Наряду с такими симптомами болезни Паркинсона, как скованность и тремор, бред и галлюцинации являются общими симптомами, которые могут развиваться по мере прогрессирования болезни.
Узнайте больше о галлюцинациях Паркинсона, причинах симптомов и способах их лечения.
Что такое галлюцинации Паркинсона?
Симптомы психоза встречаются у 50 % людей с болезнью Паркинсона.
Психоз при болезни Паркинсона считается нервно-психическим заболеванием. Это означает, что речь идет о неврологии (нервная система) и психиатрии (психическое и поведенческое здоровье). Хотя психоз включает симптомы психического здоровья, они вызваны болезнью Паркинсона, заболеванием нервной системы.
Психоз при болезни Паркинсона бывает двух форм:
- Галлюцинации: Сенсорные переживания, которых на самом деле нет
- Заблуждения: Ложные убеждения, не основанные на реальности
Эти симптомы могут быть изнурительными и пугающими для людей, которые их испытывают. Они могут мешать человеку заботиться о себе и общаться с другими людьми.
Психотические симптомы при болезни Паркинсона связаны с повышенным стрессом у лиц, осуществляющих уход, риском госпитализации и помещения в дом престарелых, а также расходами на здравоохранение.
Исследование предполагает, что наличие галлюцинаций и бреда у людей с болезнью Паркинсона является предиктором смертности (смерти).
Типы галлюцинаций у людей с болезнью Паркинсона
Галлюцинации включают пять чувств: зрение, обоняние, осязание, слух и вкус.
Люди с галлюцинациями испытывают сенсорные переживания, которые кажутся им реальными, но на самом деле они не происходят и не видны никому другому.
Типы галлюцинаций включают:
- Визуальный: Видение вещей
- Обонятельный: Обоняние вещей
- Тактильные: Физические ощущения
- Слуховой: Слух
- Вкус: Дегустация вещей
У людей, страдающих галлюцинациями, связанными с болезнью Паркинсона, галлюцинации обычно зрительные. Как правило, они не представляют угрозы, но реже могут носить угрожающий характер.
Часто люди с психозом при болезни Паркинсона видят маленьких людей или животных, или близких, которые уже умерли. Они не взаимодействуют с ними, просто за ними наблюдают.
Слуховые галлюцинации чаще встречаются у людей с шизофренией, но могут возникать (редко) при болезни Паркинсона. При болезни Паркинсона слуховые галлюцинации обычно сопровождаются зрительными галлюцинациями.
Более специфические типы галлюцинаций, с которыми сталкиваются люди с болезнью Паркинсона, включают:
- Галлюцинации прохода: Что-то или кто-то ненадолго проплывает на периферии зрения («краем глаза»)
- Иллюзии: Реальный объект на короткое время ошибочно воспринимается как что-то иное: куча одежды на полу - это собака, восприятие лиц людей или животных в нерелевантных зрительных стимулах, видение неподвижных объектов как движущихся и т. д.
- Галлюцинации присутствия: Ощущение присутствия кого-то (человека или животного) поблизости - иногда присутствие неспецифическое, иногда узнаваемое как кто-то, кого они знают
- Сложные зрительные галлюцинации: Почти всегда вовлекают людей и животных, часто с яркими деталями, например сцены искусно одетых викторианских женщин или играющих маленьких детей; случаются чаще вечером и обычно в собственном доме
Что такое бред, связанный с болезнью Паркинсона?
Заблуждения - это ложные убеждения, не основанные на реальности. Эти убеждения фиксированы. Люди, испытывающие их, вряд ли изменят или откажутся от этих убеждений, даже если им будут представлены доказательства того, что они ложны.
Бредовые идеи, с которыми сталкиваются люди с болезнью Паркинсона, обычно имеют общую тему. Это могут быть:
- Супружеская измена
- Думать, что люди воруют их вещи
- Думающие люди пытаются им навредить
- Думающие, что люди могут подсыпать яд в еду
- Думающие, что люди меняют или заменяют свои лекарства
- Другие убеждения, основанные на паранойе
Причина бреда и галлюцинаций при болезни Паркинсона
Некоторые факторы риска, связанные с развитием психоза при болезни Паркинсона, включают:
- Возраст: Болезнь Паркинсона обычно возникает у людей старше 60 лет.
- Продолжительность и тяжесть болезни Паркинсона: Психоз чаще встречается при запущенной или поздней стадии болезни Паркинсона.
- Позднее начало: Возникает в более позднем возрасте
- Гипосмия: Снижение обоняния
- Когнитивные нарушения: Проблемы с мышлением, включая проблемы с запоминанием, трудности с изучением новых вещей, трудности с концентрацией внимания, проблемы с принятием решений, которые влияют на повседневную жизнь
- Депрессия: Люди, страдающие как депрессией, так и болезнью Паркинсона, подвержены большему риску развития психоза.
- Дневная сонливость: Дневная сонливость
- Расстройство поведения во время быстрого сна: Нарушение сна, при котором вы физически воспроизводите сны; включает в себя вокальные звуки и внезапные, часто экстремальные движения рук и ног во время быстрого сна
- Нарушения зрения: Нарушение зрения
- Тяжелые осевые нарушения: Речь, глотание, равновесие, замирание походки
- Вегетативная дисфункция: Нарушение вегетативной нервной системы (ВНС), которая контролирует непроизвольные или бессознательные действия, такие как частота сердечных сокращений, дыхание, температура тела, кровяное давление, пищеварение и половая функция
- Высокая сопутствующая патология: Наличие более чем одного состояния или заболевания у одного и того же человека в одно и то же время; с болезнью Паркинсона могут включать такие состояния, как деменция, депрессия и нарушения сна
Лекарства
Использование некоторых лекарств тесно связано с развитием психоза у людей с болезнью Паркинсона.
Дофаминовая терапия
Агонисты дофамина, такие как карбидопа-леводопа (Синемет), обычно используются для лечения болезни Паркинсона. Эта терапия помогает улучшить двигательные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона за счет повышения уровня дофамина. Повышение уровня дофамина может вызвать химические и физические изменения в мозге, которые могут привести к таким симптомам, как галлюцинации или бред.
Антиколинергические препараты
Антиколинергики снижают активность ацетилхолина, нейротрансмиттера, регулирующего движение. Они могут помочь при треморе и дистонии (непроизвольные сокращения мышц, вызывающие медленные повторяющиеся движения или необычные позы). Их использование, особенно у людей старше 70 лет, связано с психозом у людей с болезнью Паркинсона.
Типы антихолинергических средств включают:
- Бензтропин (Когентин)
- Тригексифенидил гидрохлорид (ранее Artane)
- Дифенгидрамин (Бенадрил)
Другие лекарства, в том числе используемые для лечения болезни Паркинсона, которые могут влиять на психоз, включают:
- Амантадин (Гоковри)
- Ингибиторы МАО-В (селегилин, разагилин, зелапар, др.)
- Энтакапоне (Комтан)
- Обезболивающие
- Миорелаксанты
- Бензодиазепины (валиум, ативан, клоназепам)
Что следует обследовать перед постановкой диагноза психоза при болезни Паркинсона?
Симптомы психоза при болезни Паркинсона могут быть временными, обратимыми и/или вызванными факторами, не связанными с болезнью Паркинсона.
Когда у человека с болезнью Паркинсона наблюдаются симптомы психоза, следует учитывать другие факторы, в том числе:
- Инфекция мочевыводящих путей
- Пневмония
- Текущие лекарства (включая возможные побочные эффекты и взаимодействия)
- Другие состояния, которые могут вызвать психоз (например, тяжелая депрессия)
- Общее состояние здоровья
Способы лечения галлюцинаций Паркинсона
Лекарства
Прежде чем начать прием лекарств для лечения галлюцинаций при болезни Паркинсона, медицинский работник может скорректировать или отменить текущие лекарства, которые человек принимает, если подозревается, что они вызывают психоз или способствуют ему.
Нейролептики, такие как клозапин (клозарил) или кветиапин (сероквель), могут использоваться для лечения психозов у людей с болезнью Паркинсона. Обычно их назначают в низких дозах, и есть некоторые опасения по поводу их безопасности и эффективности, которые необходимо учитывать.
Исследование 2016 года показало, что клозапин был единственным антипсихотическим препаратом с четкими доказательствами эффективности у людей с болезнью Паркинсона. Несмотря на это, медицинские работники неохотно назначают его из-за возможных побочных эффектов и необходимости контроля анализа крови.
Исследование выявило отсутствие доказательств эффективности других антипсихотических препаратов. Это указывало на наличие непереносимых побочных эффектов и повышенный риск смертности, связанный с применением нейролептиков у людей с болезнью Паркинсона, страдающих психозом.
Эти результаты показывают необходимость немедикаментозных стратегий и разработки лекарств для удовлетворения потребностей людей с психотическими симптомами и болезнью Паркинсона.
В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило пимавансерин (Нуплазид). Это лекарство было первым препаратом, одобренным специально для лечения галлюцинаций и бреда, связанных с психозом, у людей с болезнью Паркинсона.
Этот селективный обратный агонист серотонина воздействует на серотониновые рецепторы, а не блокирует дофамин, как это делают другие нейролептики.
Нефармацевтические методы лечения
Хотя было доказано, что психообразование и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогают людям с шизофренией, они специально не изучались для использования при психозе, вызванном болезнью Паркинсона.
Помощь человеку с болезнью Паркинсона, который испытывает галлюцинации
Некоторые способы, которыми близкие и лица, осуществляющие уход, могут помочь человеку, испытывающему галлюцинации, включают:
- Сохраняйте спокойствие и постарайтесь свести к минимуму тревогу и стресс.
- В некоторых случаях может помочь сообщить человеку, что вы не можете видеть, слышать и т. д. то, что он делает, и помочь ему понять, что это нереально.
- Во многих случаях задавать вопросы или сомневаться в галлюцинациях может создать больше страданий (они вполне реальны для них), и соглашаться с галлюцинациями лучше, чем опровергать их - например, попросить человека, которого они видят, уйти, и вывести их на улицу вместо того, чтобы сказать, что там никого нет.
- Попробуйте отвлечься, например, сменить тему или перейти с человеком в другую комнату.
- Убедите человека, что он в безопасности.
- Осторожно с зеркалом.
- Поддерживайте хорошее освещение и отсутствие теней, насколько это возможно.
- Обратите внимание на то, что происходит, когда возникают галлюцинации, например, время суток, что человек делал, где он был и т. д.
- Содействуйте обсуждению с лечащим врачом человека замеченных вами галлюцинаций или странного поведения. Они могут не осознавать, что у них галлюцинации, или не сказать вам, что они галлюцинации.
- Закрепите предметы, которые могут быть опасны для человека или окружающих, включая огнестрельное оружие, кухонные ножи, инструменты, ключи от машины или другие предметы, которые могут быть использованы небезопасным образом.
- Убедитесь, что человек не может покинуть дом незамеченным или без присмотра, если это необходимо.
Часто задаваемые вопросы
На какой стадии болезни Паркинсона начинаются галлюцинации?
Психоз чаще встречается при запущенной или поздней стадии болезни Паркинсона.
Как можно уменьшить агрессивность и галлюцинации при болезни Паркинсона?
Галлюцинации могут вызвать гнев или агрессию у человека с болезнью Паркинсона. Вот несколько способов помочь:
- Успокойте их, скажите, что они в безопасности.
- Говори медленно и спокойно.
- Задавайте вопросы о чувствах собеседника.
- Слушайте человека, не перебивайте.
- Избегайте резких движений.
- Дайте человеку пространство и выход, чтобы он не чувствовал себя загнанным в угол или под угрозой.
- Заранее составьте «экстренный план» того, что вы и другие в доме будете делать, если человек, испытывающий галлюцинации, станет опасным для себя, вас или кого-либо еще.
- Когда это будет безопасно, помогите человеку поговорить со своим лечащим врачом о составлении плана лечения галлюцинаций.
Какой процент людей с болезнью Паркинсона страдает галлюцинациями?
Симптомы психоза встречаются у 50 % людей с болезнью Паркинсона.
Люди с болезнью Паркинсона, у которых есть психотические симптомы, могут испытывать галлюцинации (сенсорные переживания, обычно визуальные, которые на самом деле не происходят) или бред (ложные убеждения, не основанные на реальности).
Слово из Веривелла
Галлюцинации - обычное, но пугающее явление для людей с болезнью Паркинсона. К счастью, ими можно управлять, а в некоторых случаях обратить вспять.
Если вы или ваш близкий страдаете галлюцинациями из-за болезни Паркинсона, поговорите с врачом. Коррекция лекарств, введение новых лекарств и устранение других возможных основных причин могут иметь большое значение для уменьшения психоза, связанного с болезнью Паркинсона.