Ощущения или боль после операции по поводу рака молочной железы
Синдром фантомной груди относится к ощущениям, которые женщины могут «чувствовать» в своей груди после мастэктомии или другой операции на груди по поводу рака молочной железы. Это может включать в себя не только боль, но и неболевые ощущения, такие как зуд, тяжесть и многое другое.
Хотя синдром фантомной груди встречается часто, о нем меньше говорят, и женщины не часто сообщают об этих симптомах своим врачам. Мы рассмотрим частоту возникновения синдрома фантомной груди, причины его возникновения, факторы риска и способы лечения при болезненных ощущениях.
Основы
На сегодняшний день существует относительно мало исследований, описывающих синдром фантомной груди. И это несмотря на мнение, что до 90% женщин испытывают длительные эмоциональные и физические изменения (включая фантомную боль в груди), которые могут повлиять на качество их жизни.
Вне зависимости от того, не говорят ли женщины об этих ощущениях своим врачам, потому что они менее выражены, чем некоторые другие симптомы, или потому, что им кажется странным описывать дискомфорт в ткани, которой больше нет, важно знать, что синдром фантомной груди является и распространенным, и нормальным явлением.
Распространенность и время
Распространенность синдрома фантомной груди (ощущение, что грудь все еще присутствует после ее удаления) различается в разных исследованиях, но считается, что он возникает у 10-55% женщин после мастэктомии. Фантомные боли и ощущения в груди обычно начинаются в течение первого года после мастэктомии и часто становятся менее заметными через два года после операции.
Фантомная боль в груди по сравнению с другой болью в груди
Некоторые женщины испытывают только безболезненные ощущения в груди, в то время как другие женщины испытывают фантомную боль в груди с другими ощущениями или без них.
Хроническая боль в груди является частым явлением после операции по поводу рака молочной железы и затрагивает до 50% женщин. Боль может быть вызвана многими причинами, включая:
- Фантомная боль в груди (обсуждается здесь)
- Боль, вызванная повреждением межреберно-плечевых нервов
- Боль, вызванная невромами (скоплениями нервной ткани, которые могут образоваться после повреждения нерва)
- Боль из-за другого повреждения нерва
Понимание типа боли важно, так как хроническая боль после операции по поводу рака молочной железы может существенно повлиять на качество жизни. К счастью, фантомная боль в груди обычно менее выражена, чем фантомная боль, связанная с ампутацией конечности.
Симптомы синдрома фантомной груди
Симптомы синдрома фантомной груди аналогичны симптомам после ампутации руки или ноги (но обычно менее болезненны). Это могут быть:
- Боль
- Зуд (хотя расчесывание не помогает, и это может причинять беспокойство)
- Покалывание
- Ощущение мурашек по коже
- Давление или тяжесть
- Горит
- Колоть
- Пульсирующая
- Ощущения типа удара током
- Симптомы предменструального дискомфорта в груди
Ощущения могут ощущаться во всей груди, только в соске или в отдельных местах.
В одном исследовании половина женщин чувствовала ощущения во всей (но отсутствующей) груди, и у большого процента женщин ощущения были того же размера, формы и веса, что и у их прежней груди.
Другие исследования показали, что симптомы фантомной груди трудно описать и объяснить, где они возникают в пространстве. Тем не менее, хотя это похоже на симптомы фантомной конечности, симптомы, по-видимому, вызывают меньше страданий после мастэктомии, чем те, которые связаны с ампутацией конечности.
Причины и факторы риска
Механизм синдрома фантомной груди не совсем ясен, но считается, что фантомная боль и другие фантомные ощущения в груди возникают по разным механизмам (хотя часто присутствуют оба). Роль может играть как центральная нервная система (головной и спинной мозг), так и периферическая нервная система (поврежденные нервы).
Поврежденные нервы (нервы, перерезанные во время мастэктомии) могут послать в мозг неверный сигнал, который затем неправильно интерпретируется. Или вместо этого, без каких-либо входных сигналов в мозг от удаленной груди, мозг может приписывать сообщения, поступающие из другой области, как исходящие из груди.
Факторы риска
Некоторые люди более склонны к развитию синдрома фантомной груди, чем другие. Одно из первых исследований по оценке синдрома фантомной груди показало, что он чаще встречается у молодых женщин в пременопаузе и у детей, у которых было больше детей.
Исследование 2015 года также показало, что синдром чаще встречается у молодых женщин, а также у более образованных женщин. Возможно, самый сильный риск развития фантомной боли в груди - это наличие боли в груди до операции.
Удивительно, но другое исследование показало, что фантомные груди чаще встречались у женщин, перенесших мастэктомию по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), чем у женщин, перенесших операцию по поводу инвазивного рака молочной железы (стадии 1-4 опухоли).
Развитие синдрома фантомной груди, по-видимому, не коррелирует с типом опухоли (протоковый или лобулярный рак), размером исходной опухоли, поражением лимфатических узлов, локализацией опухоли в правой или левой молочной железе, а также тем, была ли выполнена реконструкция.
Другие методы лечения (например, лучевая терапия) также не были связаны с появлением фантомных ощущений в груди.
Диагноз
Диагноз фантомных ощущений в груди в первую очередь ставится на основании анамнеза и исключения других причин боли. При оценке возможной фантомной боли в груди следует исключить другие причины боли, такие как боль, связанная с рецидивом опухоли, боль, связанная с радиационным фиброзом, боль, связанная с химиотерапевтической невропатией, скелетно-мышечная боль, при которой может помочь физиотерапия и т. д.
Процедуры
Исследований лучших вариантов лечения неприятных фантомных ощущений и боли в груди не так много. Тщательное описание типа боли, которую вы испытываете, может быть очень полезным, так как разные типы боли могут реагировать на разные виды терапии.
Например, невропатическая боль часто лечится в первую очередь противосудорожными препаратами или антидепрессантами (из-за их болеутоляющего эффекта, а не потому, что врачи предполагают наличие лежащей в основе депрессии). В зависимости от тяжести дискомфорта и его влияния на вашу жизнь ваш онколог может порекомендовать консультацию по обезболиванию.
Некоторые из различных стратегий, которые использовались (с доказательствами пользы или без таковых), включают:
Пероральные препараты
Категории лекарств, которые могут быть рассмотрены, включают:
- Опиоиды, хотя есть некоторые доказательства того, что опиоиды могут вызывать изменения в мозге, которые могут облегчить фантомную боль в конечностях, их использование при фантомной боли в груди обычно не рекомендуется
- Противосудорожные препараты (противосудорожные препараты), такие как Нейронтин (габапентин)
- Антидепрессанты, такие как амитриптилин или симбалта (дулоксетин)
- антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин
- Мекситил (мексилетин), лекарство, обычно используемое при нарушениях сердечного ритма
- Другие, включая клонидин, кальцитонин и др.
Актуальные агенты
Местные методы лечения имеют то преимущество, что они обычно связаны с меньшим количеством побочных эффектов. Местные методы лечения, которые были опробованы, включают:
- Лидокаиновые пластыри для местного применения
- Пластыри с капсаицином
- масло CBD
Пластыри с высокой дозой капсаицина (8%) были одобрены FDA для лечения хронической боли. Было обнаружено, что при использовании при хронической боли, связанной с фантомной болью в конечностях, пластыри с капсаицином значительно уменьшают боль, а фМРТ подтвердила изменения в мозге, которые коррелируют с этим улучшением.
Пластыри с капсаицином 8% также показали значительное облегчение боли у людей, живущих с вызванной химиотерапией периферической нейропатией после лечения рака молочной железы.
Считается, что при невропатии пластыри могут фактически привести к регенерации и восстановлению сенсорных нервных волокон, ответственных за симптомы, предполагая, что пластыри могут быть полезными в долгосрочной перспективе, а не только во время их использования.
Важно отметить, что поначалу пластыри с капсаицином могут вызывать раздражение кожи, но со временем это обычно уменьшается.
Каннабиноиды
Некоторым людям могут быть полезны каннабиноиды (THC или CBD) в тех случаях, когда это разрешено законом. Однако из-за законности было проведено меньше исследований по сравнению с другими методами лечения, и ни одно из них не рассматривало конкретно потенциальную роль в фантомной боли в груди.
Марихуана в медицинских целях (медицинская марихуана) может быть разрешена в некоторых штатах, где использование в рекреационных целях запрещено. Кроме того, как уже отмечалось, масло CBD можно использовать местно, и оно доступно в некоторых регионах, где нет других каннабиноидов.
Блок ДЕСЯТКИ
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), хотя и не изучалась широко у людей с фантомной болью в груди, по-видимому, полезна при постмастэктомической боли в целом.
Консультация
Синдром фантомной груди может серьезно повлиять на качество жизни женщины из-за сочетания как физического дискомфорта от ощущений, так и эмоционального стресса, который они вызывают. По этой причине работа с консультантом по раку может быть очень полезным дополнением к физическому лечению болезни.
Многие онкологи считают, что почти всем, кто столкнулся или сталкивался с раком молочной железы, может быть полезно работать с терапевтом над многими возникающими проблемами, а некоторые исследования (но не все) даже предполагают, что консультирование и другие формы психосоциальной поддержки могут иметь преимущество в выживании при раке молочной железы.
Дополнительные альтернативные методы лечения
Нет исследований, специально посвященных дополнительным и альтернативным методам лечения фантомной боли в груди, но некоторые из этих методов лечения, которые помогли хотя бы при некоторых физических и эмоциональных симптомах рака, включают:
- Иглоукалывание
- Массаж
- Йога
- Гипноз
- Управляемое изображение/визуализация
- Цигун
- Медитация
- Музыкальная терапия
- Арт-терапия
- Пет-терапия
Важно отметить, что дополнительные методы лечения следует использовать в качестве интегративной терапии для людей, больных раком. Другими словами, они не должны использоваться для лечения рака как такового, но могут быть полезны при использовании вместе с традиционными методами лечения рака.
Снятие других видов боли
Фантомная боль в груди может возникать наряду с другими отдаленными последствиями лечения рака молочной железы, физическими или эмоциональными. Убедиться, что эти другие проблемы лечатся надлежащим образом, очень важно как для устранения фантомной боли в груди, так и для обеспечения наилучшего качества жизни после мастэктомии.
Это может включать, например, физиотерапию для улучшения функциональных ограничений, связанных с вашей мастэктомией (некоторые физиотерапевты по раку груди считают, что это должно быть у всех женщин), устранение других долгосрочных последствий, таких как периферическая невропатия, а иногда и работу с консультантом, чтобы помочь вам справиться с вашим новым нормальным состоянием после рака. Хорошая программа реабилитации от рака поможет вам решить все эти проблемы.
Профилактика
Мало что известно о том, как предотвратить синдром фантомной груди, хотя известно, что обеспечение адекватного облегчения острой боли после операции может уменьшить возникновение хронической боли в будущем.
Слово из Веривелла
Многие женщины не решаются сообщить врачу о фантомных симптомах груди, но важно поделиться своими ощущениями. Эти ощущения очень распространены и нормальны, и устранение как физических симптомов, так и эмоционального воздействия, которое они оказывают, может помочь вам жить лучшей жизнью после мастэктомии.