Синдром Гийена-Барре: SARS-CoV-2 может вызвать редкое аутоиммунное заболевание
Многие люди, заразившиеся коронавирусом SARS-CoV-2, испытывают только легкие симптомы или вообще не имеют симптомов. Однако в некоторых случаях болезнь протекает тяжело. Кроме того, исследователи также часто обнаруживали неврологические симптомы у COVID-19. И, как теперь сообщается, новый патоген может также вызвать страшный синдром Гийена-Барре.
Как поясняется на австрийском портале общественного здравоохранения Gesundheit.gv.at, синдром Гийена-Барре (СГБ) является очень редким аутоиммунным заболеванием. Иммунная система атакует собственные периферические нервные клетки организма, то есть расположенные за пределами головного и спинного мозга, и разрушает их изолирующий миелиновый слой. Заболевание, также известное как «острый идиопатический полиневрит», также может быть вызвано новым коронавирусом.
Тяжелые неврологические осложнения возникают быстрее при инфекции SARS-CoV-2
Согласно недавнему заявлению Немецкого общества неврологов eV (DGN), возможность синдрома Гийена-Барре (СГБ), связанного с SARS-CoV-2 (СГБ), была впервые упомянута у специалиста. журнала "Ланцет Неврология" в начале апреля обсуждалось.
Вскоре после этого в специализированных журналах «New England Journal of Medicine» и «Neurology» последовали еще две публикации из Европы, в которых описывается GBS или вариант GBS у пациентов с COVID-19.
СГБ часто развивается в результате инфекций, например после бактериальной кишечной инфекции или заражения цитомегаловирусом.
Теперь коронавирус SARS-CoV-2 также пополняет ряды патогенов, вызывающих СГБ. Особенность: хотя для появления связанного с инфекцией СГБ часто требуется от двух до четырех недель, это серьезное неврологическое осложнение возникало всего через пять-десять дней после инфицирования SARS-CoV-2.
Может быть поражена дыхательная мускулатура
Как поясняет DGN, синдром Гийена-Барре (СГБ) - это серьезное неврологическое заболевание. Миелиновый слой периферических нервов повреждается чрезмерной аутоиммунной реакцией, часто в результате инфекций, так что нервные волокна больше не могут передавать стимулы.
При СГБ часто можно обнаружить аутоантитела против компонентов нервных мембран (ганглиозидов) в крови. Следствием этого являются параличи (парезы), которые обычно начинаются с обеих сторон в ногах, а затем распространяются также на руки и лицо.
У некоторых пациентов могут быть поражены даже дыхательные мышцы, что требует их вентиляции.
Согласно DGN, пострадавшие получают либо высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов для терапии, либо плазмаферез, процесс экстракорпоральной очистки крови, при котором отфильтровываются аутоантитела, вызывающие заболевание.
Часто для исчезновения симптомов требуется много недель, а у некоторых пациентов неврологические симптомы сохраняются.
Пациент без респираторных симптомов, лихорадки или диареи
Известно, что примерно три четверти всех случаев СГБ возникают в результате инфекций, будь то бактериальное воспаление кишечника, вызванное Campylobacter jejuni, или инфекция верхних дыхательных путей, вызванная цитомегаловирусом или другими вирусами. Случаи СГБ, связанные с SARS-CoV-2, впервые были опубликованы в упомянутых журналах:
Первое сообщение о СГБ, предположительно связанном с SARS-CoV-2, касается 61-летней женщины из Китая, которая поступила в клинику с парезом (параличом) нижних конечностей, но никаких респираторных симптомов, лихорадки или диареи. Парез распространился на следующие три дня.
Согласно предоставленной информации, терапия проводилась в/в иммуноглобулинами. На восьмой день у пациента развился кашель, лихорадка, КТ грудной клетки показала признаки вирусной пневмонии. Мазок из горла на SARS-CoV-19 оказался положительным.
Авторы обсуждают СГБ, связанный с SARS-CoV-2, но, поскольку классические респираторные симптомы COVID-19 появились только через неделю после начала СГБ, возможность случайного одновременного возникновения обоих заболеваний должна также учитываться учитываться.
У пациентов были положительные мазки из горла на SARS-CoV-2
Но всего две недели спустя была опубликована серия случаев СГБ у пяти итальянских пациентов с SARS-CoV-2. У пяти из 1000-1200 человек, пострадавших от Covid-19, СГБ развился в течение пяти-десяти дней после появления симптомов COVID-19, трое из этих людей должны были быть переведены на искусственную вентиляцию легких.
Однако исследование не смогло определить, была ли необходима вентиляция легких из-за СГБ или респираторной инфекции.
В третьей работе из Мадрида представлены два отчета о случаях заболевания пациентов с Covid-19 с вариантом синдрома Миллера-Фишера (MFS) СГБ. Ганглиозидные антитела, запускающие MFS, были обнаружены в сыворотке, и у обоих мужчин были обнаружены SARS-CoV-2-положительные мазки из горла.
Классический СГБ или MFS обычно возникает от десяти дней до четырех недель после основной инфекции, обычно после того, как люди выздоровели от инфекционного заболевания.
В случае инфекций SARS-CoV-2, с другой стороны, интервал значительно короче. Все зарегистрированные на сегодняшний день пациенты заболели через пять-десять дней после появления симптомов болезни COVID-19.
Причина необходимости искусственного дыхания
У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии, СГБ представляет собой важный дифференциальный диагноз для так называемой критической невропатии, повреждения периферических нервов, которое обычно возникает только на более поздних стадиях заболевания у пациентов. в отделении интенсивной терапии», - объясняет профессор, доктор. Хельмар Леманн из Неврологической университетской клиники в Кёльне.
«Однако это различие важно для того, чтобы не пропустить лечение иммуноглобулинами», - добавляет профессор, доктор медицины. Петер Берлит, генеральный секретарь Немецкого общества неврологов.
Поэтому важно выяснить, инфицированы ли пациенты с синдромом Гийена-Барре (или синдромом Миллера-Фишера) SARS-CoV-2. И наоборот, в случае пациентов с тяжелым течением COVID-19, которым требуется вентиляция легких, необходимо выяснить, не может ли GBS/MFS быть фактической причиной необходимости вентиляции.
Согласно DGN, это применяется, в частности, если данные визуализации легких не указывают на повреждение органа, которое требует ИВЛ.