Преимущества, ограничения, стоимость и точность
Маммография является стандартным методом скрининга рака молочной железы. Иногда его можно использовать вместе с магнитно-резонансной томографией (МРТ) молочной железы для выявления или исключения рака молочной железы у женщин с высоким риском заболевания.
МРТ груди может обнаружить опухоли, которые могут быть пропущены при маммографии, но они также могут ошибочно идентифицировать незлокачественную ткань молочной железы как рак, что может привести к ложноположительному результату.
Обычно МРТ молочных желез стоит дорого, и расходы не всегда покрываются медицинской страховкой. Вопрос о том, когда МРТ молочной железы подходит, зависит от того, может ли она обеспечить высокую степень надежности, не вызывая дополнительных беспокойств и затрат.
Новый инструмент скрининга, называемый быстрой МРТ молочной железы или сокращенно МРТ, может помочь восполнить некоторые из этих пробелов.
В этой статье будут описаны различные цели, показания, преимущества и ограничения маммографии и МРТ.
Процедуры
Во время маммографии рентгеновское излучение используется для проникновения в ткань молочной железы и регистрации различий в плотности ткани. Солидные опухоли, как правило, имеют более высокую плотность, чем нормальные ткани, и на рентгеновском снимке выглядят как более светлая затвердевшая масса.
Используются различные проекции молочной железы для всесторонней визуализации всех областей ткани молочной железы. Чтобы получить наилучшее изображение, грудь сжимают, чтобы позволить излучению проникнуть в более тонкие слои ткани.
При МРТ компрессия не требуется. Во время этого теста вас поместят в устройство, похожее на трубу, которое излучает мощные магнитные и радиационные волны для создания высокодетализированных изображений поперечного сечения груди.
Для дифференциации плотности ткани вводят контрастный краситель, обычно гадолиний, который увеличивает разрешение изображения в 10-100 раз по сравнению с маммографией. Гадолиний естественным образом выводится из организма с мочой.
С точки зрения времени, маммография занимает от 30 до 60 минут, тогда как МРТ груди может занять от 45 до 90 минут. В то время как маммография может вызвать дискомфорт в груди, МРТ может вызвать у некоторых людей чувство клаустрофобии.
Чувствительность теста
Чувствительность теста описывает способность теста идентифицировать заболевание без пропуска признаков заболевания. Чувствительность - это термин, используемый для описания процента времени, в течение которого тест дает правильный положительный диагноз.
Чувствительность маммографии для выявления рака молочной железы различается в зависимости от того, плотная ли у женщины грудь, в то время как чувствительность МРТ молочной железы более постоянна.
Сравнение чувствительности маммографии и МРТ молочной железы к раку молочной железы:
- Вообще говоря, маммография имеет среднюю чувствительность около 87%.
- У женщин с плотной грудью (видимой на маммограмме в виде областей непрозрачности и полосатости) чувствительность маммограммы может упасть от 48% до 64%, согласно обзору исследований 2015 года, опубликованному в Американском журнале рентгенологии..
- Поскольку МРТ предлагает более высокое разрешение, она лучше подходит для получения изображений масс в плотных тканях. МРТ молочной железы имеет чувствительность от 81% до 100% у женщин с разным профилем риска.
Ложные срабатывания
Специфичность в диагностике рака молочной железы - это способность теста избежать ошибочной идентификации нормальной ткани как рака молочной железы. Специфичность - это процент случаев, когда тест дает отрицательный результат.
Несмотря на свои возможности визуализации, МРТ молочной железы, как известно, отличается изменчивостью, когда дело доходит до специфичности - они склонны к ложноположительным результатам. Основная причина этого заключается в том, что МРТ выявляет как доброкачественные, так и раковые поражения, часто с небольшой дифференциацией их характеристик.
Маммография может выявить кальцификацию (характерное отложение кальция вокруг злокачественного новообразования), что может помочь отличить доброкачественные (незлокачественные) опухоли от злокачественных (раковых).
Сравнение специфичности маммографии и МРТ молочной железы при раке молочной железы:
- Согласно современным данным, специфичность МРТ молочной железы может варьироваться от 97% до 37%.
- Маммография имеет приблизительно 89% специфичность в отношении рака молочной железы.
В конце концов, у маммографии есть своя доля ложноположительных результатов, но они имеют гораздо меньшую вариабельность по сравнению с МРТ молочной железы.
Возможные риски
Женщины могут беспокоиться о том, что облучение во время маммографии может подвергнуть их риску развития рака. Большинство современных данных свидетельствуют о том, что риск этого низок даже при ежегодном маммографическом скрининге.
Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Annals of Internal Medicine, примерно у 125 из каждых 100 000 женщин, которые ежегодно проходят маммографию, разовьется радиационно-индуцированный рак молочной железы (0,00125%). Из них 16 (0,00016%) умрут.
Также продолжаются споры о том, представляет ли гадолиний риск для здоровья, используемый в МРТ. Опасения впервые возникли в 2014 году, когда исследование показало, что контрастный краситель может задерживаться и откладываться в головном мозге. Большинство современных исследований показывают, что это не вредно.
Несмотря на это, в 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило объявление о безопасности, рекомендуя пациентам информировать пациентов о задержке гадолиния перед проведением МРТ.
Стоимость
Любой инструмент скрининга здоровья должен соответствовать трем критериям, чтобы быть эффективным в условиях общественного здравоохранения: надежность, доступность и доступность. По большому счету маммография выполняет эти задачи.
С точки зрения стоимости маммография относительно доступна по цене от 75 до 250 долларов, в зависимости от учреждения и места вашего проживания. МРТ груди с контрастным веществом может стоить от 750 до 2500 долларов и более.
В то время как новые экспресс-МРТ груди становятся все более доступными, многие страховые компании не будут оплачивать МРТ груди любого вида, если не будет обнаружено отклонение от нормы.
Согласно исследованию рака, проведенному в 2019 году, рутинные маммографические обследования снижают риск рака молочной железы как минимум на 60% в течение 10 лет.
Когда делать МРТ груди
Женщины с высоким риском развития рака молочной железы должны обсудить со своими лечащими врачами целесообразность проведения МРТ молочной железы в дополнение к стандартной маммографии.
К группе высокого риска относятся те, кто:
- Имеют генетические мутации BRCA1 и BRCA2
- Имеют одну из других генетических мутаций, связанных с раком молочной железы, таких как CHEK2, PALB2, ATM и другие
- Имейте родственника первой степени родства с семейной мутацией рака молочной железы
- Лучевая терапия груди в возрасте от 10 до 30 лет, например, для лечения лимфомы Ходжкина
- Имеют риск рака молочной железы в течение жизни от 20% до 25% на основе инструментов оценки, выпущенных Национальным институтом рака
Женщинам, у которых был рак молочной железы или состояния, предрасполагающие к этому заболеванию (например, атипичная гиперплазия протоков), также может потребоваться МРТ. Женщинам, перенесшим одностороннюю мастэктомию, часто предлагают регулярные МРТ контралатеральной (не пораженной) молочной железы. Людям с плотной грудью на маммограмме также может потребоваться МРТ груди.
МРТ груди обычно выполняется, если маммография и последующее УЗИ груди выявляют аномалии молочной железы.
Обычная и быстрая МРТ молочной железы
Женщины с плотной грудью подвержены повышенному риску развития рака молочной железы, а плотная грудь делает маммографию менее чувствительной. В некоторых штатах женщины, у которых при маммографии обнаруживается плотная грудь, теперь должны быть проинформированы о диагнозе и могут пожелать пройти дополнительное обследование.
Обнаружено, что сочетание маммографии и УЗИ молочной железы в некоторой степени улучшает обнаружение, но с повышенным риском ложных срабатываний.
Новая методика МРТ, называемая быстрой МРТ молочной железы или сокращенно МРТ, в этой ситуации может сочетаться с маммографией. В отличие от обычной МРТ, быстрая МРТ занимает всего около 10 минут, и, в отличие от высокой стоимости обычной МРТ, быстрая МРТ стоит примерно столько же, сколько маммография.
В проведенных до сих пор исследованиях комбинация маммографии с быстрой МРТ выявляла значительно больше случаев рака молочной железы, чем только маммография (или в сочетании с ультразвуком), особенно агрессивный рак молочной железы. Поскольку этот метод является относительно новым, он еще не доступен во всех центрах скрининга рака молочной железы.
Обзор
Маммография является стандартным методом скрининга рака молочной железы. Для женщин с повышенным риском МРТ груди все чаще используется для диагностики. Хотя МРТ может обнаружить опухоли, которые иногда пропускают маммограммы, они рискуют показать ложноположительный результат. Однако, когда оба используются вместе, они могут помочь диагностировать рак молочной железы.
Слово из Веривелла
Рекомендации о том, когда делать МРТ для скрининга рака молочной железы, относительно новые. То же самое относится к выявлению генетических мутаций, которые могут подвергнуть вас риску. Сегодня существует ряд генетических тестов, которые могут выявить 15 ключевых мутаций, связанных с раком молочной железы.
Вы можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг и генетическому консультанту, чтобы получить более четкое представление о ваших потребностях в скрининге.
Обратите внимание, что домашние скрининговые тесты не подходят для скрининга генетической предрасположенности к раку молочной железы, потому что они не проверяют большинство мутаций BRCA.
Для женщин, подверженных риску рака молочной железы, такие группы, как FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered), могут предоставить полезную обновленную информацию и связь с другими людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами.
Часто задаваемые вопросы
- Что показывает маммография, чего не показывает МРТ груди?
Маммограммы показывают кальцификации, отложения кальция в тканях молочной железы, которые могут быть раковыми, а могут и не быть. На маммограмме они выглядят как белые пятна, а признаки кальцификации молочной железы могут помочь определить, являются ли они раковыми или нет.
- Зачем мне МРТ после маммографии?
МРТ может обнаружить проблемы, которые может пропустить маммография. Однако он также может ошибочно идентифицировать безвредную ткань молочной железы как рак, что может привести к ложноположительному результату. При совместном использовании эти тесты могут повысить эффективность выявления рака молочной железы.
- Выявляются ли раковые лимфатические узлы на маммограмме или МРТ молочной железы?
МРТ часто позволяет выявить клетки рака молочной железы, которые распространились на лимфатические узлы под мышкой.
- Когда следует начинать обследование на рак молочной железы?
Американское онкологическое общество рекомендует женщинам, у которых в семье не было рака молочной железы или у которых не было рентгенографии грудной клетки в детстве/молодой женщине, начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет. Женщины, которые являются потенциальными носителями генов рака молочной железы, такие как BRCA1, BRCA2 или PALB следует начинать скрининг в возрасте около 30 лет.
Первоначально написано Пэм Стефан Пэм Стефан Пэм Стефан пережила рак груди. Узнайте о нашем редакционном процессе