Вспышки плача и смеха могут быть симптомами рассеянного склероза
Псевдобульбарный аффект, или ПБА, представляет собой синдром, характеризующийся вспышками плача или смеха, которые неуместны или преувеличены в социальной среде человека. Этот синдром может возникать у пациентов с РС и существенно влиять на их жизнь, вызывая чувство тревоги, смущения и социальной изоляции. Однако это расстройство становится все более широко известным, и доступно эффективное лечение.
Изменчивость терминов, используемых для описания этого синдрома, создала некоторую путаницу среди людей, страдающих от него, а также в медицинской сфере. Некоторые другие термины, используемые для описания псевдобульбарного аффекта, включают:
- Расстройство непроизвольного выражения эмоций
- Эмоциональная лабильность или дисрегуляция или недержание мочи
- Патологический смех и плач
- Эмоциональность
Симптомы
ПБА проявляется в чрезмерном проявлении эмоций, например:
- Чрезмерно плачет в грустных или трогательных ситуациях, значительно больше, чем пациент плакал бы в прошлом
- Безудержный смех в ситуациях, которые лишь слегка забавны и ранее вызвали бы у пациента лишь легкий смешок
- Поразительная степень эмоциональной реакции пациента, при которой плач или смех сохраняются в течение значительного периода времени и не поддаются усилиям человека подавить их
Плач, по-видимому, является более частым проявлением ПБА, чем смех, хотя могут иметь место и те, и другие.
Причины
Ученые считают, что у людей с псевдобульбарным аффектом нарушена передача нервных сигналов в мозжечке. Мозжечок контролирует координацию и движения тела, и ученые полагают, что он также может помочь контролировать выражение эмоций телом на основе данных, поступающих из других частей мозга.
Хотя точное участие мозжечка в псевдобульбарном аффекте неясно, считается, что основными нейротрансмиттерами, играющими жизненно важную роль в ПБА, являются серотонин и глутамат..
Помимо РС существует ряд других неврологических расстройств, связанных с развитием псевдобульбарного аффекта. К ним относятся:
- болезнь Альцгеймера
- Черепно-мозговая травма
- Инсульт
- Опухоль головного мозга
- Боковой амиотрофический склероз (БАС)
- Болезнь Паркинсона
У людей с рассеянным склерозом ПБА имеет тенденцию появляться на более поздних стадиях, поэтому люди, у которых было несколько рецидивов рассеянного склероза или прогрессирующее, инвалидизирующее течение заболевания, более восприимчивы к этому синдрому.
Диагноз
Одним из способов, которым медицинский работник может поставить диагноз ПБА, является разговор с близким другом или родственником пациента и/или с самим пациентом. Медицинский работник будет искать следующие «подсказки» при проведении оценки:
- Эмоциональная реакция не соответствует ситуации.
- Чувства пациента и аффективная реакция не имеют тесной связи.
- Продолжительность и тяжесть эпизодов не могут контролироваться пациентом.
- Выражение эмоции не приводит к чувству облегчения.
- Эмоциональные реакции уже не те, что были раньше.
- Эмоциональные реакции несовместимы с настроением или непропорциональны ему.
- Эмоциональные реакции не зависят от стимула или чрезмерны по отношению к этому стимулу.
- Синдром вызывает значительный дистресс или социальные/профессиональные нарушения.
- Ответы не объясняются другим психическим или неврологическим расстройством, употреблением наркотиков или алкоголя.
Есть также два типа опросников, которые помогают медицинским работникам диагностировать псевдобульбарный аффект. Одной из них является Шкала патологического смеха и плача(PLACS), по которой врач беседует с пациентом. Другой -Шкала лабильности Центра неврологических исследований (CNS-LS), которая представляет собой опросник с самоотчетами.
Для точной диагностики ПБА необходимо также исключить другие причины. Медицинские работники могут не заметить псевдобульбарный аффект, потому что они связывают эпизоды плача с депрессией, которая часто встречается при РС. Медицинский работник может составить подробный анамнез психического здоровья, чтобы исключить депрессию у людей, сообщающих об этом эффекте.
РС против депрессии
Есть некоторые ключевые различия, которые могут помочь отличить эти два состояния. Во-первых, при депрессии эпизод плача совпадает с плохим настроением. При псевдобульбарном аффекте эпизод плача человека несовместим, преувеличен или даже противоречит тому, что он действительно чувствует. Также при псевдобульбарном аффекте человек может переходить от плача к смеху в пределах одной вспышки.
Еще одна подсказка - продолжительность: вспышки псевдобульбарного плача или смеха, как правило, возникают внезапно и внезапно заканчиваются, длятся от нескольких секунд до минут. С другой стороны, эпизод депрессии длится не менее двух недель. Кроме того, депрессия связана с другими симптомами, такими как изменение привычек сна и аппетита, чувство вины и потеря интереса к деятельности.
В некоторых случаях медицинский работник проведет электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы исключить редкую форму эпилепсии, которая может вызывать симптомы, сходные с симптомами ПБА.
Лечение
Если ваш лечащий врач диагностирует у вас ПБА, вам могут назначить трициклические антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин) или нортриптилин, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Целекса (циталопрам).
Вероятнее всего, вам может быть назначен Nuedexta (декстрометорфана гидробромид/сульфат хинидина), который был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2010 году для лечения PBA. Исследования показали, что он эффективен для облегчения симптомов ПБА у пациентов с рассеянным склерозом, а также у пациентов с БАС.
Побочные эффекты Nuedexta могут включать диарею, головокружение, кашель, рвоту, слабость, отек, инфекции мочевыводящих путей, грипп и метеоризм. При приеме этого лекарства важно наблюдение, особенно для контроля уровня калия и магния в организме, который можно снизить с помощью Nuedexta. Для людей, подверженных риску определенных нарушений сердечного ритма, может потребоваться дополнительный мониторинг.
Слово из Веривелла
PBA может смущать и неправильно понимать других людей. В дополнение к разговору с вашим лечащим врачом о лечении важно поговорить с семьей, друзьями и коллегами, объясняя, что такое PBA и как оно связано с вашим РС. Таким образом, если вы обнаружите, что слишком много смеетесь или плачете, люди будут лучше понимать, почему вы ведете себя так, а не иначе.