Сложнее всего принять тот факт, что болезнь ребенка носит психологический характер, потому что он несчастлив, одинок и потерян, имеет заниженную самооценку, думает, что его никто не понимает, никому не важен. По словам родителей, у ребенка есть все: брендовая одежда, смартфон, отдых за границей и очень хорошие оценки в школе. Так почему же он хочет уморить себя голодом?
Нервная анорексия, или нервная анорексия, - это психологическое расстройство, характеризующееся резким ограничением приема пищи (часто с интенсивными физическими упражнениями и вызываемой у себя рвотой) с целью снижения массы тела. На это указывает ИМТ (индекс массы тела) ниже 17,5. Его последствия включают истощение и недоедание, а также соматические расстройства, например. гормональные нарушения, электролитный баланс, торможение полового созревания, декальцинация костей. - Статистика показывает, что только 50 процентов. пациентам с нервной анорексией удается вылечиться от болезни, говорит психиатр доктор Ханна Каракула-Юхнович. Еще процентов 20-30. достигается неполная ремиссия или возникают рецидивы. Около 20 процентов ремиссия не проходит. Обычно это люди, которые слишком поздно начинают терапию или не соглашаются на нее.
Неудачное питание
Анорексия - болезнь не только моделей, балерин и танцовщиц, для которых стройная фигура значит быть или не быть. Страдают от него и обычные старшеклассники или учащиеся старших классов начальной школы. Среди мальчиков встречается редко, но в последние годы заболеваемость увеличивается. Это происходит во всех средах: в интеллигентских и рабочих семьях, а также в патологических.
- Сегодня родители знают о ней гораздо больше, чем 30 лет назад, когда я только начинал свою медицинскую практику, - признается д-р Цезарий Жеховский, детский и подростковый психиатр. Это не означает, однако, что они всегда понимают специфику этого заболевания и адекватно реагируют на ситуацию. До сих пор бывает, что дети впервые посещают детского психиатра после многих месяцев болезни. Иногда, несмотря на значительное исхудание, родители отрицают диагноз, настойчиво ищут соматическую причину состояния ребенка.
Самое сложное - это принять тот факт, что болезнь ребенка носит психологический характер, ведь он несчастлив, одинок и потерян, у него заниженная самооценка и ощущение, что его никто не понимает, не важно для кто-нибудь. По словам родителей, у ребенка есть все: брендовая одежда, смартфон, отдых за границей и очень хорошие оценки в школе. Почему он хочет уморить себя голодом?
- На этот вопрос может быть много ответов, говорит доктор Каракула-Юхнович. Однако есть определенные сочетания личностных черт, структуры семьи, поведения и ситуаций, которые провоцируют анорексию. Иногда для счастья ребенку не хватает внимания и понимания родителей, чувства защищенности и значимости, чувства собственной значимости, что является следствием неправильных семейных отношений, - перечисляет психиатр.
Иногда триггером болезни является страх взросления и неприятие изменений, происходящих в организме. В период полового созревания у детей часто повышается аппетит, что приводит к округлым формам тела. Бывает, что люди из окружения вслух выражают обеспокоенность тем, что ребенок наберет вес или комментируют прибавку в весе, изменение внешности, увеличение груди или бедер. Некоторые подростки относятся к этим замечаниям смертельно серьезно.
Взрослые понятия не имеют, что такие, казалось бы, невинные термины, как сложить, пончик, бекон или пончик, могут быть очень сложными для ребенка. Авторы неприятных комментариев также часто являются сверстниками. Девочки, которые начинают взрослеть раньше своих сверстниц, более уязвимы для них, отмечает доктор Жеховски. С мальчиками все наоборот - окружение благоприятствует тем, кто взрослеет раньше. Обычно они становятся лидерами группы.
Иногда фактором риска становится замедление процесса сепарации и индивидуализации ребенка в подростковом возрасте. К ним относятся трудности в установлении и поддержании удовлетворительных отношений со сверстниками, меньшая независимость, более низкая самооценка, меньшая открытость новому опыту, особенно в группе сверстников. Травма, включая сексуальные домогательства или насилие, физическое и психологическое насилие, также может быть фактором риска.
За безопасным периметром
Расстройствами пищевого поведения часто страдают люди не очень напористые, не умеющие говорить нет, защищать свои границы, считающие, что надо быть вежливыми со всеми, избегать конфликтов любой ценой. Они подавляют негативные эмоции, и это порождает агрессию к себе, которая проявляется в отказе от еды. В группе риска также очень вежливые, покорные дети.
- Бывает, что анорексия - это способ привлечь внимание ссорящихся или разводящихся родителей, - добавляет доктор Ханна Каракула-Юхнович. Пребывание в больнице, членовредительство, попытки суицида - такие события консолидируют родителей в заботе о ребенке.
- У нас в клинике был подросток с анорексией. В ее случае первые симптомы болезни совпали с информацией о планируемом разводе родителей. Индивидуальная и семейная терапия позволили ей понять механизмы, приведшие к ее болезни, и принять новую семейную ситуацию. Момент, когда она символически позволила отцу уйти из дома, приняв этот факт как лучшее решение для всех домочадцев, стал поворотным моментом в терапии и запустил процесс выздоровления.
Перфекционизм также является фактором риска анорексии. Если ребенок растет с чувством, что он должен быть лучшим во всем, стремиться не только к лучшим оценкам в школе, но и к идеальной фигуре, это становится самым важным для его самооценки. Довольно часто немаловажную роль здесь играет отношение окружения. Речь идет о навязчивом использовании диет и тренировок родственниками, друзьями или знаменитостями, предлагающими неподходящие схемы и рецепты, как похудеть. Или подбадривает диету, даже когда ее вес падает ниже безопасного предела.
У людей с анорексией отказ от еды активирует центр вознаграждения в мозгу, что может привести к приятной стимуляции и состоянию, похожему на эйфорию. Используя ограничительную диету и режим тренировок, они получают награду не только в виде лучшего самочувствия, но и внимания окружающих. Родители, бабушки и дедушки, но больше всего сверстники замечают стройную фигуру и награждают похвалой. Затем девушка думает: "Давно я не чувствовала себя так фантастично. Я контролирую свою жизнь. Я наконец-то чувствую, что я в чем-то лучше других. Ядро!".
Нельзя насильно кормить, но можно наладить отношения
Здоровым людям трудно понять, как можно не чувствовать себя голодным и иметь силы на интенсивные тренировки в течение нескольких часов, когда меню ограничено несколькими листьями салата. Ты можешь. Похудение похоже на наркотик.
Почему для молодых девушек становится целью добиться чрезвычайно худого тела? Что в нем привлекательного? Отличительной чертой анорексии является искаженное представление о теле. Это означает, что ребенок теряет критику по отношению к себе, начинает воспринимать его иначе, чем окружение, - говорит доктор Каракула-Юхнович.
Родители и врач видят изможденное тело, а больная анорексией девочка видит отвратительную толстую женщину, которую ненавидит. В погоне за идеальной фигурой она пойдет на все, чтобы похудеть еще больше. Существенные убеждения, что она может умереть из-за этого, скорее всего, не произведут на нее никакого впечатления. Как его изменить?
Для родителей или опекунов знание того, что их ребенок вот-вот умрет от голода, является ударом в сердце. Потребность кормить потомство - один из сильнейших инстинктов. Инстинктивная реакция - попытаться накормить ребенка во что бы то ни стало, ужесточить дисциплину, присматривать за ним во время еды.
- В то время как убеждение может быть эффективным в случае с малолетними детьми, оно не работает с подростками, предупреждает психиатр. Принуждение к еде может только усугубить ситуацию, разрушить и без того плохие отношения.
Ключом к излечению анорексии является обеспечение поддержки, восстановление отношений и общения между ребенком и его ближайшим окружением, восстановление его самопринятия, самооценки и обучение тому, как выражать свои чувства. Для этого вам понадобится помощь опытного психотерапевта. Но сначала вы должны обеспечить безопасность своего ребенка.
- Дефицит питания в долгосрочной перспективе может привести к серьезным соматическим осложнениям, которые могут сопровождаться депрессией, тревогой, суицидальными мыслями. Тогда необходимо пройти стационарное лечение в отделении детской психиатрии, объясняет доктор Жеховский.
Если психиатр считает, что жизни молодого пациента не угрожает серьезная опасность, лечение должно быть амбулаторным. Иногда необходимо включать фармакологическую терапию, которая улучшит настроение ребенка и позволит ему двигаться дальше. Однако в основе лечения анорексии лежат: восстановление правильного веса, семейная терапия и индивидуальная терапия для ребенка.
- Существует не так много исследований эффективности различных видов терапии при лечении анорексии, но в литературе на первом месте стоит терапия FBT, за которой следуют когнитивная и динамическая терапия, говорит д-р Жеховски. - В польских условиях кажется, что не так важен сам метод, как опыт психотерапевта, клинические знания и понимание проблем людей с расстройствами пищевого поведения. Семейная базовая терапия (сокращенно FBT) становится все более популярной в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии.
- Он основан на том, что родители берут на себя контроль над питанием больного ребенка, объясняет д-р Жеховский. Именно родители определяют меню и время приема пищи и контролируют порции еды. Терапия включает в себя несколько сеансов, на которых семью сопровождает терапевт, наблюдающий за взаимодействием и общением в этой группе. Это позволяет увидеть механизмы, поддерживающие или замедляющие процесс заживления. Когда обеспечено безопасное питание, терапия фокусируется на изучении отношений между отдельными членами семьи, сверстниками и окружением ребенка, чтобы закрепить достигнутое улучшение. Однако это не универсальное решение. Если FBT терпит неудачу, необходимо искать другие формы помощи.
На что обращать внимание и как реагировать на тревожные симптомы
Сигналы, которые могут указывать на расстройство пищевого поведения:
Что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка анорексия?
Консультанты по контенту:
Dr hab. доктор медицинских наук Ханна Каракула-Юхнович, врач, специалист в области психиатрии и внебольничной психиатрии, академический преподаватель. Заведующий 1-м отделением психиатрии, психотерапии и раннего вмешательства и отделением клинической нейропсихиатрии кафедры психиатрии Люблинского медицинского университета.
Cezary Żechowski MD, PhD, детский психиатр, психотерапевт, академический преподаватель UKSW, заведующий кафедрой клинической психологии UKSW, медицинский директор Центра детской, молодежной и семейной терапии Allenort в Варшаве.