Лечение увеличивает количество жидкости в кишечнике и стимулирует дефекацию
Большинство лекарств от синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З) также используются при хронических функциональных запорах, хотя есть некоторые различия в том, как они используются. Однако в обоих случаях эти лекарства от запоров обычно начинают принимать только после того, как диетические и поведенческие изменения не дали результата.
В этом случае некоторые слабительные средства, отпускаемые без рецепта (OTC), могут принести некоторое облегчение. В стойких случаях может потребоваться рецептурное лекарство от запоров, которое увеличивает количество жидкости в кишечнике и стимулирует дефекацию.
В этой статье перечислены различные препараты для CIC и IBS-C, подробно описано, для кого они подходят, и обсуждается, как каждый из них работает, чтобы заставить вещи снова двигаться.
Безрецептурные препараты от запоров
Безрецептурные препараты хорошо помогают многим людям с запорами, вызванными CIC или IBS-C. Их преимущество в том, что они легко доступны в аптеках без рецепта.
Объемообразующие слабительные
Клетчаточные продукты, такие как псиллиум (Консил, Метамуцил, Пердием), не всасываются в кишечнике и поэтому «набухают» в стуле. Другие объемообразующие слабительные включают:
- Цитруцел (метилцеллюлоза)
- FiberCon, Fiber-Lax, Mitrolan (поликарбофил кальция)
- Бенефайбер (пшеничный декстрин)
В своих клинических рекомендациях по СРК от 2021 года Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) рекомендует растворимую клетчатку для СРК, но не нерастворимую клетчатку. Растворимая клетчатка содержится в подорожнике, овсяных отрубях, ячмене и бобах. Нерастворимая клетчатка содержится в пшеничных отрубях, цельных зернах и некоторых овощах.
Псиллиум имеет дополнительное преимущество в том, что плохо ферментируется в кишечнике, потому что продукты, которые ферментируются в толстой кишке, могут привести к избыточному газу и жидкости, что может усугубить симптомы у людей с IBS-C.
Поэтому любое из вышеперечисленных слабительных, увеличивающих объем, может помочь при запорах, но наилучшие результаты можно получить от псиллиума (также известного как испагула), если у вас СРК-З.
Осмотические слабительные
Осмотические слабительные втягивают жидкость в кишечник путем осмоса. Увеличение кишечной воды размягчает и увеличивает объем стула, нормализуя консистенцию. Есть несколько распространенных типов осмотических слабительных.
Миралакс (полиэтиленгликоль, также известный как ПЭГ) - это слабительный порошок, который ваш лечащий врач может порекомендовать для облегчения запоров. Миралакс втягивает воду в стул, смягчая его и вызывая позывы к дефекации.
Руководство ACG по СРК от 2021 г. не рекомендует использовать только ПЭГ для лечения запоров, присутствующих при СРК-З, заявляя, что он, по-видимому, не помогает при симптомах боли в животе. Тем не менее, они признают, что это может быть полезным и недорогим лекарством от запоров первой линии с длительной историей безопасности.
Сорбитол представляет собой сахарный спирт, известный как полиол. Хотя это может быть полезно для некоторых людей при запорах, следует отметить, что у некоторых людей это может вызвать вздутие живота и газы, и не рекомендуется людям с СРК, которые пытаются следовать диете с низким содержанием FODMAP.
Солевые слабительные, такие как гидроксид магния (Milk of Magnesia), цитрат магния (Evac-Q-Mag) и фосфат натрия имеют долгую историю в качестве лекарств от запоров. Солевые слабительные могут вызвать проблемы с балансом между водой и электролитами в организме, если их использовать больше, чем указано.
У некоторых людей была опасная для жизни почечная недостаточность, и они даже умерли после приема дозы OSP, превышающей рекомендуемую.
Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные действуют, заставляя стенки кишечника сокращаться, что способствует продвижению стула.
Они могут вызывать спазмы, и есть опасения, что длительное использование может привести к повреждению стенки кишечника, что является причиной того, что они не могут быть хорошим вариантом в качестве лекарства от СРК-З для людей, уже испытывающих боль в животе..
Примеры стимулирующих слабительных включают:
- Сенна (Экс-Лакс, Сенокот)
- Бисакодил (Корректол, Дульколакс)
Смазывающие/смягчающие слабительные
Некоторые люди принимают минеральное масло внутрь как слабительное, потому что оно смазывает стенки кишечника. Медицинские работники сообщают, что есть более безопасные средства, которые можно попробовать, и что длительное использование минерального масла может привести к дефициту питательных веществ, а также к другим проблемам, таким как утечка минерального масла из вашего заднего прохода.
Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам продолжать любые изменения в питании и образе жизни, рекомендованные вам до начала приема лекарств. К ним относятся увеличение пищевых волокон и воды, прислушивание к сигналам вашего тела для дефекации и увеличение физической активности
Рецептурные препараты от функциональных запоров и СРК-З
Если средства, отпускаемые без рецепта, неэффективны, вам может потребоваться рецептурный препарат CIC или IBS-C. Обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, подходит ли одно из перечисленных ниже лекарств для лечения ваших симптомов.
Осмотические слабительные, отпускаемые по рецепту
Lactulose действует так же, как и другие осмотические слабительные, описанные выше, но отпускается только по рецепту. Торговые марки включают Cephulac, Chronulac, Constilac, Cholac, Constulose, Duphalac, Enulose, Generlac и Kristalose..
Лактулоза - это искусственный дисахарид (разновидность сахара), который расщепляется бактериями в толстой кишке. Поскольку его действие не начинается, пока он не достигнет толстой кишки, может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем начнется дефекация.
Лактулоза обычно рекомендуется для кратковременного применения. Он может вызывать вздутие живота и газообразование, поэтому может не подходить для лечения СРК-З или для людей, придерживающихся диеты с низким содержанием FODMAP.
Активаторы хлоридных каналов
Амитиза (лубипростон) - это лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СРК-З и функционального запора. Это таблетка, которую следует принимать во время еды, чтобы частично уменьшить побочный эффект тошноты. Он увеличивает объем жидкости в кишечнике, а также усиливает моторику кишечника (перистальтику), что облегчает прохождение стула.
Любипростон одобрен FDA для лечения взрослых с функциональными запорами, а также для женщин с IBS-C. Его безопасность не оценивалась для мужчин с IBS-C.
Руководство ACG рекомендует использовать его в качестве лекарства от СРК-З, и они отмечают, что некоторые женщины лучше реагируют на препарат с течением времени. Вы не должны принимать Amitiza, если у вас непроходимость кишечника или сильная диарея. Безопасность использования во время беременности или кормления грудью неясна.
Активаторы гуанилатциклазы
Эти препараты также действуют, чтобы увеличить кишечную жидкость и перистальтику кишечника, воздействуя на рецепторы, называемые рецепторами гуанилатциклазы-C (GC-C). Оба этих препарата одобрены FDA для лечения функционального запора и СРК-З, и оба также рекомендованы для СРК-З в текущих рекомендациях ACG:
Trulance (плеканатид) одобрен для взрослых. Из-за риска диареи от препарата применение у детей может привести к серьезному обезвоживанию и не рекомендуется. Плеканатид можно принимать независимо от приема пищи.
Linzess (линаклотид) также следует применять только у взрослых. Его принимают натощак, по крайней мере, за 30 минут до первого приема пищи в день.
Агонисты 5-HT4-рецепторов
Селективные агонисты рецепторов серотонина 4 типа (5-HT4) воздействуют на рецепторы нейротрансмиттера серотонина в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Это помогает ускорить прохождение стула через кишечник и хорошо работает как лекарство от запоров.
Motegrity (прукалоприд) был одобрен FDA в 2018 году для лечения функциональных запоров (хронических идиопатических запоров) у взрослых. Прукалоприд не следует принимать людям с непроходимостью кишечника или воспалительными заболеваниями кишечника.
Зелнорм (тегасерод) одобрен для взрослых женщин с СРК-З в возрасте до 65 лет и с низким риском сердечного приступа. Женщины с более чем одним из этих факторов риска не должны принимать тегасерод:
- Более 55 лет
- Являюсь курильщиком
- Гипертония или лечение гипертонии в анамнезе
- Гиперлипидемия или лечение гиперлипидемии в анамнезе
- Диабет или диабет в анамнезе
- Ожирение (определяется как ИМТ > 30)
Безопасность Зелнорма у мужчин не оценивалась.
Некоторым людям никогда не следует принимать тегасерод, в том числе людям, перенесшим сердечный приступ, инсульт, стенокардию, любой вид ишемии кишечника, а также людям с плохой работой печени или почек. Кроме того, вам не следует принимать тегасерод, если у вас в анамнезе имеется непроходимость кишечника, активное заболевание желчного пузыря или подозрение на дисфункцию сфинктера Одди.
В 2002 году Zelnorm был добровольно отозван с рынка США из-за опасений по поводу учащения сердечных событий. Zelnorm был повторно представлен на рынке США в марте 2019 года.
ACG рекомендует использовать Зелнорм в качестве препарата для лечения СРК-З у женщин с низким риском сердечного приступа или ишемической болезни кишечника, но только в том случае, если другие одобренные выше препараты не дали эффекта.
Антидепрессанты
Антидепрессанты официально не одобрены для лечения хронического идиопатического запора или СРК-З. Однако иногда их назначают при лечении СРК. Антидепрессанты действуют как лекарства от СРК-З, потому что они изменяют движение кишечных мышц и боль из-за их взаимодействия с нейротрансмиттерами в пищеварительной системе.
Основными классами антидепрессантов, используемых таким образом, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты. СИОЗСвключают прозак (флуоксетин) и золофт (сертралин). Трициклические антидепрессанты (ТЦА) включают элавил (амитриптилин), памелор (нортриптилен), тофранил (имипрамин) и норпрамин (деспирамин).
ACG рекомендует ТЦА для пациентов с СРК, потому что они имеют несколько механизмов, с помощью которых они воздействуют на боль в животе, связанную с СРК. Они рекомендуют начинать с низкой дозы, а затем повышать ее, пока не будет достигнуто облегчение.
Некоторые клиницисты чаще рекомендуют СИОЗС при запорах и ТЦА при диарее.
Спазмолитики
Спазмолитики - это миорелаксанты. Бентил (дицикломин) и левсин (гиосциамин) - спазмолитики, иногда используемые для лечения СРК-З. Руководящие принципы ACG 2021 г. рекомендуют не использовать эти спазмолитические препараты, заявляя, что нет достоверных доказательств того, что они действительно работают.
Часто задаваемые вопросы
- Какие лекарства от запоров безопасны при грудном вскармливании?
Большинство безрецептурных слабительных безопасны для использования во время беременности и кормления грудью, но перед их применением следует проконсультироваться с врачом. За исключением лактулозы, рецептурные препараты СРК-З не одобрены для использования во время беременности. Зелнорм (тегасерод) и мотегрити (прукалоприд) выделяются с грудным молоком и не должны применяться кормящими матерями.
- Какой пробиотик лучше всего подходит для СРК-З?
В целом пробиотики оказались полезными при запорах и других симптомах СРК-З. Пробиотические штаммы, которые оказались несколько эффективными при СРК-З, включают:
- Bifidobacterium infantis
- Bifidobacteriumlactis
- Смесь, включающая Bifidobacterium lactis, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus bulgaricus
- Смесь Lactobacillus rhamnosus, L. plantarum, L. acidophilus и Enterococcus faecium
- Что помогает при боли при СРК-З?
Помимо лекарств от запоров и некоторых антидепрессантов, боль при СРК-З можно облегчить, прикладывая тепло к животу, выполняя легкие физические упражнения, массируя живот по часовой стрелке и потягивая травяной чай, такой как мята, солодка, имбирь., фенхель или лаванда.
- Как узнать, есть ли у вас СРК-З?
Симптомы СРК-З включают боль и дискомфорт в животе, вздутие живота, хронические запоры и газы. Если вы подозреваете, что у вас СРК-З, поговорите со своим лечащим врачом о тестировании и лечении.
- Могут ли диетические изменения улучшить СРК-З?
Диетические изменения обычно являются первой линией лечения СРК-З. Общий совет - есть больше клетчатки, избегать глютена или придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP.