Обширная стадия мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) находится в стадии, когда он распространился на другие части тела, например, другое легкое или головной мозг. Без лечения средняя продолжительность жизни человека с диагнозом мелкоклеточного рака легкого на обширной стадии составляет от двух до четырех месяцев. При лечении продолжительность жизни увеличивается до 6-12 месяцев, а пятилетняя выживаемость достигает 4%.
Печень, надпочечники и кости также являются распространенными местами метастазирования. В отличие от немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), который делится на четыре основные стадии и несколько подстадий, распространенная стадия является одной из двух стадий МКРЛ (вторая - ограниченная стадия).
МРЛ встречается реже, чем НМРЛ, на его долю приходится от 10% до 15% всех случаев рака легких. Он имеет тенденцию быть более агрессивным, быстро расти и быстро распространяться. Хотя мелкоклеточный рак легкого на обширной стадии неизлечим и имеет плохой прогноз, он может поддаваться химиотерапии и новым методам лечения.
Симптомы распространенной стадии SCLC
На ранней, ограниченной стадии МРЛ симптомы могут отсутствовать. По мере прогрессирования рака у вас может начаться постоянный кашель или рецидивирующие легочные инфекции. Эти проблемы будут становиться все более серьезными по мере роста и распространения рака, и у вас будут развиваться все более изнурительные симптомы.
Симптомы мелкоклеточного рака легкого на обширной стадии можно разделить на те, которые поражают легкие, те, которые вызваны паранеопластическими синдромами (аномальная иммунная или гормональная активность, вызванная опухолью), и те, которые связаны с метастазированием.
Симптомы, связанные с легкими, включают:
- Постоянный кашель
- Кашель с кровью (кровохарканье)
- Одышка
- Хрипы
- Повторяющиеся эпизоды пневмонии или бронхита
- Охриплость
- Отек лица и шеи
Симптомы паранеопластических синдромов включают:
- Мышечная слабость в верхних конечностях, изменения зрения и затрудненное глотание (миастенический синдром Ламберта-Итона)
- Потеря координации и трудности с речью (паранеопластическая дегенерация мозжечка)
- Округление ногтей на руках
- Слабость, усталость и низкий уровень натрия в крови (также известный как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или SIADH)
Симптомы, связанные с метастазированием, включают:
- Усталость
- Непреднамеренная потеря веса
- Потеря аппетита
- Боль в спине, бедрах или ребрах, если опухоль распространилась на кости
- Затрудненное глотание (дисфагия) из-за того, что опухоль находится рядом с пищеводом или проникает в него
- Головные боли, изменения зрения, слабость или судороги, если опухоль распространяется на головной мозг
Причины
SCLC изначально вызывается воздействием дыма или других токсинов. Фактически, примерно 95% людей с диагнозом SCLC являются нынешними или бывшими курильщиками. Употребление табака является самым большим фактором риска развития мелкоклеточного рака легких.
Исследователи полагают, что канцерогены в табачном дыме повреждают ДНК протоонкогенов, которые регулируют рост клеток, и генов-супрессоров опухолей, которые участвуют в восстановлении или уничтожении поврежденных клеток. Эти мутировавшие клетки затем бесконтрольно и бесконтрольно растут, быстро превращаясь в злокачественные опухоли.
Продолжительное воздействие пассивного курения также увеличивает риск развития рака легких, равно как и воздействие факторов окружающей среды, включая асбест и радон.
SCLC часто остается незамеченным на ранних стадиях, обычно прогрессируя за пределы ограниченной стадии и переходя в обширную стадию, прежде чем ее обнаруживают.
Диагноз
Медицинские работники ставят диагноз мелкоклеточного рака легкого на основании нескольких специализированных тестов, в том числе:
- Медицинский осмотр и история болезни: В дополнение к оценке вашего общего состояния здоровья ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом курения и возможном воздействии химических веществ, связанных с работой.
- Лабораторные анализы: Образцы ткани, крови, мочи или других веществ исследуются и могут быть повторно исследованы позже для проверки изменений.
- Рентген грудной клетки: Изображения органов и костей грудной клетки помогут выявить опухоли.
- Компьютерная томография (КТ): Будет выполнено сканирование всей грудной клетки для проверки наличия аномальных тканей. Другие места, такие как мозг и брюшная полость, также могут быть исследованы с помощью сканирования для выявления метастазов.
- Цитология мокроты: Образец слизи из легких исследуется под микроскопом на наличие раковых клеток.
- Биопсия: Образцы тканей и жидкости берутся из легкого или областей с подозрением на метастазы и исследуются на наличие раковых клеток.
- Бронхоскопия: Зонд с камерой вводится через нос или рот и опускается в трахею и легкие для визуального исследования легочной ткани.
- Торакоскопия или медиастиноскопия: Эти хирургические процедуры включают размещение эндоскопов в грудной клетке для осмотра области. Образец ткани также может быть взят для анализа.
- Пороцентез: Жидкость удаляется из пространства между оболочкой грудной клетки и легкими для поиска раковых клеток.
- Иммуногистохимия: Образцы тканей отправляются на лабораторный анализ для проверки на определенные антигены (маркеры), чтобы помочь диагностировать рак и определить, какой у вас тип рака.
Примерно от 60% до 70% людей с мелкоклеточным раком легкого на момент постановки диагноза имеют обширное заболевание.
SCLC будет стадироваться на момент постановки диагноза. Медицинские работники определят рак как МРЛ на обширной стадии, если он соответствует любому из следующих критериев:
- Рак широко распространился по начальному легкому.
- Опухоли распространились на другое легкое или лимфатические узлы на противоположной стороне грудной клетки.
- Рак распространился на другие части тела.
Иногда болезнь также считается обширной, если она распространилась на жидкость вокруг легкого.
Лечение
Комбинация химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов является предпочтительной схемой лечения более поздних стадий мелкоклеточного рака легкого.
- Химиотерапия включает пероральное или внутривенное введение цитотоксических препаратов, убивающих раковые клетки.
- Иммунотерапевтические препараты - это лекарства, которые укрепляют вашу иммунную систему, чтобы вы могли эффективно бороться с раком. Было показано, что сочетание этих методов лечения продлевает выживаемость.
В настоящее время рекомендуемая начальная схема лечения мелкоклеточного рака легкого на обширной стадии представляет собой препараты платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с вепесидом (этопозид) и иммунотерапией (тецентрик (атезолизумаб) или дурвалумаб).
По мере прогрессирования варианты лечения могут переключаться с борьбы с раковыми клетками на облегчение симптомов. Лучевая и химиотерапия могут использоваться в качестве паллиативной терапии на этом этапе, чтобы помочь вам справиться с болью или осложнениями.
Прогноз
Хотя лечение может облегчить симптомы и продлить жизнь, распространенный мелкоклеточный рак легкого неизлечим. Показатели выживаемости при мелкоклеточном раке легкого улучшились после разработки новых методов лечения, но все еще остаются низкими.
Лечение других быстрорастущих видов рака, таких как лейкемия, прошло долгий путь, и есть надежда, что в ближайшем будущем будут найдены более эффективные методы лечения мелкоклеточного рака легких. На данный момент пациенты должны быть готовы к тому, что распространенный мелкоклеточный рак легкого не перейдет в стадию ремиссии, а если и произойдет, то, скорее всего, в течение двух лет произойдет рецидив.
Преодоление
Исследования показывают, что все, что вы можете узнать о своем раке легких, может улучшить качество вашей жизни и, возможно, даже ее исход. Задавать вопросы. Узнайте о клинических испытаниях. Попробуйте присоединиться к группе поддержки.
Многие не решаются говорить о проблемах конца жизни, но обсуждение этих вопросов с лечащим врачом и членами вашей семьи, даже если вы все надеетесь на излечение, связано с меньшим чувством одиночества и лучшим качеством жизни.
Никогда не теряйте надежды, даже если вы решили не продолжать лечение. Надежда на качественное время с близкими, с хорошим контролем над своими симптомами.