Лечение дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), формы сердечной недостаточности, как правило, является комплексным мероприятием. Меры образа жизни, направленные на предотвращение дальнейшего повреждения сердца, такие как соблюдение диеты, здоровой для сердца, и больше физических упражнений, являются ключевыми.
Когда этих шагов недостаточно для улучшения здоровья и работы сердца, могут понадобиться лекарства, отпускаемые по рецепту. Среди препаратов, наиболее часто используемых для лечения дилатационной кардиомиопатии, - бета-блокаторы, диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ). Для лечения тяжелой дилатационной кардиомиопатии может потребоваться кардиостимулятор или другое имплантируемое устройство.
Образ жизни
Дилатационная кардиомиопатия (форма сердечной недостаточности, при которой увеличивается левый желудочек) можно лечить путем корректировки диеты, уровня активности и внесения других изменений в образ жизни. Эти меры не «вылечат» ваше состояние, но, скорее всего, предотвратят его ухудшение.
Соблюдайте диету, полезную для сердца
Это означает, что вы должны сосредоточиться на продуктах, которые, как известно, помогают защитить сердечно-сосудистую систему, и ограничить те, которые способствуют возникновению таких проблем, как атеросклероз. Средиземноморская диета - простой пример. Основное внимание уделяется:
- Изобилие свежих фруктов и овощей при каждом приеме пищи
- Бобовые, включая чечевицу и фасоль
- Продукты с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, включая орехи, семечки и оливковое масло
- Употребление красного вина от низкого до умеренного
- Злаки с высоким содержанием клетчатки, включая цельное зерно, овсянку и ячмень
- Использование нежирных кусков птицы в некоторых блюдах
- Умеренное потребление рыбы, включая рыбу с высоким содержанием полезных омега-3 жиров, такую как лосось и анчоусы
- Низкое потребление рафинированного сахара
- Низкое потребление красного мяса
- Употребление молочных продуктов от низкого до умеренного, включая молоко, йогурт и некоторые сыры, такие как пармезан и сыр фета
Поддерживайте здоровый вес
Потеря веса может существенно повлиять на долгосрочную смертность людей с сердечной недостаточностью. Это особенно верно для тех, кто страдает ожирением, то есть имеет индекс массы тела (ИМТ) 30 и более.
В то же время не требуется резкой потери веса, чтобы положительно повлиять на сердечно-сосудистую систему. Согласно исследованию трансляционной поведенческой медицины 2015 года, потеря от 5% до 10% от общей массы тела связана с улучшением сердечно-сосудистой системы. Ожирение связано с рядом хронических заболеваний, включая сердечную недостаточность.
Упражнение
Большинству людей с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется выполнять неконкурентные аэробные упражнения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует уделять не менее 30 минут в день (150 минут в неделю) упражнениям средней интенсивности, таким как работа в саду, быстрая ходьба, танцы или парный теннис, или 15 минут в день (75 минут в неделю) энергичным упражнениям. интенсивные упражнения, такие как бег, плавание, подъем в гору или теннис в одиночном разряде. Поднятие тяжестей вообще не рекомендуется. Получите зеленый свет от своего поставщика медицинских услуг, прежде чем начинать новую программу упражнений.
Бросить курить
Курение может усугубить проблемы с сердцем, способствуя повреждению артерий. Пассивное курение может быть столь же вредным, как угарный газ может занять место кислорода в крови, заставляя ее качаться сильнее, чтобы снабдить вашу систему жизненно важным кислородом.
Если вы курите, существует множество способов избавиться от этой привычки: от отказа от курения до использования никотиновой жевательной резинки или других продуктов.
Лекарства
Если у вас диагностирована дилатационная кардиомиопатия, меры по изменению образа жизни могут облегчить ваше состояние, но, скорее всего, их будет недостаточно. Большинство людей с сердечной недостаточностью принимают какие-либо лекарства или даже комбинацию лекарств.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы снимают чрезмерную нагрузку с сердца, замедляя частоту сердечных сокращений, снижая кровяное давление и снижая уровень вредных веществ, образующихся в ответ на сердечную недостаточность. Помимо того, что они являются основным средством лечения ДКМП, эти препараты назначают при сердечном приступе, стенокардии, застойной сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и гипертонии (высоком кровяном давлении).
Бета-блокаторы, наиболее часто назначаемые при дилатационной кардиомиопатии, включают Корег (карведилол), Топрол (метопролол) и Зиак (бисопролол). Побочные эффекты включают головокружение, низкое кровяное давление, усталость, холодные руки и ноги, головную боль и проблемы с пищеварением.
Диуретики
Диуретики, или «мочегонные таблетки», являются стандартной терапией при сердечной недостаточности. Их цель - помочь уменьшить задержку жидкости и отек, которые часто возникают при ДКМП, заставляя вас чаще мочиться. Они также помогают некоторым пациентам легче дышать.
Обычно используемые диуретики включают Лазикс (фуросемид) и Бумекс (буметанид). Потенциальным побочным эффектом диуретиков является низкий уровень калия, что может привести к сердечной аритмии. Другие включают усталость, головокружение и мышечные спазмы.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент, вырабатываемый организмом в ответ на сердечную недостаточность и вызывающий сужение кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ также помогают расширять кровеносные сосуды, обеспечивая более свободный кровоток.
Среди ингибиторов АПФ чаще всего назначают Васотек (эналаприл), Альтаце (рамиприл), Аккуприл (хинаприл), Лотензин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл). Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать кашель, соленый или металлический привкус, сыпь или головокружение, вызванное низким кровяным давлением.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРАБ)
БРАБ - это препараты, которые действуют аналогично ингибиторам АПФ. Их можно назначать людям с ДКМП, которые не могут принимать ингибиторы АПФ. БРАБ, одобренные для лечения сердечной недостаточности, включают Атаканд (кандесартан) и Диован (валсартан).
Антагонисты альдостерона
Убедительно доказано, что этот класс препаратов повышает выживаемость некоторых людей с сердечной недостаточностью. и часто используется в сочетании с ингибитором АПФ или препаратом БРА) и бета-блокаторами. Однако эти лекарства могут вызывать значительную гиперкалиемию (высокий уровень калия), и их не следует принимать людям, у которых почки не функционируют нормально. Примеры включают Aldactone (спиронолактон) и Inspra (эплеренон).
Гидралазин плюс нитраты
Для людей с ДКМП со сниженной фракцией выброса (показатель того, сколько крови левый желудочек сердца способен выкачивать при каждом сокращении), несмотря на использование бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков. Может помочь сочетание гидралазин, лекарство от кровяного давления, плюс пероральный нитрат, такой как изосорбид.
Ингибитор неприлизина
В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило для лечения сердечной недостаточности первый из этого относительно нового класса препаратов для лечения артериального давления, энтресто. Он сочетает в себе БРА валсартан и ингибитор неприлизина (сакубитрил). Ранние исследования Энтресто были весьма многообещающими, и некоторые эксперты считают, что его следует использовать вместо ингибитора АПФ или БРА.
Ивабрадин
Ивабрадин - это препарат, который используется для замедления сердечного ритма. Он используется при таких состояниях, как неадекватная синусовая тахикардия, при которой частота сердечных сокращений резко повышается. У людей с ДКМП также может быть частота сердечных сокращений в покое, которая значительно выше, чем считается нормальной, и есть доказательства того, что снижение этой повышенной частоты сердечных сокращений с помощью ивабрадина может улучшить результаты.
Дигоксин
В то время как в прошлые десятилетия дигоксин (соединение из рода растений наперстянки) считался основным средством лечения сердечной недостаточности, его реальная польза при лечении ДКМП в настоящее время кажется незначительной. Большинство медицинских работников назначают его только в том случае, если более эффективные лекарства не подходят.
Инотропные препараты
Инотропные препараты - это препараты для внутривенного введения, которые заставляют сердечную мышцу работать интенсивнее и, таким образом, перекачивать больше крови. Они предназначены для более тяжелых случаев сердечной недостаточности, поскольку они связаны со значительно повышенной смертностью. Примеры включают милринон и добутамин.
Разжижители крови
Лекарства, такие как аспирин или варфарин, могут предотвратить образование тромбов. Побочные эффекты включают чрезмерное кровоподтеки или кровотечение.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (ингибиторы SGLT2)
Это новейший класс препаратов, добавленный в арсенал средств для лечения сердечной недостаточности. Jardiance (эмпаглифлозин) был одобрен FDA в 2022 году для лечения сердечной недостаточности независимо от фракции выброса. Первоначально препарат использовался для лечения диабета, но было обнаружено, что он значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у взрослых.
Имплантируемые устройства
Люди с ДКМП средней и тяжелой степени имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти от желудочковых аритмий, и им может потребоваться имплантируемое устройство для поддержания нормального сердечного ритма.
- Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT): используется специальный кардиостимулятор, который одновременно стимулирует правый и левый желудочки сердца. (Стандартные кардиостимуляторы стимулируют только правый.) Это особенно показано пациентам с ДКМП, у которых есть аномалия в электропроводящей системе сердца, называемая блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), при которой правый и левый желудочки сокращаются не синхронно.
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: ИКД отслеживает сердечный ритм и подает электрический разряд, когда это необходимо, чтобы контролировать аномальные сердечные сокращения, в том числе те, которые вызывают остановку сердца. Было показано, что ИКД значительно снижают смертность у некоторых людей с ДКМП, у которых значительно снижена фракция выброса левого желудочка.
- Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD): механический имплантат, прикрепленный к сердцу, чтобы помочь ему сокращаться. LVAD обычно рассматриваются после того, как менее инвазивные подходы оказались безуспешными.
Операция
Из-за резкого характера процедуры и нехватки донорских сердец единственная процедура, используемая для лечения сердечной недостаточности, пересадка сердца (трансплантация сердца), зарезервирована для самых тяжелых пациентов.
Трансплантация считается золотым стандартом лечения пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, но существует множество соображений. Реципиент пересадки сердца должен всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, подавляющие его иммунную систему, чтобы организм не рассматривал новое сердце как инородное тело и не атаковал его. Восстановление после трансплантации занимает несколько месяцев и может включать реабилитацию сердца. Большинство пациентов могут покинуть больницу в течение нескольких недель после операции и вернуться к своей обычной деятельности в течение шести недель после операции.
Экспериментальная терапия
Генная терапия или терапия стволовыми клетками могут быть полезны у людей с ДКМП.
- Генная терапия: Исследователи надеются, что, поместив обычную копию гена в клетку человека, можно изменить ее функционирование. Основываясь на ограниченных клинических испытаниях, генная терапия, направленная на изменение сердечного фенотипа у пациентов с сердечной недостаточностью и снижение фракции выброса, кажется безопасной при относительно небольшом количестве неблагоприятных иммунологических реакций, аритмий или других нежелательных явлений.
- Терапия стволовыми клетками: В этой терапии, основанной на идее о том, что стволовые клетки, часто получаемые из костного мозга, могут восстанавливать и регенерировать поврежденную сердечную ткань, стволовые клетки вводятся в сердце с помощью катетера. Однако не было доказано, что он полностью безопасен и полезен.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает, что лечение стволовыми клетками в нерегулируемых клиниках является незаконным и потенциально опасным. Если вы заинтересованы в участии в исследовании терапии стволовыми клетками, посетите список Национального института здравоохранения на сайте Clinic altrials.gov и найдите исследования в вашем регионе.
Слово из Веривелла
Если вам поставили диагноз ДКМП, вы должны знать, что существует множество подходов к лечению, начиная от простых изменений образа жизни и заканчивая наиболее инвазивным методом трансплантации сердца. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения являются одними из наиболее эффективных способов предотвращения этого состояния в целом, а также его смягчения. Кроме того, многочисленные лекарственные препараты и устройства могут помочь вам вести активный образ жизни.