Болезнь Пертеса - это заболевание тазобедренного сустава, которое начинается в детстве и может привести к боли в бедре, а также к долгосрочному повреждению тазобедренного сустава. Причина болезни Пертеса была предметом многочисленных теорий, но явный источник не был идентифицирован. У многих людей с болезнью Пертеса в детстве развивается ранний артрит тазобедренного сустава, который часто требует замены тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Лечение лучше всего определяется возрастом, в котором диагностировано заболевание.
Правильно называемое болезнью Легга-Кальве-Пертеса (LCPD). Это состояние было названо в честь медицинских работников, которые впервые описали это заболевание в начале 1900-х годов, но это состояние до сих пор остается не до конца изученным.
Лечение остается спорным, иногда требуется хирургическое вмешательство в детские годы, в других случаях лечение проводится без хирургического вмешательства. Младшие дети часто лучше справляются с нехирургическим лечением, тогда как дети, у которых диагностирован в более позднем возрасте, могут лучше справиться с хирургическим вмешательством. Продолжаются исследования для определения причин, прогностических факторов и идеального лечения болезни Пертеса.
Симптомы
Болезнь Пертеса чаще возникает у детей в возрасте от 4 до 8 лет. Это может произойти в более широком диапазоне возрастов, но чаще всего возникает в эти детские годы. Это состояние гораздо чаще наблюдается у мальчиков, при этом соотношение мужчин и женщин составляет примерно 5 к 1. Многие дети с диагнозом болезни Пертеса имеют незрелый скелет по сравнению с другими детьми их возраста; они часто кажутся моложе своего хронологического возраста.
У большинства детей с этим заболеванием развивается легкий дискомфорт в области тазобедренного сустава или хромота, что привлекает внимание лечащего врача к этому состоянию. Наиболее распространенные признаки болезни Пертеса включают:
- Легкий дискомфорт в тазобедренном суставе
- Прихрамывает при ходьбе
- Уменьшение диапазона движений бедра
В дополнение к этим симптомам в крайних и более запущенных случаях этого состояния может развиться мышечная слабость. Один конкретный тест, который будет искать ваш лечащий врач, - это так называемый «симптом Тренделенбурга». При стоянии на пораженной ноге аномальный наклон таза свидетельствует о слабости отводящих мышц бедра. Этот симптом Тренделенбурга часто наблюдается у детей с болезнью Пертеса.
Дети, у которых развивается болезнь Пертеса, имеют проблемы с костями и хрящами шаровидного тазобедренного сустава. Со временем наблюдается износ и деформация головки бедренной кости, шара сустава. Другие состояния также могут вызывать ухудшение и деформацию головки бедренной кости, и эти состояния необходимо рассматривать как возможные диагнозы, а также болезнь Пертеса. Некоторые другие состояния, которые могут имитировать признаки заболевания, включают серповидно-клеточную анемию и лечение кортикостероидами.
Причины
Причина болезни Пертеса до конца не изучена, и было проведено множество исследований по изучению источника этого состояния. Возникает вопрос о возможных генетических мутациях и нарушениях свертываемости крови, которые могут способствовать развитию болезни Пертеса. Однако причина остается неизвестной.
Что известно
У детей, у которых развивается болезнь Пертеса, наблюдается нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, вызывающее разрушение костно-хрящевой ткани этой части тазобедренного сустава. По сути, из-за нарушения кровоснабжения костные клетки распадаются, что приводит к ухудшению состояния тазобедренного сустава. Тяжесть состояния зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. В более тяжелых случаях поражается больше головки бедренной кости, что приводит к более обширному повреждению тазобедренного сустава.
Диагноз
Диагностика болезни Пертеса основывается на клинических данных, описанных выше, а также на визуализирующих исследованиях для оценки степени поражения головки бедренной кости. Не существует анализа крови, по которому можно было бы диагностировать болезнь Пертеса. Диагноз этого состояния ставится после исключения других возможных причин разрушения кости головки бедренной кости.
Рентген обычно делается для оценки степени повреждения кости тазобедренного сустава. Эти рентгеновские снимки используются для классификации степени болезни Пертеса. Хотя классификация болезни Пертеса существует уже давно, полезность этой классификации для руководства лечением и прогнозирования является предметом споров.
Кроме того, МРТ все чаще используется для обследования детей с болезнью Пертеса. Опять же, полезность этих тестов для принятия решений о лечении не совсем ясна. Хотя тесты часто проводятся, существует ограниченное количество данных о том, насколько эти тесты дадут информацию о наилучших методах лечения и прогнозе.
Лечение
В целом существует три варианта лечения детей с болезнью Пертеса. Первый вариант - лечение с помощью физиотерапии для устранения ограничений в движении и слабости мышц, окружающих бедро. Второй вариант - использование корсета для иммобилизации тазобедренного сустава. Третий вариант - это хирургическая процедура для выравнивания кости вокруг тазобедренного сустава, чтобы попытаться снять давление с пораженной части головки бедренной кости. Нет никаких лекарств, инъекций или других фармакологических вмешательств, которые, как было показано, помогают при этом заболевании. В конечном счете, цель лечения состоит в том, чтобы попытаться свести к минимуму долговременное повреждение тазобедренного сустава, в то время как состояние самопроизвольно разрешается.
Лечение болезни Пертеса лучше всего определяется возрастом появления симптомов. Детям до 6 лет лучше всего подходят нехирургические методы лечения. В возрасте 6-8 лет были получены аналогичные результаты как при хирургическом, так и при нехирургическом лечении. Результаты хирургического вмешательства кажутся лучшими, если оно проводится вскоре после постановки диагноза, а не по прошествии длительного времени. Дети старше 8 лет, как правило, имеют лучшие результаты при хирургическом вмешательстве.
Определение наилучших сроков операции и определение того, какие дети получат наибольшую пользу от хирургического вмешательства, являются предметом текущих исследований. Даже при хирургическом вмешательстве у детей с болезнью Пертеса часто развивается необратимое поражение тазобедренного сустава. Это обычно хорошо переносится в подростковом и молодом возрасте. Молодые люди, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, обычно возобновляют нормальную деятельность без проблем с тазобедренным суставом. По мере старения этих людей у большинства из них к 50 годам развивается артрит, что часто требует операции по замене тазобедренного сустава.
Слово из Веривелла
Болезнь Пертеса была описана более 100 лет назад, но до сих пор остается загадкой для медицины. Причина болезни Пертеса не ясна, и вопрос об идеальном лечении остается спорным. В целом, консервативное вмешательство лучше всего удается детям младшего возраста, в то время как хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для детей старшего возраста. Даже при идеальном лечении у детей с болезнью Пертеса часто развивается артрит тазобедренного сустава в более позднем возрасте. Этим людям часто необходима операция по замене тазобедренного сустава.