- Больной раком в депрессии подобен машине без двигателя. Мы можем умолять и умолять его уйти, а он не пойдет. Потому что нет батареи, которая дает движение жизни. Беседуем с Анной Моравской-Боровец, психологом и президентом фонда «Лица депрессии», о депрессии, которой страдает каждый третий человек, борющийся с раком.
Мы слышим: это рак… и земля уходит из-под ног. В обыденном сознании рак до сих пор ассоциируется с «жизненной целью». Какие эмоции сопровождают пациента после выхода из кабинета врача?
Это очень индивидуально, но узнавание диагноза - это всегда травмирующий момент, поэтому эмоции, которые сопровождают больных, очень сильны. Одни реагируют упадком сил, другие злобой на врача, несправедливостью судьбы или самих себя, третьи недоверием, неприятием диагноза и скитаниями по кабинетам, чтобы услышать другой диагноз. Распространенной реакцией также является сделка с судьбой, форс-мажором или биологией собственного организма, т.е. предположение, что, может быть, если я сегодня начну вести здоровый образ жизни, брошу курить и изменю свой рацион, болезнь уйдет.
Есть и пациенты, которые занимают проблемно-ориентированную позицию: у нас есть диагноз, врач предложил конкретное лечение, поэтому мы берем «быка за рога» и смотрим в лицо болезнь. Этапы процесса психологической адаптации к опасному для жизни раковому заболеванию были описаны Элизабет Кюблер-Росс, и ее теория оказала огромное влияние на образ мышления психологов. По собственному опыту могу сказать, что нет единого шаблона эмоций, которые должен испытывать онкологический больной. Такие чувства, как гнев, грусть и злость, необходимы в какой-то момент, чтобы наконец осознать, что означает диагноз и какие есть варианты лечения.
Как должны разговаривать родственники с больным сразу после? Утешение или, может быть, пусть слезы придут?
Просто будь. Иногда даже не нужно ничего говорить. Наш любимый человек нуждается в обратной связи: я с тобой и я буду. Слезы - нормальная реакция в такой ситуации. Не бойся слез. Они играют очень важную роль в возвращении к душевному равновесию. Слезы вызывают беспокойство только тогда, когда человек плачет в течение длительного времени, а также у него появляются другие симптомы, которые могут указывать на депрессию.
Интересно, сколько времени потребуется, чтобы психологически адаптироваться к болезни?
Это тоже другое - то, как мы справляемся с диагнозом, зависит от многих факторов: текущего семейного и материального положения, предыдущего опыта, личности, воспитания или образцов для подражания. Безусловно, роль близких, их поддержка и поощрение лечения крайне важны в процессе адаптации к новой ситуации.
Что может доказать, что болезнь не под силу больному и нашему близкому человеку нужна помощь психиатра или психоонколога?
К числу наиболее распространенных психических расстройств относятся тревожные расстройства и депрессия, с которыми по статистике сталкивается каждый третий человек, страдающий онкологическим заболеванием. Так или иначе, депрессия уже много лет находится в авангарде самых распространенных заболеваний в мире. До пандемии было подсчитано, что с ней боролись два миллиона поляков. Сегодня открыто говорят, что заболевших вдвое больше. Институт Ненки, с другой стороны, указывает, что может быть до 8 миллионов пациентов с депрессией! И я могу в это поверить, ведь многие больные просто не лечатся.
В обыденном сознании это до сих пор постыдная болезнь, в которой мы боимся признаться даже самим себе. И правда в том, что депрессия, как и рак, может поразить любого: вне зависимости от пола, возраста, образования, материального положения или профессии. Депрессией может страдать онкологический, диабетологический или кардиологический больной или человек без сопутствующих заболеваний. Вы должны быть внимательны к симптомам, которые мы часто игнорируем…
В случае с онкологическими больными это особенно сложно - ведь большинству из них сопутствует горе, печаль или беспомощность…
Это правда, но если симптомы депрессии сохраняются более двух недель, следует обеспокоиться вашим близким.
Что нас предупреждает, что это может быть «Она»? У меня был рак, и я тоже впал в депрессию…
Как при онкологическом заболевании, так и при любом другом заболевании депрессия вызывает одни и те же симптомы. Самое распространенное из них - печаль, состояние подавленности, даже отчаяния. Другой недостаток энергии - у больного нет сил встать со стула, даже прогулка или заваривание чая становится для него чем-то непосильным. Иногда жизнь ограничивается постелью. Хорошая метафора - автомобиль с отказавшим двигателем. Мы можем умолять, мы можем умолять, мы можем говорить: «Возьми себя в руки», «Будь сильным», и он не сдвинется с места. То же самое и с депрессивным человеком - нет «батарейки» для движения жизни.
Еще один симптом - потеря интереса - то, что до болезни было нашей страстью, сегодня не вызывает у нас никаких эмоций. Возникает ангедония, то есть потеря способности испытывать удовольствие. Кроме того, при депрессии мы наблюдаем бессонницу - нарушения сна в этом случае не ограничиваются проблемами с засыпанием, а часто принимают форму пробуждения по утрам. Упомяну также об отсутствии аппетита, нарушениях внимания и концентрации или проблемах с памятью - настолько сильных, что больной может не помнить, на какой остановке ему следует выйти. Бывает, что он не может найти свой собственный дом… Если вышеуказанные симптомы сохраняются более двух недель - день за днем - следует обратиться к психиатру, для которого нам не нужно направление.
А низкая самооценка и мрачные мысли? Убежден, что не вылечусь, лечение не поможет, будет рецидив?
Также - негативные сообщения о себе и излишней вине: "Я виноват, что я болен", "Я безнадежен и с болезнью мне не победить, я неудачник". Пациент это чувствует, и пациент это знает. В черных красках он видит прошлое, настоящее и будущее - всю свою жизнь. Сорок лет назад американский психиатр Аарон Бек назвал эту тройную гибель депрессивной триадой. Однако больше всего в контексте депрессии мы опасаемся суицидальных мыслей, которые являются показанием к немедленному обращению к психиатру.
Как депрессия может повлиять на прогноз онкологического больного?
Исследования подтверждают, что невылеченная депрессия имеет гораздо худший прогноз в отношении рака. И это необходимо четко подчеркнуть. Наше психическое и физическое здоровье - это соединенные сосуды, и когда выходит из строя один, выходит из строя и другой. Поэтому роль родственников онкологического больного состоит в том, чтобы дать ему понять, что депрессию, заболевание, также опасное для жизни, необходимо лечить, и наиболее эффективным методом лечения является сочетание фармакотерапии и психотерапии. Я надеюсь, что послы «Лиц депрессии. Я не осуждаю. Принимаю», которых у нас уже более 70. Актер Петр Зельт или выдающийся спортсмен Марек Плавго прямо говорят: я борюсь с депрессией, лечусь и нормально функционирую, можете и вы.
Я знаю, что фонд Faces of Depression также помогает больным раком. Кому может быть полезна удаленная психологическая помощь бесплатно?
Наши специалисты помогают больным или перенесшим онкологические заболевания, их родственникам, а также здоровым людям, интересующимся онкологической и психологической профилактикой. Мы стартовали 20 июня и по сей день благодаря финансовой поддержке Nationale-Nederlanden в рамках акции «Рак? Это не так! Мы уже помогли более чем 100 людям. У нас еще есть 400 сеансов, поэтому, если вам нужна помощь, свяжитесь с нами: www.twarzedepresji.pl/pomocpsychologiczna. Мы не судим. Мы принимаем, уважаем, понимаем и поддерживаем.