Операция по бандажированию желудка или бандажированию желудка - это тип бариатрической процедуры (похудения). Операция заключается в наложении плотной регулируемой повязки на верхнюю часть желудка, чтобы отделить орган. Верхний мешок намеренно сделан меньше, чтобы ограничить количество пищи, которое он может вместить, и, следовательно, чтобы человек мог комфортно его есть.
Что такое полостная хирургия?
Операция по бандажированию желудка проводится бариатрическим хирургом в больнице или хирургическом центре под общей анестезией. Эта запланированная стационарная операция снижает эффективную способность желудка принимать пищу и поэтому считается исключительно ограничительной процедурой.
Во время операции хирург накладывает регулируемый надувной силиконовый бандаж вокруг желудка, разделяя его на два кармана - маленький, расположенный над бандажом, и больший под ним - с каналом, называемым стомой, соединяющим желудок. два.
Когда пища достигает желудка, она сначала попадает в меньший мешок. Учитывая его размер, количество, которое человек может съесть за один присест, не испытывая боли или рвоты, ограничено. Это приводит к меньшему потреблению.
В дополнение к тому, что это обратимая операция (бандаж съемный, поэтому он не изменяет анатомию желудка навсегда), бандаж можно отрегулировать, вводя или удаляя из него физиологический раствор через порт, расположенный под кожей. живота. Добавление солевого раствора замедляет продвижение пищи из верхней части желудка в нижнюю, а удаление солевого раствора ускоряет его.
Эти корректировки можно легко выполнить в кабинете хирурга.
«Хирургия с использованием коленного бандажа» - это термин, который произошел от торговой марки широко используемого имплантата Lap-Band, производимого Allergan. Тем не менее, многие стали использовать «операцию с перевязкой» для описания всех процедур бандажирования желудка, независимо от того, какая марка имплантата используется.
Хирургические методы
Операция по бандажированию желудка почти всегда выполняется лапароскопически, а это означает, что хирург использует длинные тонкие инструменты для операции через крошечные разрезы, сделанные в брюшной полости. Таким образом, эту процедуру часто называют лапароскопическим регулируемым бандажированием желудка (LAGB).
Реже процедура проводится как открытая операция. Это означает, что хирург получает доступ к желудку через большой разрез в брюшной полости.
По сравнению с открытой хирургией лапароскопическое бандажирование желудка обычно позволяет сократить время операции и ускорить восстановление.
Критерии и противопоказания
Показания к проведению операции по перевязке:
- Индекс массы тела (ИМТ) более 40
- ИМТ 35-39,9, по крайней мере, с одним серьезным заболеванием, таким как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или синдром обструктивного апноэ во сне
- ИМТ 30-34,9, с сахарным диабетом 2 типа или метаболическим синдромом, который не контролируется медикаментозной терапией
Исключением из приведенных выше критериев является то, что азиатские пациенты с плохо контролируемым диабетом 2 типа и ИМТ всего 27,5 могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства.
Это исключение существует потому, что по сравнению с белыми азиаты чаще накапливают жир в области живота (так называемое центральное ожирение). Это увеличивает риск инсулинорезистентности и сердечных заболеваний даже при относительно низком ИМТ.
Индекс массы тела
ИМТ является наиболее часто используемым показателем для корреляции веса и роста. Он использует вес и рост, чтобы попытаться оценить жировые отложения. Полученное число затем используется для классификации людей как людей с недостаточным весом, нормальным весом, избыточным весом, ожирением или патологическим ожирением. Однако ИМТ не идеален и не учитывает другие факторы, определяющие состав тела, такие как возраст, мышечная масса или пол. Расчеты ИМТ могут, например, завышать жировые отложения у спортсменов или пожилых людей. Кроме того, ИМТ также может стигматизировать и стыдить людей, которые не соответствуют тому, что считается идеальным весом или формой тела.
Противопоказания к операции по бандажированию желудка включают:
- Тяжелая сердечная недостаточность
- Нестабильная ишемическая болезнь сердца (такие симптомы, как одышка и дискомфорт в груди)
- Терминальная стадия заболевания легких (наиболее тяжелая форма заболевания легких)
- Портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене, ведущей к печени)
- Активное лечение рака
- Наркотическая и/или алкогольная зависимость
- Нарушение интеллектуальных способностей
- Непереносимость общей анестезии
- Невозможность часто наблюдаться после операции
- Нежелание или неспособность придерживаться послеоперационных диетических рекомендаций
Потенциальные риски
Особые риски, связанные с наложением поясного бандажа, включают:
- Неудачная потеря веса: обычно определяется как потеря менее 20% избыточного веса
- Новая или обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), желудочная кислота, забрасываемая в пищевод
- Скольжение бандажа: Когда бандаж смещается из своего положения вокруг желудка, что приводит к коллапсу желудка выше или ниже бандажа
- Расширение мешочка: Когда мешочек увеличивается из-за высокого давления в мешочке
- Выступающий порт: при значительной потере веса порт может стать видимым под кожей.
- Стомальная непроходимость: когда поток пищи из желудочного мешка в остальную часть желудка блокируется
- Полосовая эрозия
Цель бандажной хирургии
Целью операции по бандажированию желудка является двукратная потеря веса и устранение или улучшение состояний, связанных с ожирением, таких как гипертония (высокое кровяное давление), сахарный диабет 2 типа (высокий уровень сахара в крови) и нарушение сна. апноэ (дыхание останавливается и возобновляется несколько раз во сне).
Важно понимать, что соблюдение вышеуказанных критериев для бандажирования желудка (или другой бариатрической операции) - это только первый шаг. Вы также должны быть допущены к операции с медицинской и психологической точки зрения.
Чтобы быть допущенным к операции, необходимо выполнить несколько предоперационных тестов и оценок, таких как:
- Анализы крови, такие как определение липидов натощак, определение уровня тиреотропного гормона и гемоглобина A1C
- Скрининг питательных веществ, таких как железо, витамин B12, фолиевая кислота и витамин D
- Электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и исследование ночного сна
- Психосоциально-поведенческая оценка вашей мотивации и исполнительных навыков для соблюдения послеоперационных рекомендаций по диете и упражнениям
- Консультация с лечащим врачом для проверки актуальности скрининговых тестов на рак
- Консультации по беременности для женщин, которые забеременели после бандажирования желудка и нуждаются в регулировке бандажа, чтобы обеспечить соответствующее увеличение веса для здоровья ребенка
- Консультации по отказу от курения (если применимо)
Ожидания потери веса
По данным клиники Кливленда, операция по перевязке может помочь вам сбросить около 40-50% лишнего веса за два года.
Конечный успех операции заключается в вашей приверженности постоянным постоянным посещениям хирурга в течение всей жизни, чтобы поддерживать потерю веса и избегать осложнений, которые могут возникнуть в любой момент после процедуры.
Исследования долгосрочных результатов снижения веса после бандажирования желудка неоднозначны. Например, одно обзорное исследование показало, что через 15 лет пациенты все еще могли сбросить почти половину (47%) лишнего веса, который они имели до процедуры.
С другой стороны, другое исследование (хотя и меньшего размера) показало, что только 11% людей, перенесших операцию в среднем в течение 11 лет, достигли удовлетворительного процента потери избыточной массы тела (определяемого как более 50%)..
Как подготовиться
После того, как вы будете допущены к операции, ваш врач предоставит инструкции о том, как подготовиться.
Эти инструкции могут включать:
- Зачисление на программу обучения бариатрической хирургии
- Отказ от курения как минимум за шесть недель до операции
- Аренда или покупка оборудования на период домашнего восстановления, например, насадка для душа со съемным шлангом и туалетный подъемник
- Отказ от приема некоторых лекарств, в том числе препаратов для снижения веса и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), за период времени до операции
- Начало диеты с чистыми жидкостями за два дня до операции, а затем воздержание от питья после полуночи накануне операции
- Упаковка вещей, необходимых для пребывания в больнице, включая удобную одежду для возвращения домой
Что ожидать в день операции
По прибытии в больницу вы пойдете в предоперационную, где переоденетесь в больничную одежду. Затем медсестра проверит ваши жизненные показатели и поставит внутривенный катетер в вену на руке.
В операционной вам сделают общий наркоз. Вы не почувствуете боли во время операции и не вспомните процедуру после нее. После того, как анестезия будет сделана, хирург-хирург очистит ваш живот антисептическим раствором.
Вы можете ожидать следующие шаги:
- Сделанный(ые) разрез(ы): Если операция лапароскопическая, хирург сделает несколько крошечных разрезов (от четверти до половины дюйма) в брюшной полости, через которые будут вставлены камера и длинные тонкие хирургические инструменты. Если операция открытая, в брюшной полости будет сделан один большой разрез размером от 10 до 12 дюймов.
- Наложение бандажа: Через разрез(ы) хирург накладывает регулируемый желудочный бандаж (мягкое силиконовое кольцо) вокруг верхней части желудка. Лента будет затянута, чтобы образовался небольшой желудочный мешок.
- Размещение порта: Хирург поместит небольшой порт под кожу живота и прикрепит ленту к порту с помощью тонкой трубки.
- Закрытие: Затем хирург удалит инструменты и закроет место разреза рассасывающимися швами и стерильной лентой.
Анестезия будет остановлена, и вас переведут в послеоперационную палату, чтобы вы проснулись.
Восстановление
При пробуждении в палате пробуждения тошнота и боль - это нормально. Лекарства могут быть даны, чтобы помочь облегчить эти симптомы. Через пару часов вас переведут в больничную палату, где вы пробудете около одной ночи.
Во время вашего пребывания в больнице ваши жизненные показатели будут тщательно контролироваться, и вас будут посещать члены вашей бариатрической хирургической бригады.
Пациентам рекомендуется начать вставать и ходить как можно скорее после операции. Ходьба может улучшить заживление и помочь предотвратить образование тромбов, поэтому она, несомненно, стоит тех усилий, которые вам потребуются.
Для предотвращения пневмонии вам также будет рекомендовано выполнять упражнения на глубокое дыхание с помощью пластикового устройства, называемого стимулирующим спирометром.
Вскоре после операции вы начнете пить прозрачные жидкости. Чистая жидкая диета будет продолжаться в течение первой или двух недель, а затем вы постепенно перейдете к пюреобразной пище, затем к мягкой пище, а затем к твердой пище.
Ваш хирург выпишет вас, когда ваши жизненно важные органы стабилизируются, ваша боль будет контролироваться пероральными препаратами, и вы сможете пить достаточное количество жидкости.
После выписки вас ждут следующие инструкции:
- Ежедневно совершайте частые прогулки с целью проходить по 2 мили в день к шести неделям.
- Избегайте физических нагрузок в течение трех-шести недель после операции.
- Избегайте поднятия тяжестей (более 20-30 фунтов) в течение шести недель после операции.
- Принимая душ, промойте место(я) раны мягким мылом, а затем осторожно промокните кожу насухо чистым полотенцем.
- Не принимайте ванну и не плавайте до тех пор, пока ваш хирург не даст вам разрешение (обычно примерно через три недели после операции).
- Пейте часто, небольшими стаканами воды с целью 1,5-2 литра в день.
- Не садитесь за руль в течение одной недели или до тех пор, пока вы не откажетесь от всех обезболивающих.
- Принимайте ежедневно пищевые добавки в соответствии с указаниями.
Когда обращаться за медицинской помощью
Во время выздоровления немедленно позвоните своему хирургу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:
- Лихорадка
- Покраснение, отек или густые желто-зеленые выделения из раны
- Боль в животе, не купируемая лекарствами
- Боль в груди или затрудненное дыхание
- Постоянная тошнота или рвота
- Боль в ногах или икрах, покраснение или отек
Длительный уход
После операции по бандажированию желудка вам необходимо будет часто наблюдаться у хирурга для регулировки бандажа. Эти корректировки ленты важны для максимальной и устойчивой потери веса.
Ваш хирург также должен находиться под пристальным наблюдением на предмет долгосрочных осложнений, которые могут потребовать удаления бандажа и ревизионной операции или перехода на другую операцию по снижению веса (например, желудочное шунтирование по Ру). Такие осложнения включают набор веса, соскальзывание бандажа и дилатацию мешочка.
Регулярные (в идеале пожизненные) визиты к бариатрическому диетологу также необходимы для обеспечения здоровых пищевых привычек и контроля дефицита питательных веществ, который может возникнуть из-за уменьшения потребления пищи.
Наконец, помимо необходимого тщательного наблюдения и мониторинга, важно учитывать эмоциональные и психологические последствия операции по снижению веса и ожирения. Некоторые пациенты изо всех сил пытаются справиться со стрессом или испытывают проблемы с восприятием тела или депрессию после операции, возможно, из-за их неспособности переедать и резкой потери веса.
Присоединение к бариатрической группе поддержки или обращение за помощью к опытному терапевту или психологу может помочь вам лучше понять психологические трудности, с которыми вы можете столкнуться, и разработать здоровые стратегии выживания.
Слово из Веривелла
Если вы или ваш близкий подумываете об этой операции, важно обсудить с хирургом реалистичные ожидания. Не забудьте также узнать о том, как бандажирование желудка сравнивается с другими вариантами операции по снижению веса. Вы должны быть максимально информированы и чувствовать себя комфортно при принятии решения.