Грыжи дисков иногда могут вызывать боль в пояснице и/или ногах. Термин «грыжа» означает выпячивание или выпячивание. В то время как консервативные методы лечения (например, ибупрофен или физиотерапия) часто эффективны для контроля симптомов, иногда грыжа межпозвоночного диска требует хирургической процедуры, называемой дискэктомией.
Что такое дискэктомия?
Хрящевые диски располагаются между каждым позвонком в позвоночнике, обеспечивая амортизацию и поддержку. Когда позвоночник или диск подвержен старению или травме, часть диска может выпячиваться.
Выпячивание диска может давить на спинной мозг или отходящие от него нервные корешки, вызывая боль, покалывание или слабость в ногах. Например, давление на седалищный нерв вызывает ишиас, который представляет собой боль в ногах и нижней части спины.
Во время дискэктомии фрагменты грыжи диска, которые давят на нерв или спинной мозг, удаляются хирургическим путем. Также будет удалена вся или часть пластинки, представляющей собой участок кости в задней части позвонка.
Цель дискэктомии
Если у вас болит поясница, вам следует обсудить симптомы и варианты лечения со своим лечащим врачом.
В большинстве случаев перед операцией пробуются консервативные методы, такие как лекарства, физиотерапия или инъекции стероидов. На самом деле грыжа межпозвоночного диска часто заживает без хирургического вмешательства в течение нескольких недель или месяцев.
Ваши медицинские работники могут рассмотреть дискэктомию в качестве возможного лечения, если:
- Вы пробовали консервативные меры без должного улучшения.
- Ваша боль мешает нормальной деятельности или ухудшает качество жизни.
- Ваша слабость и/или онемение в ногах усиливаются.
- Вам трудно стоять или ходить.
- В остальном у вас хорошее здоровье.
Дискэктомия успешна примерно в 80-90% случаев и обычно приводит к быстрому облегчению боли в ногах и других симптомов. Исследование, опубликованное в журнале Spine, показало, что у большинства пациентов, перенесших операцию, наблюдалось полное облегчение боли даже через 10 лет. Другое исследование показало, что более 93% пациентов после дискэктомии чувствуют себя хорошо через семь лет после процедуры.
Противопоказания
Иногда проблемы со здоровьем могут привести к высокому риску осложнений дискэктомии. И некоторые типы грыж диска после этой процедуры с меньшей вероятностью исчезнут.
Противопоказания к дискэктомии включают:
- Грыжи межпозвоночных дисков более чем в одном месте на позвоночнике
- Остеопороз или другое заболевание, вызывающее ослабление костей
- Спинальный стеноз
- Анатомические вариации позвоночника
- Активная инфекция
Риски и осложнения
Риски дискэктомии включают инфекцию, кровотечение, повреждение твердой мозговой оболочки (покрытие вокруг спинного мозга) или повреждение близлежащих нервов, артерий или вен.
Если у вас жар, покраснение или выделения из разреза, боль или слабость в руке или ноге, проблемы с мочеиспусканием или кровотечение, немедленно позвоните своему лечащему врачу.
Наиболее частым осложнением дискэктомии является грыжа другого фрагмента диска, вызывающая аналогичные симптомы в дальнейшем. Систематический обзор исследований 2015 года показал, что через два года боль может повториться у 25% пациентов, перенесших первую дискэктомию. Из них около 6% нуждались во второй операции.
Виды дискэктомии
Процедура дискэктомии может быть выполнена одним из двух способов, и ваш хирург обсудит с вами наилучший метод для вашей ситуации.
Открытая дискэктомия
Открытая дискэктомия проводится в условиях стационара под общим наркозом. Операция длится около часа, и вам, возможно, придется остаться на ночь в больнице.
- Во время процедуры вы ложитесь лицом вниз на операционный стол.
- Ваш хирург сделает надрез длиной примерно 3 дюйма вдоль позвоночника в области выпавшего диска.
- Ваша процедура начнется с ламинотомии, которая включает в себя удаление мышц от позвоночника и удаление небольшого количества кости и связки.
- После выполнения ламинотомии фрагмент грыжи диска удаляется.
Разрез закрывается и накладывается повязка.
Микродискэктомия
Микродискэктомия - это минимально инвазивная процедура, которую можно проводить амбулаторно. Вы можете получить местную анестезию или общую анестезию.
- Ваш хирург сделает надрез примерно 1 дюйм на спине на уровне пораженного диска.
- В разрез будет вставлена специальная трубка, раздвигающая мышцы и другие ткани, чтобы хирург мог получить доступ к вашим позвонкам.
- В трубку вставлена крошечная камера и свет, который проецирует изображение вашего позвоночника на монитор.
- Ваш хирург будет использовать небольшие хирургические инструменты для удаления частей диска, сдавливающих нерв.
Затем разрез закрывается и на него накладывается повязка.
Небольшое исследование, опубликованное в Журнале ортопедической хирургии, показало, что открытая дискэктомия и минимально инвазивная дискэктомия одинаково эффективны для облегчения симптомов. Минимально инвазивные операции привели к более короткому пребыванию в стационаре, более раннему возвращению к работе и меньшему количеству рецидивов.
Выбор хирурга
Хирурги-ортопеды и нейрохирурги выполняют многие виды операций на спине, в том числе дискэктомию. мне важно найти хирурга, который делает большое количество дискэктомий в год.
Ваш лечащий врач или ортопед могут дать вам рекомендации, а также друзья или члены семьи, которые могли пройти ту же процедуру. Вы должны встретиться со своим хирургом заранее, чтобы он мог спланировать вашу операцию, и вы должны задать любые вопросы, которые у вас есть, прежде чем выбрать хирурга и назначить процедуру.
Вам также необходимо позвонить в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что они покроют стоимость операции.
Подготовка к операции
Перед дискэктомией у вас будут медицинские анализы, чтобы проверить состояние вашего сердца и общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что вы можете перенести операцию и анестезию.
Сообщите своим лечащим врачам, какие лекарства вы принимаете. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам могут порекомендовать прекратить их прием за пять-семь дней до операции, поскольку они могут увеличить риск кровотечения.
Вас попросят не есть и не пить после полуночи накануне операции.
Вам также нужно будет договориться с кем-то, кто отвезет вас домой после операции и будет рядом во время вашего выздоровления.
Восстановление
Возможна послеоперационная боль в месте разреза сразу после операции.
Рекомендуется начать ходить сразу после процедуры, как только сможете. Это ускорит выздоровление, предотвратит рубцевание и мобилизует позвоночник.
Через пару недель вы сможете кататься на велосипеде или плавать. Большинство людей возвращаются к работе через две-восемь недель, в зависимости от физической нагрузки.
Физиотерапия может помочь вам быстро вернуться к работе и другим видам деятельности. Если ваш лечащий врач не направляет вас на ПТ, вы можете спросить его об этом.
Слово из Веривелла
Если вы испытываете беспокойство по поводу дискэктомии, важно поговорить со своим хирургом о любых проблемах или опасениях, которые могут у вас возникнуть по поводу операции. Совершенно естественно чувствовать некоторую тревогу перед операцией.
Подготовка к операции, заблаговременное планирование, соблюдение предоперационных и послеоперационных инструкций и поиск поддержки со стороны семьи и друзей помогут вам легче пройти через восстановление