Хроническая диарея - это заболевание, которое длится более десяти дней и характеризуется учащенным стулом ребенка или ненормальной консистенцией со слизью или кровью. Длительная диарея вызывает расстройства пищеварения и всасывания, что в значительной степени способствует пролонгации симптомов диареи.
Что такое хроническая диарея?
Хроническая диарея - это состояние, характеризующееся обильным жидким или водянистым стулом. Иногда они сопровождаются наличием слизи или крови. Болезненное состояние определяется как хроническое, если оно сохраняется более 10 дней. Отсутствие контроля над кишечной инфекцией у младенцев (особенно в первой четверти жизни) в начальной фазе заболевания может привести к кахексии, угрожающей жизни ребенка. У детей старшего возраста длительное персистирование диарейных симптомов после острых инфекций обычно не представляет столь существенной угрозы, но оказывает существенное влияние на удлинение периода выздоровления. Прежде всего, необходимо как можно раньше устранить первопричину заболевания. Длительный патологический процесс вызывает нарушения пищеварения и всасывания, что в значительной степени способствует пролонгации симптомов диареи.
Сохранение очагов инфекции вне желудочно-кишечного тракта за пределами периода кишечной инфекции также может иметь значение. Наиболее частой причиной этого типа является персистирующий средний отит с сопутствующей деструкцией костной ткани и хроническими воспалительными изменениями, локализованными в дыхательной системе или мочевыводящих путях. При анализе причин рецидивирующих, тяжелых, персистирующих кишечных инфекций следует также учитывать врожденные, стойкие иммунодефициты (особенно отсутствие или дефицит IgA).
Виды хронической диареи
В зависимости от причины, вызвавшей диарею, мы различаем:
1. осмотическая диарея - возникающая в результате неправильного переваривания пищи в кишечнике. Это относится главным образом к углеводам, которые после поступления в толстый кишечник образуют соединения, тормозящие всасывание из него воды. Следствием этой диареи является водянистый или жидкий стул. Причины осмотической диареи включают вторичные кишечные расстройства, вызванные инфекционной диареей, синдромом короткой кишки, синдромом избыточного бактериального роста и непереносимостью углеводов, например сорбита, фруктозы, лактозы. Это также может произойти у людей, которые злоупотребляют осмотически активными слабительными, например, лактулозой;
2. воспалительная диарея - возникающая на фоне пищевой аллергии, язвенного энтерита и иммунных нарушений;
3. секреторная диарея- причиной ее образования является повышенное выделение воды и электролитов в кишечник. Это также может произойти у людей с врожденными дефектами или аутоиммунными заболеваниями и гормонально активными опухолями;
4. диарея, возникающая у лиц с ускоренной перистальтикой кишечника- возникает особенно у лиц с гипертиреозом и принимающих прокинетические препараты.
Причины хронической диареи у детей
Причины хронической диареи:
1. ЧАСТЫЙ:
2. РЕДКИЙ:
Местный вид и возможные заболевания
Стоит внимательно исследовать кал и обратить внимание на его объем, цвет и наличие каких-либо примесей в виде гноя, слизи или крови. В кале также могут присутствовать непереваренные остатки пищи и элементы кишечных паразитов, что свидетельствует о наличии патологических изменений. Внешний вид стула может свидетельствовать о возможных причинах нарушений в пищеварительном тракте:
Хроническая диарея и ее симптомы
Помимо более жидкого или полутвердого стула и его частоты, существуют сопутствующие симптомы, такие как:
Диагностика хронической диареи
В диагностике хронической диареи полезен медицинский опрос пациента, целью которого является определение причины диареи и ее связи с ранее употребляемыми продуктами. Врач может спросить о течении диареи, например, острое течение может указывать на ее инфекционное происхождение. Также полезно получить информацию о внешнем виде стула. Диагностические тесты, используемые для диагностики хронической диареи:
1. Исследование кала: его цель - проверить концентрацию электролитов в стуле и его осморальность, чтобы отличить секреторную и осмотическую диарею. Кроме того, исследование кала позволяет оценить экскрецию жира с калом и содержание эластазы (оценка поджелудочной железы). При подозрении на бактериологическое происхождение диареи проводят бактериологическое исследование кала.
2. Эндоскопическая оценка толстой кишки - проводится для поиска основной причины диареи, такой как болезнь Крона.
3. Анализ крови - общий анализ крови важен вместе с картиной лейкоцитов, оценкой электролитов и мочевины в сыворотке, а также анализом крови на целиакию.
4. Физикальное обследование - врач оценивает лимфатические узлы пациента (определяет, не увеличены ли они), а также проверяет, не увеличены ли селезенка и печень. Кроме того, оцениваются возможные изменения вокруг ануса, такие как ссадины, свищи и трещины. Врач также смотрит на пальцы пациента - если они утолщены, мы имеем дело с нарушением всасывания и целиакией. Внимательно осмотрите кожу пациента, поскольку она может указывать на причину хронической диареи.
5. Проводятся специализированные обследования - колоноскопия (осмотр нижних отделов пищеварительного тракта) или гастроскопия (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта). В ходе этих исследований могут быть взяты биопсии для гистопатологического исследования или бактериологического посева. В некоторых случаях необходимы визуализирующие исследования в виде МРТ, рентгена или УЗИ.
Хроническая диарея - лечение
Выбор лечения хронической диареи зависит от ее причины. У больных с непереносимостью фруктозы и лактозы наиболее важным является исключение из рациона молока, фруктов и соков. У пациентов с проблемами пищеварения и всасывания жиров необходимо заменить их жирами, содержащими межцепочечные жирные кислоты. В свою очередь, больных глютеновой болезнью следует перевести на безглютеновую диету.
Фармакологическое лечение направлено на лечение основного заболевания, такого как болезнь Крона, антибиотикоассоциированная диарея или язвенный колит. Детям с натриевой или хлорной диареей назначают смеси электролитов для восполнения их дефицита в организме ребенка.
Иногда необходимо хирургическое лечение, особенно у детей с гормонально активными опухолями, такими как карциноидные опухоли. Однако такие ситуации относительно редки.
Практические советы при хронической диарее
1. Ешьте мягкую пищу, не раздражающую пищеварительный тракт, такую как вареный картофель, вареная морковь, рис или вареная курица без кожи.
2. Не забывайте увлажнять организм жидкостями для пероральной регидратации (их применяют не только при диарее, но и в профилактических целях).
3. После того, как диарея утихнет, избегайте молочных продуктов в течение недели (возможен риск непереносимости лактозы).
4. Избегайте использования искусственных подсластителей. Не ешьте налимов.
5. Рекомендуется избегать употребления продуктов, которые усугубляют симптомы диареи. Речь идет об острой и жирной пище, молочных продуктах, кофеине и продуктах, содержащих большое количество клетчатки. Яблоки и груши также усиливают неприятные симптомы.
Возможно ли полное выздоровление?
Все зависит от причины хронической диареи. Полное выздоровление возможно при диарее после лечения антибиотиками или при пищевой аллергии, которая исчезает в возрасте от 2 до 5 лет. В остальных случаях все зависит от основного заболевания.