Шкалы MELD и Чайлд-Пью измеряют серьезность вашего заболевания печени.
Оценка MELD
Если вы взрослый человек с заболеванием печени, которое может потребовать трансплантации, ваш показатель MELD поможет определить, как быстро она может вам понадобиться.
MELD расшифровывается как «модель терминальной стадии заболевания печени». Врачи используют аналогичную систему, называемую PELD (детская терминальная стадия заболевания печени), для детей младше 12 лет.
Оценка MELD - это число от 6 до 40, основанное на лабораторных тестах. Он ранжирует вашу степень болезни, которая показывает, насколько вам нужна пересадка печени. Чем выше число, тем более срочным является ваше дело.
Причины, по которым вам может потребоваться пересадка печени, включают наличие заболеваний, вызывающих печеночную недостаточность, например:
- Цирроз печени
- Гепатит
- Алкогольная болезнь печени
- Гемохроматоз
- Болезнь Вильсона
- Первичный билиарный цирроз
- Первичный склерозирующий холангит
- Билиарная атрезия
Если ваш врач скажет, что вам нужна пересадка печени, вы будете добавлены в список ожидания, который ведет национальная организация United Network for Organ Sharing. Ваш балл MELD - это одна из нескольких вещей, которые говорят о вашем месте в списке.
Получение оценки MELD
Ваш балл MELD основан на результатах нескольких лабораторных тестов, включая:
- Уровень креатинина, который связан с тем, насколько хорошо работают ваши почки
- Уровень билирубина, который показывает, насколько хорошо ваша печень очищает вещество, называемое желчью
- МНО (международное нормализованное отношение), которое отражает, насколько хорошо ваша печень вырабатывает факторы, необходимые для образования тромбов
- Уровень натрия в сыворотке, который показывает концентрацию натрия в крови
Ваш балл MELD будет время от времени пересчитываться. Ваше состояние здоровья, лечение и предыдущий балл MELD влияют на то, как часто это делается.
Если ваш балл MELD:
- Младше 10 лет: будет пересчитываться один раз в год.
- 11-18: будет пересчитываться каждые 3 месяца.
- 19-24: Будет пересчитываться раз в месяц.
- 25 или выше: будет пересчитываться каждую неделю.
Чтобы узнать свой балл MELD, вы можете поговорить со своим врачом или ввести свои последние лабораторные результаты в калькулятор на веб-сайте Сети закупок и трансплантации органов.
MELD - это еще не все
Оценка MELD не может предсказать время ожидания в списке трансплантатов. Другие вещи влияют на то, когда вам могут предложить печень, в том числе
- Спрос и предложение печени в вашем регионе
- Насколько вы географически близки к донорской печени
- Группа крови
- Размер кузова
- Возраст донора
Если центр трансплантологии считает, что ваш балл MELD не точно отражает, насколько срочно вам нужна пересадка печени, он может попытаться добавить к вашему баллу «баллы исключения». Для этого он подает документы в региональную наблюдательную комиссию. Условия, которые требуют точек исключения, включают:
- Холангиокарцинома
- Кистозный фиброз
- Семейная амилоидная полинейропатия (САП)
- Тромбоз печеночной артерии (ТПА)
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
- Гепатопульмональный синдром (ГПС)
- Заболевание обмена веществ
- Портопульмональная гипертензия
- Первичная гипероксалурия
Центр трансплантации будет обновлять информацию о ваших точках исключения каждые 3 месяца.
В кризисной ситуации вы можете получить особый приоритетный статус, который называется Статус 1А. Это происходит, если ваш врач считает, что у вас могут быть только часы или дни, прежде чем вам понадобится пересадка, чтобы жить.
Оценка Чайлд-Пью
Шкала Чайлд-Пью, также называемая шкалой Чайлд-Теркотта-Пью, оценивает тяжесть длительного заболевания печени.
Это началось в 1964 году с двумя хирургами по имени Чайлд и Теркотт, которые разработали его для прогнозирования риска смерти у людей, перенесших определенный тип операции на печени. В 1973 году команда под руководством доктора Пью предложила изменения.
Оценка помогает предположить, насколько сильным должно быть ваше лечение заболеваний печени. Например, в зависимости от того, как классифицируется ваше заболевание, вам могут назначить лекарства или операцию. Это также может дать врачам представление о том, как пациенты будут чувствовать себя после некоторых других серьезных операций.
Как рассчитывается балл
Шкала Чайлд-Пью использует пять показателей заболевания печени:
- Общий билирубин, желтоватое соединение, обнаруживаемое в желчи и крови при распаде гемоглобина
- Альбумин, основной белок плазмы крови, который вырабатывает ваша печень
- Протромбиновое время или МНО, сколько времени требуется вашей крови для свертывания
- Асцит, жидкость в брюшной полости
- Энцефалопатия, влияет ли ваш мозг на заболевание печени
Каждая мера оценивается в один, два или три балла, причем три являются самыми серьезными.
Например, если у вас нет асцита, вы получаете один балл в этой категории. Если у вас легкий асцит, вы получаете два балла. Если у вас умеренный или тяжелый асцит, вы получаете три балла.
Результаты по шкале Чайлд-Пью
После того, как баллы подсчитаны, они суммируются, и ваше заболевание печени помещается в один из трех классов: A, B или C.
Класс A: от пяти до шести баллов
- Ваша болезнь считается легкой.
- Операция должна быть для вас безопасной.
Класс B: от семи до девяти баллов
- Ваше заболевание считается средней тяжести.
- Возможно, вам сделают операцию.
Класс C: 10-15 баллов
- Ваша болезнь считается тяжелой.
- Вам, вероятно, не следует делать операцию, кроме пересадки печени.
Некоторые люди задаются вопросом, действительна ли оценка Чайлд-Пью, потому что некоторые оценки субъективны. Например, один врач может оценить асцит или энцефалопатию иначе, чем другой. Но врачи говорят, что это хороший инструмент для измерения того, насколько хорошо работает печень и насколько серьезно заболевание печени. Это также может помочь составить план лечения.