Польское общество болезней цивилизации подготовило рекомендации для людей, которые курят сигареты. Для никотиновых наркоманов рекомендуется стратегия снижения вреда. Что это такое?
Сколько европейцев курят?
Табачная зависимость - это болезнь, и, как и любое заболевание, ее следует лечить в соответствии с новейшими медицинскими знаниями. Согласно опросу Евробарометра, опубликованному в 2017 году, более четверти (26%) европейцев старше 15 лет курят различные виды табачных изделий, а 33% люди в возрасте 25-39 лет курят. [1] Еще 20 процентов. респондентов говорят, что курили в прошлом, но бросили сейчас. В период с 2006 по 2017 год процент курильщиков снизился на шесть процентов. Однако в возрастных группах наблюдаются тревожные тенденции. Было замечено, что среди европейцев в возрасте 15-24 лет по сравнению с 2006 годом на 4% больше людей признались в курении. больше респондентов (с 25% до 29%)
Влияние курения на здоровье и продолжительность жизни
По наиболее распространенным оценкам, каждый год более 700 000 европейцев умирают от болезней, связанных с курением, а ожидаемая продолжительность жизни курильщиков в среднем на десять лет короче, чем у некурящих [2]. Последний отчет об исследовании глобального бремени болезней, травм и факторов риска за 2020 год. Исследование по анализу воздействия факторов риска на здоровье человека показало, что курение является основной причиной смерти мужчин и шестой по значимости причиной смерти женщин во всем мире. [3] Во всем мире никотинизм вызывает 8,7 миллиона смертей, что составляет около 15 процентов. все смерти в 2019 году.
Как активное, так и пассивное воздействие сигаретного дыма предрасполагает к развитию атеросклероза и возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт. Курение также способствует повышенному риску заболеваний легких, многочисленных видов рака и других заболеваний, связанных с образом жизни. Показано, что наиболее важными аспектами воздействия сигаретного дыма являются: нарушение вазомоторной функции, инициация воспалительной реакции, неблагоприятная модификация липидного профиля, дисфункция тромбоцитов, изменение концентрации факторов свертывания, нарушения фибринолиза и повреждение клеточной ДНК.
Текущие рекомендации по лечению никотинизма
Отказ от табака следует рекомендовать всем курильщикам. Вмешательство в отношении курения является обязанностью и ответственностью всех медицинских работников. Важно, чтобы к курильщикам относились как к пациентам, борющимся с зависимостью, и чтобы оказываемая им помощь включала не только просвещение о вредных последствиях курения и пользе отказа от курения, но и информацию о фармакологических и немедикаментозных способах отказа от курения. Доказано, что даже небольшое (менее нескольких минут) медицинское вмешательство повышает шансы бросить курить. [4] Рекомендуемое в настоящее время минимально необходимое краткосрочное вмешательство требует рассмотрения нескольких компонентов, известных как «пять Ps»:
- Спросите пациента о курении.
- Посоветуйте пациенту бросить курить и проинформируйте его о рисках и преимуществах отказа от курения.
- Пройдите оценку готовности бросить курить.
- Помогите пациенту бросить курить, окажите поддержку, проведите фармакотерапию, привлеките практикующую медсестру и семью пациента к помощи
- Планируйте и проводите контрольные визиты, консультации по телефону, следите за эффектами терапии, при необходимости направляйте к более интенсивному специализированному лечению. [5]
В настоящее время доказана эффективность различных вмешательств по прекращению курения. Они в значительной степени основаны на психологических и поведенческих вмешательствах и на фармакологическом уменьшении симптомов никотиновой абстиненции. [6] Многие факторы влияют на выбор типа используемой терапии. Среди них:
Что касается фармакологических методов, то наиболее часто используемые вещества включают такие препараты, как:
Несмотря на доказанную клиническими испытаниями эффективность отказа от курения, описанные выше методы недоступны или знакомы большинству наркоманов. И даже когда лечение проводится правильно, оно эффективно в долгосрочной перспективе в среднем на 25 процентов. курильщики. [6] В странах Западной Европы до 80 процентов курильщиков не пытаются и не хотят бросить курить Это связано со многими факторами, наиболее важными из которых кажутся: отсутствие соответствующих знаний, субъективное убеждение в невозможности бросить курить, трудная доступность и высокая стоимость терапии.
Стратегия снижения риска отказа от курения
Принимая во внимание вышеперечисленные препятствия к отказу от курения и относительно высокий процент людей, продолжающих курить, представляется важным иметь альтернативный подход к проблеме, который будет адресован людям, которые по разным причинам причинам, не хотят или не могут полностью бросить курить. Эта стратегия включает снижение вреда, связанного с употреблением никотиновых продуктов. Подготовлено Польским обществом болезней цивилизации (PTChC).
Эта схема рекомендует поощрять пациентов отказываться от традиционных сигарет, трубок, сигарилл или сигар, если другие формы отказа от курения не помогают. продукты для сжигания (HnB), т.е. системы для нагревания табака без его сжигания. Эти типы систем представляют меньший риск для здоровья и не имеют таких неблагоприятных последствий для здоровья, как классические сигареты. Также важно, чтобы эти продукты не были продуктами для некурящих, вызывающими никотиновую зависимость. По результатам исследований, проведенных в Польше, 0,2 проц. молодых людей указывают этот вид продукции в качестве инициирующей продукции. [10]
По оценкам, полная замена традиционных сигарет другими никотиновыми продуктами в течение 10 лет сократит число преждевременных смертей только в Соединенных Штатах на 1,6-6,6 миллиона, что в сумме может привести к 20,8 миллионов до 86,7 миллионов меньше потерянных лет жизни. [11] Недавняя публикация известных исследовательских центров (включая Управление по безопасности пищевых продуктов и потребительских товаров Нидерландов), независимая от влияния табачной промышленности, показала, что по сравнению с традиционным сжиганием табака использование продуктов HnB значительно снижает воздействие восьми основных канцерогенов в табачном дыме.[12] Исследование показало, что комбинированное воздействие этих веществ было в 10-25 раз ниже при использовании HnB вместо сигарет. Что, по мнению исследователей, связано со значительным увеличением продолжительности жизни курильщиков и снижением риска развития онкологических заболеваний.
Кроме того, следует подчеркнуть, что переход от традиционных сигарет к продуктам HnB может стать мостом к полному отказу от курения. Рандомизированное исследование, проведенное в Великобритании, показало, что табачные изделия, отличные от традиционных сигарет, в два раза эффективнее НЗТ в поддержании длительного воздержания от курения (18% против 9%) [13]. У заядлых курильщиков замена традиционной сигареты продуктом HnB связана с немедленным облегчением абстинентного синдрома и высоким уровнем субъективного удовлетворения. [14]
Подход к продуктам HnB как к заменителю сигарет, позволяющему снизить вред, также некоторое время включался в официальные позиции государственных учреждений. Согласно позиции Нидерландского национального института общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM), «представляется разумным сделать вывод о том, что употребление продуктов HnB вместо сигарет будет связано со значительным увеличением продолжительности жизни в подгруппе курильщиков, которые умрет от рака». [15]
В свою очередь, немецкие эксперты указывают, что: « Лучшее, что курильщики могут сделать для своего здоровья, - это немедленно бросить курить. Если это невозможно, рекомендуемое решение заключается в полном прекращении курения, переходе на альтернативные продукты, не связанные с сжиганием табака (электронные сигареты, нагреватели табака, безтабачные никотиновые продукты). Важным аспектом, который следует отметить, является то, что переход должен быть полным не продолжая при этом курить (двойное использование)». [16]
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также упомянуло об использовании продуктов HnB.[17] В своей позиции FDA санкционировало обозначение продукта IQOS компанией Philip Morris International как табачного продукта с модифицированным риском (MRTP), подчеркнув, что контролируемое нагревание табака, используемого в продукте, без сжигания значительно снижает производство вредных соединений. и потенциально вредны по сравнению с сигаретным дымом. Агентство также подчеркнуло, что полный переход от обожженных сигарет к системе нагревания табака IQOS значительно снижает воздействие на организм 15 перечисленных вредных и потенциально вредных химических веществ по сравнению с сигаретным дымом. Было установлено, что аэрозоль, испускаемый IQOS, содержит значительно более низкие уровни потенциальных канцерогенов и токсичных веществ, которые могут повредить дыхательную или репродуктивную системы.
В заключение, для всех курильщиков врачи и другие медицинские работники должны проводить мероприятия, направленные на полный отказ от курения. Несмотря на использование всех доступных на сегодняшний день методов лечения, некоторые пациенты не могут бросить курить. Решением, которое может уменьшить неблагоприятные последствия курения табака у людей, не способных бросить курить, являются стандартизированные и испытанные изделия для нагревания табака, снижающие воздействие вредных соединений, образующихся в процессе горения табака. Использование этих продуктов теперь следует рассматривать как одну из менее вредных альтернатив традиционным сигаретам и в то же время мост между фармакотерапией и полным воздержанием. Все заядлые курильщики должны получить соответствующую информацию по этому вопросу.
Рекомендации по регламенту
Сохранять бюджетное различие между обычными сигаретами и прошедшими медицинские испытания новыми продуктами (HnB) и другими протестированными никотиновыми продуктами с пониженным риском, а также рассмотреть вопрос о повышении акцизных сборов на обычные сигареты. Вышеизложенное соответствует направлению, указанному Международным агентством по изучению рака в отчете, опубликованном в 2019 г. [18]
Процедуры сбыта никотинсодержащих альтернатив должны также включать оценку потенциала снижения риска за счет более низкого воздействия вредных соединений на потребителей по сравнению с сигаретным дымом. Если полный запрет табачных изделий невозможен, соответствующая маркировка альтернативных продуктов с таким потенциалом, проверенных государственными исследовательскими центрами, остается в интересах общественного здравоохранения. Указанные решения могут стать эффективным шагом к полному устранению традиционных сигарет с рынка.
Рекомендации для курильщиков
Оптимальный образ действий для курильщика - полностью бросить курить. Если это невозможно, рекомендуемое решение - полностью перейти на альтернативные продукты, не связанные с курением (проверенные системы нагревания табака, протестированные безникотиновые продукты).
Важным аспектом, который следует отметить, является то, что изменение должно быть завершено без продолжения курения в то же время (двойное использование). Двойное употребление может быть приемлемым в течение короткого переходного периода, но должно быть прекращено как можно скорее в пользу полного перехода, поскольку известно, что выкуривание нескольких сигарет в день по-прежнему связано с серьезным риском для здоровья (существует экспоненциальная зависимость между потреблением сигарет и и риск).
Курильщики должны выбирать для себя между типами продуктов, подходящих для снижения риска курения (никотиновые ингаляторы, системы нагревания табака, никотиновые жевательные резинки, спреи или пластыри) и в идеале иметь возможность полностью перейти на них по мере как можно скорее.
Заявление Польского Общества Болезней Цивилизации: Стратегия снижения вреда как современный подход к работе с пациентами с никотиновой зависимостью