Гипосенсибилизация - это терапевтический метод лечения аллергии. Другими обозначениями являются десенсибилизация, специфическая иммунотерапия (СИТ) и иммунотерапия аллергенами (АИТ).
Определение
Десенсибилизация используется для причинно-следственного лечения аллергии. Процедура предназначена для постепенного привыкания иммунной системы к «чужеродному» веществу с помощью крошечных доз аллергенов. Организм получает аллерген через равные промежутки времени и в дозах, либо в виде инъекций, либо в виде капель или таблеток. Десенсибилизация может длиться до пяти лет.
Организм регулярно сталкивается с аллергеном, вызывающим аллергию, и затем может очень медленно развиться так называемая толерантность. Экстракты аллергенов, используемые как для подкожного, так и для сублингвального применения, доступны в различных концентрациях и составах.
Немецкое общество аллергологов и иммунологов (DGAKI) ведет список всех доступных в Германии, Швейцарии и Австрии препаратов, которые можно использовать для гипосенсибилизации.
Цели
Цели гипосенсибилизации - уменьшение симптомов, снижение потребности в лекарствах, устойчивое развитие иммунологической толерантности и предотвращение аллергической астмы.
Рассмотрение
Десенсибилизация - процедура не новая, ей более 100 лет. В 1911 году англичанин Леонард Нун опубликовал в журнале The Lancet первый успешный тест на страдающих аллергией на пыльцу. Конечно, процесс исследуется и совершенствуется все больше и больше. Сегодня используются более безопасные и переносимые экстракты аллергенов.
Требования
Для проведения гипосенсибилизации необходимы различные предпосылки. Детальная диагностика является первоочередной задачей. Сюда входит подробный анамнез, кожная проба, анализ крови и, возможно, провокационная проба. Должна быть возможность четко отнести симптомы, которые необходимо лечить, к IgE-опосредованной аллергии типа 1.
Лучшее время для начала гипосенсибилизации - это время, когда пострадавшие мало или совсем не подвергаются воздействию аллергенов. Однако это не всегда практично. Гипосенсибилизация также считается, когда нельзя избежать аллергена, например, аллергия на укусы насекомых, аллергия на пыльцу и аллергия на клещей домашней пыли.
IgE-опосредованная аллергия 1 типа
IgE-опосредованная аллергия 1 типа также называется немедленной реакцией 1 типа. При этой форме аллергии организм реагирует на первичный контакт сенсибилизацией к аллергену и последующим образованием IgE-антител. При повторном контакте с аллергеном немедленно запускается IgE-опосредованная реакция. Эта аллергия является наиболее распространенной.
Процесс
Если у пострадавших проявляются симптомы в течение всего года, например, аллергия на домашнюю пыль, гипосенсибилизацию можно начать в любое время. Однако, если симптомы носят сезонный характер, например, при аллергии на пыльцу, лечение начинают за несколько месяцев до основного сезона аллергии.
Требуется настойчивость пострадавших
В случае гипосенсибилизации действительно требуется выносливость аллергиков. Хотя бы потому, что терапия занимает не менее трех лет. Частые визиты к врачу иногда могут быть довольно сложными.
Важно, чтобы пострадавшие были мотивированы, чтобы процедура была им хорошо объяснена, и чтобы частые визиты к врачу могли проходить без длительного ожидания. Конечно, если лечение вообще не приносит успеха, пациенты, как правило, преждевременно прекращают эту терапию.
Чтобы упростить все это и при этом получить хорошее заключение о лечении, исследуются новые подходы в специфической иммунотерапии. Чем короче аллергия, тем больше шансов на успех гипосенсибилизации. Если принято решение о проведении специфической иммунотерапии, ее следует начинать как можно раньше. Это противодействует ухудшению симптомов.
Два способа применения
Различают два типа гипосенсибилизации: сублингвальное и подкожное применение. Сублингвально - это латинский термин, означающий «под язык», что в данном контексте означает, что экстракт аллергена вводят в виде таблетки или жидкого раствора. Эта специфическая иммунотерапия обозначается аббревиатурой SLIT.
Подкожный - это латинский термин, означающий «под кожей». Системная иммунотерапия (SCIT) использует растворы аллергенов, которые врач вводит подкожно в подкожно-жировую клетчатку на плече.
Экстракты аллергенов
Готовые экстракты аллергенов доступны для обоих вышеперечисленных методов. Они отличаются концентрацией и составом. Доступны готовые к применению, одобренные лекарства, особенно для распространенных аллергенов, таких как трава, береза, ольха и орешник, для клещей домашней пыли и инсектицидов.
В случае редких аллергенов составляется индивидуальный рецепт, разумеется, на основании назначения врача. Соотношение смешивания точно адаптировано к аллергии пострадавших. Их использование точно регулируется TAV (Постановлением о терапевтических аллергенах).
Поскольку пыльца имеет схожие свойства, ее относят к определенным семействам растений. Это используется при выборе препарата аллергена. Таким образом, аллерген можно использовать в качестве ключевого аллергена для других. Также возможно сочетание нескольких аллергенов в одном препарате.
Эффективность
Эффективность гипосенсибилизации интенсивно исследовалась и документировалась в последние годы. Здесь подтверждена успешность ПКИТ/СЛИТ при аллергической астме, аллергическом риноконъюнктивите и в профилактике.
Безопасность
Для безопасности экстрактов аллергенов, используемых при гипосенсибилизации, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) установило стандарты для препаратов и их клинической разработки. Кроме того, с 2008 года существует так называемый Постановление о терапевтических аллергенах (TAV). Он содержит положения об утверждении и контроле качества продуктов, содержащих аллергены.
Побочные эффекты
В целом гипосенсибилизация хорошо переносится. К счастью, опасные для жизни общие реакции в виде анафилаксии встречаются очень редко. Подкожная форма вызывает покраснение, зуд и припухлость в месте инъекции, что обычно безвредно. Обычно это проходит очень быстро.
Системные реакции обычно проявляются в течение получаса. Поэтому пострадавшие должны оставаться в кабинете врача не менее получаса после инъекции. Пероральное применение также требует наблюдения врача, когда оно начато. Побочные эффекты, такие как локальный дискомфорт во рту или горле, возможны вскоре после использования. При регулярном приеме они обычно проходят в течение первых трех недель. Общие реакции следует ожидать крайне редко при СЛИТ.
Противопоказания
Противопоказания к применению гипосенсибилизации включают тяжелые аутоиммунные заболевания, иммунодефициты и иммуносупрессию. Кроме того, гипосенсибилизации следует избегать при острых злокачественных заболеваниях, неконтролируемой астме, заболеваниях, при которых введение адреналина невозможно, а также если пациенты получают бета-блокаторы.
Также имеется противопоказание для начала гипосенсибилизации во время беременности. В отдельных случаях, несмотря на имеющиеся противопоказания, взвешиваются польза и риск и может быть проведена гипосенсибилизация.
Краткий обзор факторов против гипосенсибилизации.
Лечение детей и подростков
Дети гипосенсибилизированы с шестилетнего возраста. Это особенно перспективно в начале аллергического заболевания, когда пусковым механизмом является только один аллерген, а ребенок еще не реагирует на другие аллергены. После завершения лечения обычно меньше новых аллергических реакций развивается и аллергия на пыльцу гораздо реже заканчивается бронхиальной астмой. У детей и подростков гипосенсибилизацию проводят инъекционно.
Молекулярная диагностика аллергии
При молекулярной аллергодиагностике определяют IgE-антитела к отдельным молекулам аллергена - метод диагностики, который значительно точнее и чувствительнее, чем просто измерение определенных антител класса Е к общему экстракту.
Многие затронутые люди положительно реагируют на несколько аллергенов. Обычные тесты на аллергию зачастую не так однозначны - здесь на помощь приходит молекулярная диагностика. Также решить, имеет ли смысл провокационный тест и, прежде всего, с каким аллергеном его следует проводить.
Молекулярная диагностика аллергии также помогает дать пострадавшим лучшие рекомендации относительно избегания аллергенов. Тест позволяет более точно определить провоцирующие аллергены и, таким образом, также увеличивает шансы на успех гипосенсибилизации.
Лечение аллергии на яд насекомых
Десенсибилизация особенно важна при аллергии на яд насекомых. График дозирования сильно отличается. Чем больше выбранный для этого период, тем меньше побочных эффектов следует ожидать.
Гипосенсибилизация, которая должна длиться всего несколько дней, всегда проводится в клинике. В противном случае инъекции сначала делают один раз в неделю, а затем с интервалом от четырех до восьми недель. Лечение завершается через три-пять лет.
Новые подходы - дальнейшие разработки, исследовательские подходы
Не все пациенты одинаково реагируют на гипосенсибилизацию. Некоторые замечают улучшение в первый год и могут уменьшить количество принимаемых лекарств. Другие чувствуют незначительный эффект или вообще не ощущают его. Поэтому в течение многих лет ведется поиск факторов, которые могут помочь определить уровень успеха для различных групп людей. К сожалению, до сих пор нет тестов, которые можно было бы провести на практике.
Пероральная форма применения гипосенсибилизатора в основном изучается в связи с пищей. Это называется оральной иммунотерапией (ОИТ). Аллерген, например, арахис, попадает во все возрастающие количества через рот. Отмеренное количество арахисовой муки смешивают с йогуртом, а затем употребляют. Это должно тщательно контролироваться, и количество должно медленно увеличиваться в соответствии с мерами предосторожности, конечно же, под наблюдением врача в клинике.
В случае серьезных побочных эффектов количество снова уменьшается, а затем снова медленно увеличивается. Кроме того, исследуются сублингвальные (под язык) аппликации или накожные (на кожу) аппликации. Последние работают с пластырем, покрытым аллергеном. Он остается на коже более 24 часов и обновляется ежедневно.
Резюме
Гипосенсибилизация - это обычная медицинская процедура, которая исследует суть аллергии и пытается добраться до ее сути, что позволяет пострадавшим жить бессимптомной, низкоаллергенной жизнью. Гипосенсибилизация всегда принадлежит опытному врачу. Сотрудничество с пострадавшими очень важно и имеет решающее значение для успеха.