В настоящее время нет лекарства от болезни Альцгеймера, но медикаментозное и немедикаментозное лечение может помочь справиться с симптомами.
Болезнь Альцгеймера вызывает постепенное ухудшение памяти, мышления и других когнитивных функций.
Люди с деменцией Альцгеймера все чаще не в состоянии удовлетворять потребности повседневной жизни. На последней стадии болезни они полностью зависят от помощи других.
Хотя нет способа остановить прогрессирование болезни, существуют лекарства, которые могут ненадолго помочь обострить ум.
Пять препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), замедляют ухудшение симптомов в среднем примерно на 6-12 месяцев примерно у половины людей, которые их принимают. (1)
Лекарство мемантин (Namenda), например, может помочь людям с поздней стадией болезни Альцгеймера сохранить способность самостоятельно пользоваться туалетом в течение нескольких дополнительных месяцев. (2)
Другие препараты могут улучшать поведенческие симптомы деменции при болезни Альцгеймера, такие как депрессия и агрессия, предлагая облегчение как пациентам, так и лицам, осуществляющим уход.
Стратегии первой линии: группы поддержки и другие немедикаментозные методы лечения
Прежде чем врачи пропишут лекарства людям с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, они обычно рекомендуют немедикаментозное лечение. Они могут включать:
- Разговорная терапия, например, сеансы с консультантом по психическому здоровью или встречи с группой поддержки, чтобы справиться с эмоциональными трудностями, связанными с этим диагнозом
- Когнитивно-поведенческая терапия, тип психотерапии, для борьбы с депрессией и тревогой
- Когнитивная стимуляция, поддерживающая активность ума с помощью тематических занятий, которые бросают вызов мозгу
- Когнитивная реабилитация для повторного изучения утраченных навыков или развития новых компенсирующих навыков
- «Работа с историей жизни» - рассказ или документирование личного опыта и воспоминаний для улучшения настроения, самочувствия и умственной деятельности
- Пение, танцы, рисование и другие занятия, поддерживающие физическую, умственную и социальную активность пациентов, повышающие уверенность в себе, когнитивные навыки и снижающие тревогу (3)
Могут ли упражнения изменить ситуацию?
Есть некоторые доказательства того, что физические упражнения могут помочь предотвратить и вылечить болезнь Альцгеймера.
В одном исследовании испытуемые с болезнью Альцгеймера на ранней стадии принимали участие в контролируемой программе упражнений, включающей 150 минут ходьбы в неделю. Через шесть месяцев некоторые, но не все, испытуемые лучше справлялись с тестами на память и мышление. У этих испытуемых также наблюдалось небольшое увеличение размера мозга. (4)
Лекарства могут помочь обострить ваш разум
Эти пять препаратов одобрены FDA для лечения когнитивных симптомов болезни Альцгеймера:
- донепезил (Арисепт)
- галантамин (Разадин)
- ривастигмин (Экселон)
- мемантин (Наменда)
- донепезил и мемантин (намзарик)
Донепезил, галантамин и ривастигмин относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами холинэстеразы, и назначаются при слабоумии Альцгеймера легкой и средней степени тяжести.
Считается, что ингибиторы холинэстеразы помогают при когнитивных симптомах, предотвращая расщепление ацетилхолина, нейротрансмиттера (химического мессенджера) в головном мозге, который считается важным для памяти и мышления.
Поскольку мозг вырабатывает меньше ацетилхолина по мере прогрессирования заболевания, эти препараты могут со временем стать менее эффективными.
Другими потенциальными проблемами являются побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, потеря аппетита и потеря веса, а также диарея.
Врачи могут назначать мемантин при тяжелой форме болезни Альцгеймера. Этот препарат является антагонистом N-метил-D-аспартата (NMDA), который, как полагают, работает, регулируя другой нейротрансмиттер, называемый глутаматом, который важен для обучения и памяти.
Но чрезмерное количество глутамата, например, в мозге при болезни Альцгеймера, может вызвать повреждение и гибель клеток.
Побочные эффекты мемантина включают головную боль, запор, диарею, спутанность сознания и головокружение.
Комбинация мемантина и донепезила (ингибитора холинэстеразы) используется для лечения болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. (2)
Борьба с депрессией и тревогой
Другие препараты, в том числе антидепрессанты, противосудорожные, антипсихотические, успокоительные и снотворные, иногда используются для лечения поведенческих проблем, связанных с болезнью Альцгеймера.
Если консультации, группы поддержки или другие немедикаментозные методы не помогают при депрессии или тревоге, врачи могут назначить одно из следующих лекарств:
- циталопрам (Celexa)
- миртазапин (Ремерон)
- сертралин (Золофт)
- бупропион (велбутрин)
- дулоксетин (Симбалта)
- имипрамин (тофранил)
- эсциталопрам (лексапро)
Из-за потенциально опасных побочных эффектов врачи назначают другие препараты с особой осторожностью.
Бессонница может быть проблемой для некоторых людей с болезнью Альцгеймера, но снотворные средства, такие как золпидем (амбиен), могут вызывать спутанность сознания и приводить к падениям.
Нейролептики, такие как рисперидон (Риспердал), могут увеличить риск смерти у некоторых пожилых людей с деменцией, поэтому врачи назначают их только в крайнем случае для облегчения тяжелых галлюцинаций, паранойи, возбуждения и агрессии. (2)
Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), также следует избегать у пациентов с болезнью Альцгеймера. Есть также некоторые исследования, которые показывают корреляцию между употреблением бензодиазепинов и повышенным риском диагностирования болезни Альцгеймера.
Поиск новых лекарств от болезни Альцгеймера продолжается
В настоящее время исследуются несколько новых методов лечения болезни Альцгеймера.
Новые экспериментальные методы лечения обычно нацелены на два признака заболевания: амилоидные бляшки (аномальные скопления белкового фрагмента бета-амилоида) и сплетения тау-белков внутри клеток головного мозга.
Ученые изучают ферменты, которые отделяют бета-амилоид от его исходного соединения, белка-предшественника амилоида (APP). Они также изучают пути, по которым эти фрагменты бета-амилоида формируются в бляшки, надеясь разработать лекарство, которое будет препятствовать этим процессам.
Исследователи также изучают потенциал иммунотерапии, работая над созданием антител против бета-амилоида, которые могут удалять бляшки из мозга. (6)
В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило адуканумаб (адухелм), препарат моноклонального антитела, нацеленный на скопления бета-амилоида, которые превращаются в зубной налет. Это первая инфузионная терапия, одобренная FDA для лечения болезни Альцгеймера. В отличие от других одобренных FDA препаратов, которые продемонстрировали клиническое замедление течения заболевания, было показано, что адуканумаб уменьшает бета-амилоидные бляшки в головном мозге. Однако адуканумаб не останавливает прогрессирование болезни Альцгеймера у тех, у кого уже развились симптомы, и были некоторые разногласия по поводу одобрения FDA научных доказательств его эффективности.
Лекарства в стадии клинических испытаний
Некоторые исследуемые препараты для лечения болезни Альцгеймера включают:
- JNJ-54861911 Этот препарат блокирует один из ферментов, образующих бета-амилоид. Сейчас проходит третья фаза испытаний, чтобы выяснить, замедляет ли он снижение когнитивных функций у людей с повышенным уровнем бета-амилоида в головном мозге, но без симптомов болезни Альцгеймера. Результаты ожидаются в 2024 г. (6)
- AADvac1 Эта вакцина побуждает иммунную систему организма атаковать аномальную форму тау-белка. Двухлетнее исследование фазы 2 было завершено и продемонстрировало безопасность и иммуногенный ответ против аномального тау-белка при болезни Альцгеймера. Необходимы более масштабные исследования, чтобы продемонстрировать клиническую пользу.