование, изучение истории болезни, исследование крови и визуализирующие исследования.
Слово из Веривелла
Хотя трудно предсказать течение ревматоидного артрита, достижения в области лекарств и других методов лечения РА улучшили прогноз заболевания. Это особенно верно, когда человек получает ранний диагноз и получает раннее и агрессивное лечение.
Перспективы для людей с РА лучше, чем когда-либо, и многие люди могут достичь ремиссии заболевания и прожить долгую жизнь с этим заболеванием.
Часто задаваемые вопросы
- Что можно принять за ревматоидный артрит?
Многие различные состояния могут вызывать симптомы, сходные с ревматоидным артритом, включая фибромиалгию, СКВ, псориатический артрит. Существует также совпадение симптомов РА и этих состояний, включая боль в суставах, скованность и утомляемость.
- В чем разница между ревматической полимиалгией и ревматоидным артритом?
Ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит иногда проявляются схожими симптомами. Однако ревматическая полимиалгия в основном поражает людей старше 65 лет и обычно поражает плечи и бедра. Совместные симптомы ревматической полимиалгии мягче, чем при ревматоидном артрите, и обычно поражают только одну сторону тела.
- Каковы некоторые из ранних симптомов ревматоидного артрита?
Ревматоидный артрит начинается постепенно и со временем ухудшается. Ранние признаки могут включать утомляемость, недомогание, снижение подвижности суставов и проблемы с суставами, включая боль, болезненность, отек, повышение температуры, покраснение и скованность в мелких суставах рук и ног.
- Как диагностируется ревматоидный артрит?
Точный диагноз ревматоидного артрита можно поставить на основании изучения анамнеза симптомов, медицинского и семейного анамнеза, физического осмотра суставов, анализа крови и визуализации.