Люди с обсессивно-компульсивным расстройством чувствуют себя отягощенными различными симптомами: с одной стороны, повторяющимися мыслями, идеями и побуждениями к действию - навязчивыми идеями, а с другой стороны, повторяющимися ритуалами и цепочками действий - принуждения. Навязчивым действиям предшествуют сильные внутренние импульсы, которые психологи называют вторжениями. Эти интрузии являются типичными симптомами ОКР. Они навязывают себя пострадавшим и заставляют их выполнять определенные действия.
Содержание навязчивых идей очень часто связано со страхами - например, боязнь грязи и инфекций, болезней, несчастных случаев или совершения серьезной ошибки. Иногда у больного также возникают повторяющиеся мысли о сексуальных актах или актах насилия, и он становится одержим ими; в то же время они его пугают и он точно не хочет воплощать их в жизнь. В некоторых случаях именно религиозное содержание (например, убеждения) многократно определяет мысли, а также стремление организовывать или контролировать определенные вещи. Важно, чтобы пострадавшие в принципе осознавали бессмысленность этих мыслей - это отличает навязчивые идеи от бреда. Люди с ОКР чувствуют себя обремененными повторяющимися мыслями, но не могут помочь себе контролировать мысли снова и снова.
Навязчивые действия можно проследить до таких вторжений, которые продолжают возникать. Типичным примером является импульс вымыть руки после прикосновения к предметам или другим людям. Когда больной пытается сопротивляться этим побуждениям, всплывают навязчивые идеи о микробах, загрязнениях или болезнях, что приводит к гнетущему чувству тревоги. Чувства страха и напряжения, когда они не могут следовать импульсам, почти невыносимы для пострадавших. Но чем больше они предаются им, чтобы снять напряжение, тем глубже укореняется принуждение.
Типичные компульсии, например:
- Навязчивое умывание (например, постоянное мытье рук или чистка зубов)
- Принудительный контроль (например, двери, выключатели света, документы)
- Обязательный порядок (например, расположить вещи по цвету, создать симметрию)
- Обязательная уборка (например, протирание и дезинфекция несколько раз в день)
- Вербальное принуждение (например, постоянное повторение определенных предложений или мелодий)
- Навязчивое прикосновение (например, регулярное прикосновение к определенным предметам или частям тела)
- Навязчивый счет (например, обратный отсчет шагов или времени снова и снова)
Нередко эти компульсии возникают в комбинации, так что формируются настоящие цепочки поведения - например, перед уходом из офиса точно расставить все предметы на столе, выровнять стул у стола, проверяя все выключатели в определенном порядке и мысленно считая до трех, прежде чем, наконец, нажать на выключатель и покинуть офис. Если эта цепочка поведения прерывается, например, телефонным звонком, ему приходится начинать ритуал заново, если есть сомнения. А если он подумает, что, возможно, забыл шаг в постели ночью, эта мысль может не дать ему уснуть часами.
Вот почему обсессивно-компульсивное расстройство со временем становится серьезным бременем. Пострадавшие больше не могут выполнять различные виды деятельности в повседневной жизни или могут делать это очень медленно, так что многие больше не могут заниматься своей профессией. Симптомы иногда сказываются и на родственниках - например, им приходится соблюдать строгие правила гигиены или смириться с тем, что их деятельность проверяется снова и снова.