Лечение туберкулеза

Когда туберкулезные бактерии становятся активными (размножаются в организме) и иммунная система не может остановить рост бактерий, это называется туберкулезной болезнью. Болезнь туберкулеза сделает человека больным. Люди с туберкулезным заболеванием могут распространять бактерии среди людей, с которыми они проводят много часов.

Очень важно, чтобы люди, которые болеют туберкулезом, проходили лечение, принимали лекарства и принимали их в точном соответствии с предписаниями. Если они перестают принимать наркотики слишком рано, они могут снова заболеть; если они не принимают лекарства правильно, бактерии туберкулеза, которые еще живы, могут стать устойчивыми к этим препаратам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, труднее и дороже лечить.

Заболевание туберкулезом можно лечить, принимая несколько препаратов в течение 6-9 месяцев. В настоящее время Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило 10 препаратов для лечения туберкулеза. Из утвержденных препаратов противотуберкулезные препараты первой линии, составляющие основу схем лечения:

изониазид (INH)
рифампин (РИФ)
этамбутол (EMB)
пиразинамид (ПЗА)

Открыть все Закрыть все схемы противотуберкулезного лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза

Схемы лечения туберкулезной болезни имеют интенсивную фазу 2 месяца, за которой следует фаза продолжения либо 4, либо 7 месяцев (всего 6-9 месяцев на лечение).

Режимы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза

	ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА		ФАЗА ПРОДОЛЖЕНИЯ
режим	Наркотики	Интервал и доза ^б (минимальная продолжительность)	наркотики	Интервал и доза ^{б, в} (минимальная продолжительность)	Диапазон общих доз	Комментарии ^{c, d}	Эффективность режима
1	изониазид РИФ PZA EMB	7 дней / неделя для 56 доз (8 недель) или 5 дней / неделя для 40 доз (8 недель)	изониазид РИФ	7 дней / неделя для 126 доз (18 недель) или 5 дней / неделя для 90 доз (18 недель)	182 до 130	Это предпочтительный режим для пациентов с недавно диагностированным легочным туберкулезом.	Image
2	изониазид РИФ PZA EMB	7 дней / неделя для 56 доз (8 недель) или 5 дней / неделя для 40 доз (8 недель)	изониазид РИФ	3 раза в неделю по 54 дозы (18 недель)	От 110 до 94	Предпочтительный альтернативный режим в ситуациях, когда трудно достичь более частого DOT во время фазы продолжения.
3	изониазид РИФ PZA EMB	3 раза в неделю по 24 дозы (8 недель)	изониазид РИФ	3 раза в неделю по 54 дозы (18 недель)	78	Используйте режим с осторожностью у пациентов с ВИЧ и / или полостью. Пропущенные дозы могут привести к неудаче лечения, рецидиву и приобретенной лекарственной устойчивости.
4	изониазид РИФ PZA EMB	7 дней в неделю для 14 доз, затем дважды в неделю для 12 доз ^e	изониазид РИФ	Дважды в неделю по 36 доз (18 недель)	62	Не используйте режимы два раза в неделю у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с положительным мазком и / или заболеванием полости рта. Если дозы пропущены, то терапия эквивалентна раз в неделю, что ниже.

Сокращения: DOT = терапия под непосредственным наблюдением; EMB = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; INH = изониазид; PZA = пиразинамид; RIF = рифампин.

Другие комбинации могут быть уместными в определенных обстоятельствах; дополнительные подробности представлены в Официальном американском торакальном обществе / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество по инфекционным болезням Рекомендации по клинической практике: Лечение внешнего вида лекарственно-чувствительного туберкулеза.

^b Когда используется DOT, лекарства могут даваться 5 дней в неделю, и необходимое количество доз корректируется соответствующим образом. Хотя нет исследований, сравнивающих 5 с 7 ежедневными дозами, обширный опыт показывает, что это будет эффективной практикой. DOT следует использовать, когда лекарства вводятся менее 7 дней в неделю.

^c Исходя из мнения экспертов, пациенты с кавитацией на первоначальной рентгенограмме грудной клетки и положительных посевах после завершения 2-месячной терапии должны получить 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.

^d Пиридоксин (витамин B6), 25-50 мг / день, вводится с INH всем лицам с риском невропатии (например, беременным женщинам, детям, кормящим грудью, людям с ВИЧ; пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хронической почечной недостаточностью). или пациенты с пожилым возрастом). Для пациентов с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг / сут.

^{e В} качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с туберкулезом в США предусматривают режимы интенсивной фазы 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), а затем два раза в неделю по 12 доз.

Примечание: использование раз в неделю терапии INH 900 мг и рифапентина 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется. В редких ситуациях, когда трудно достичь DOT более одного раза в неделю, терапию продолжительной фазы один раз в неделю с INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг можно рассматривать для использования только у неинфицированных ВИЧ людей без кавитации на рентгенографии грудной клетки.

Фаза продолжения лечения

Фаза продолжения лечения дается либо на 4, либо на 7 месяцев. 4-месячная фаза продолжения должна использоваться у большинства пациентов. Фаза продолжения 7 месяцев рекомендуется только для следующих групп:

Пациенты с легочным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-чувствительными организмами, чья культура мокроты, полученная на момент завершения 2-месячного лечения, положительна;
Пациенты, интенсивная фаза лечения которых не включала ПЗА;
Пациенты с ВИЧ, которые не получают антиретровирусное лечение (АРТ) во время лечения туберкулеза; и
Пациенты, которые лечатся один раз в неделю INH и рифапентином, и чья культура мокроты, полученная во время завершения интенсивной фазы, является положительной.

(Примечание: использование раз в неделю терапии INH 900 мг и рифапентина 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется. В редких ситуациях, когда трудно достигнуть DOT более одного раза в неделю, раз в неделю в фазе продолжения INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг может рассматриваться для использования только у ВИЧ-инфицированных лиц без кавитации на рентгенографии грудной клетки.)

Завершение лечения

Завершение лечения определяется количеством принимаемых доз за определенный период времени.

Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза внешняя икона

Клиническая инфекционная болезнь 2016

Таблица 3. Дозы противотуберкулезных препаратов для взрослых и детей external icon

Примечание: эта таблица является исключением из Обращения за лекарственно-чувствительной туберкулезной внешней пиктограммой и приводит подтверждающую информацию, доступную в полных руководствах.
Основные положения Руководства по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза 2016 года

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Туберкулез с лекарственной устойчивостью вызывается бактериями ТБ, которые устойчивы по крайней мере к одному противотуберкулезному препарату первой линии. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) устойчив к более чем одному противотуберкулезному препарату и, по крайней мере, изониазиду (INH) и рифампину (RIF).

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) - это редкий тип МЛУ-ТБ, устойчивый к изониазиду и рифампину, а также к любому фторхинолону и, по крайней мере, одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (то есть амикацину, канамицину или капреомицину).

Лечение и лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза является сложным. Неуместное управление может иметь опасные для жизни результаты. Туберкулез с лекарственной устойчивостью должен лечиться или в тесной консультации с экспертом по этому заболеванию.

Для получения дополнительной информации о лекарственно-устойчивом туберкулезе посетите страницу лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Ссылки по теме

Государственные программы борьбы с туберкулезом

Для пациентов

ТБ - Общая информация (информационный бюллетень)
Туберкулез можно лечить (информационный бюллетень)
Вы можете предотвратить туберкулез (информационный бюллетень)
Оставайтесь на пути к противотуберкулезной медицине (брошюра) pdf icon (PDF - 511k)
Вопросы и ответы о туберкулезе

Для медицинских работников

Информационные бюллетени по лечению
Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза у лиц, не инфицированных ВИЧ
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: бедаквилин
Руководство по лечению