Кардиостимулятор - это устройство, которое хирургическим путем имплантируется под кожу грудной клетки для имитации электрических импульсов, регулирующих сердцебиение. Он используется для долгосрочной коррекции слишком медленного сердцебиения (аритмии) или временной, например, после операции на открытом сердце.
Операция по имплантации кардиостимулятора является минимально инвазивной и проводится как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от вашего состояния здоровья и причины нарушения ритма.
Что такое операция с кардиостимулятором?
Операция по установке кардиостимулятора проводится для имплантации кардиостимулятора.
Кардиостимулятор состоит из генератора импульсов, в котором находится батарея и схема, а также от одного до трех небольших электрических проводов, которые помещаются в камеры сердца. Каждый электрический импульс, испускаемый кардиостимулятором, стимулирует сердцебиение и синхронизируется с обеспечением нормального сердечного ритма.
Операция по установке кардиостимулятора используется для лечения широкого спектра нарушений сердечного ритма. Обычно его проводят у взрослых с сердечными заболеваниями, но его также применяют у детей с врожденными пороками сердца.
Большинство кардиостимуляторов имплантируются с использованием местной анестезии, хотя вы также можете получить внутривенную (в/в) седацию, чтобы помочь вам расслабиться.
Типы
Для лечения различных видов аритмии используются различные типы кардиостимуляторов. Они в целом классифицируются следующим образом:
- Однокамерные кардиостимуляторы, наиболее часто используемые устройства, доставляют электрические импульсы в правое предсердие (верхнюю камеру) сердца. (Синусовый узел, скопление клеток в правом предсердии, является естественным водителем ритма сердца.)
- Двухкамерные кардиостимуляторы используются, когда время сокращений камеры смещено. Устройство исправляет это, доставляя синхронизированные импульсы в правое предсердие и правый желудочек (нижняя камера).
- Бивентрикулярные кардиостимуляторы, также называемые сердечной ресинхронизирующей терапией, предназначены для людей с сердечной недостаточностью. Они обеспечивают синхронное сокращение правого и левого желудочков, заставляя их сокращаться вместе и улучшая сердечную функцию.
Существуют также комбинированные устройства, называемыеавтоматическими имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (AICD), которые содержат как кардиостимулятор, так и дефибриллятор. В дополнение к регулированию сердечного ритма, AICD обеспечивают импульс электричества, когда это необходимо для коррекции желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (нерегулярные сердечные сокращения).
Большинство кардиостимуляторов служат от 6 до 10 лет, после чего их необходимо заменить. AICD часто требуют замены раньше - в среднем от трех до шести лет.
Противопоказания
Операция с кардиостимулятором - распространенная и эффективная процедура, но она может не подходить для всех. Решение об имплантации устройства принимается в каждом конкретном случае на основе обзора преимуществ и рисков лечения.
Кардиостимуляторы, как правило, противопоказаны, если во время кардиологического обследования выявлено нарушение сердечного ритма, но оно не вызывает симптомов. Одним из примеров является брадикардия во время сна. В таких случаях использование кардиостимулятора нецелесообразно.
Потенциальные риски
В дополнение к общим рискам, связанным с операцией и анестезией, операция с кардиостимулятором сопряжена с собственными рисками и проблемами. Хотя операция считается мало рискованной, около 3% пациентов с кардиостимуляторами будут испытывать те или иные осложнения, начиная от легких и поддающихся лечению и заканчивая потенциально опасными для жизни.
Риски и осложнения операции по имплантации кардиостимулятора включают:
- Смещение электрода
- Флебит (воспаление вен)
- Гемоторакс (скопление крови между грудной стенкой и легкими)
- Пневмоторакс (коллапс легкого)
- Послеоперационная инфекция
- Перфорация сердца и тампонада
- Тяжелая тромбоэмболия, при которой образование тромба может привести к инсульту, сердечному приступу, легочной эмболии или тромбозу глубоких вен (ТГВ)
Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в Журнале клинической медицины, пневмоторакс и смещение свинца были двумя наиболее распространенными осложнениями, встречающимися с частотой 3,87% и 8,39% соответственно.
Тяжелые осложнения, такие как инсульт, встречаются менее чем в 2% случаев и обычно у людей с ранее существовавшими факторами риска.
Цель операции с кардиостимулятором
Имплантация кардиостимулятора часто помогает вам чувствовать себя лучше, чтобы вы могли вернуться к своей повседневной жизни без таких симптомов, как головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, трудности при выполнении упражнений и обмороки.
После имплантации кардиостимулятора вы также можете заметить значительное улучшение аппетита, сна и общего качества жизни.
Это видео было проверено с медицинской точки зрения Анджу Гоэл, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения.
Кроме того, ваша продолжительность жизни может увеличиться. Исследования показали, что ожидаемая продолжительность жизни у людей с кардиостимуляторами, у которых нет серьезных сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии или других серьезных несердечных состояний), приближается к среднему населению.
Показания к установке кардиостимулятора в последние десятилетия увеличились. По данным Американского колледжа кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Общества сердечного ритма (HRS), кардиостимуляторы подходят для следующих состояний и медицинских потребностей:
- Дисфункция синусового узла: Аномально быстрое или медленное сердцебиение, исходящее из предсердий
- Приобретенная атриовентрикулярная блокада: Аномальный сердечный ритм, когда электричество, генерируемое в предсердиях, не может проводить вниз к желудочкам.
- исходящие из атриума, вызванные дегенеративными заболеваниями, ревматоидными заболеваниями, инфекциями, лекарственными препаратами и приобретенными состояниями
- Хроническая бифасцикулярная блокада: Нарушения сердечного ритма, вызванные блокадой пучков, расположенных в нижних камерах сердца.
- Тахикардии: Как предсердные, так и желудочковые
- Нарушения сердечного ритма, вызванныеинфарктом миокарда (сердечным приступом)
- Нарушения сердечного ритма, вызванныеврожденным пороком сердца
- Нарушения сердечного ритма, вызванныегипертрофической кардиомиопатией (аномальное утолщение части сердца)
- Вазовагальный обморок: Обморок, вызванный чрезмерной неврологической реакцией на определенные триггеры
- Сердечная ресинхронизирующая терапия у людей стяжелой систолической сердечной недостаточностью
- После трансплантации сердца Меры по поддержанию нормального сердечного ритма
При этом диагноз любого из этих состояний не означает, что вам установят (или должны поставить) кардиостимулятор.
Чтобы определить необходимость, поставщик медицинских услуг проведет тесты, чтобы решить, относится ли состояние к классу I (при котором преимущества перевешивают риски), классу IIa (польза может перевешивать риски), классу IIb (польза равна или превышает риски) или классу III (риски могут перевешивать преимущества).
Для классификации степени тяжести могут быть выполнены предоперационные тесты, в том числе:
- Электрокардиограмма: Неинвазивная процедура, используемая в основном для оценки структурных и гемодинамических компонентов сердца.
- Холтеровский мониторинг: Портативный тип ЭКГ, используемый для мониторинга сердечного ритма в течение определенного периода времени
- Эхокардиограмма: Неинвазивный тест, который измеряет частоту сердечных сокращений на основе отраженных звуковых волн
- Кардиологический стресс-тест: Процедура, которая измеряет частоту сердечных сокращений при выполнении упражнений на беговой дорожке или велотренажере
Как подготовиться
Имплантация кардиостимулятора - обычная операция, но она требует подготовки. После того, как будет рекомендован кардиостимулятор, вы встретитесь с кардиологом или общим хирургом, чтобы обсудить процедуру, как подготовиться и чего ожидать.
Расположение
Операция с кардиостимулятором проводится в операционной или в лаборатории катетеризации сердца больницы или специализированного хирургического центра.
Комната будет оборудована аппаратом ЭКГ, аппаратом искусственной вентиляции легких и «аварийной тележкой», используемой в случае неотложной сердечной деятельности. В нем также будет флюороскоп - аппарат, который использует рентгеновские лучи для получения изображений сердца в режиме реального времени, чтобы направлять размещение электродов кардиостимулятора.
Что надеть
Если операция проводится амбулаторно, вы должны носить одежду, в которую можно легко надевать/снимать. Вас попросят переодеться в больничную одежду и снять шиньоны, очки, зубные протезы, слуховые аппараты и пирсинг языка или губ.
Если операция требует пребывания в больнице на ночь для наблюдения, возьмите с собой только то, что вам нужно для пребывания, включая туалетные принадлежности, ежедневные лекарства, удобный халат и тапочки, мобильный телефон и зарядное устройство, а также дополнительную пару носков и нижнего белья. Оставьте все ценные вещи дома.
Еда и напитки
Вам нужно прекратить есть в полночь накануне операции. В день операции вам разрешается выпить несколько глотков воды, чтобы принять утренние таблетки, если это применимо.
В течение четырех часов после операции ничего нельзя принимать внутрь, включая воду, жевательную резинку или сладости. Большинство операций с кардиостимуляторами выполняются утром, чтобы приспособиться к длительному периоду голодания.
Лекарства
Лекарства, провоцирующие кровотечение, следует избегать перед операцией с кардиостимулятором. Некоторые, возможно, придется прекратить за день или около того, в то время как другие, возможно, придется избегать в течение недели или более до и после операции. К ним относятся:
- Антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин)
- Антитромбоцитарные препараты, такие как Плавикс (клопидогрел)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)
Чтобы избежать осложнений и взаимодействий, сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете, независимо от того, являются ли они рецептурными, безрецептурными, пищевыми, травяными или рекреационными.
Что взять с собой
Вам необходимо предъявить водительские права или другое удостоверение личности государственного образца, чтобы зарегистрироваться при приеме в больницу. Вас также попросят предъявить страховую карту. Хотя большинство медицинских учреждений выставляют счета за свои услуги, некоторые могут потребовать предоплату в виде доплаты или расходов на совместное страхование.
Позвоните заранее, чтобы убедиться, что учреждение принимает вашу страховку и что все поставщики, включая анестезиолога, являются сетевыми поставщиками. Если требуется авансовый платеж, узнайте, какую форму оплаты принимает офис.
Вам также нужно будет взять с собой кого-то, кто отвезет вас домой. Даже если используется только местная анестезия, ваша рука будет находиться на перевязи в течение 24-48 часов после процедуры. Это, наряду с последствиями внутривенной седации, делает вождение опасным.
Что ожидать в день операции
Утром перед операцией вам нужно будет умыться антисептическим раствором, предоставленным вашим лечащим врачом. Не наносите лосьоны, косметику, кремы, лак для ногтей или духи.
Кардиолога или общего хирурга, проводящего процедуру, будут сопровождать анестезиолог и операционная медсестра.
До операции
По прибытии в больницу вас попросят зарегистрироваться, заполнить форму истории болезни и подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цели и риски процедуры.
После этого вас ведут назад, чтобы переодеться в больничную одежду. Медсестра запишет ваш рост, вес и жизненные показатели, а также проведет ряд анализов крови, чтобы убедиться в отсутствии состояний, противопоказанных хирургическому вмешательству.
Другие предоперационные процедуры включают:
- Бритье груди: Если грудь покрыта волосами, место имплантации нужно будет побрить. Не брейте эту область самостоятельно.
- Мониторинг ЭКГ: Клеящиеся электроды размещаются на различных частях грудной клетки для подключения к аппарату ЭКГ.
- Пульсоксиметрия: Устройство, называемое пульсоксиметром, закрепляется на пальце для контроля уровня кислорода в крови.
- Подготовка к внутривенному введению: Внутривенная трубка, называемая катетером, вставляется в вену на руке или запястье для доставки лекарств и жидкости.
Во время операции
После подготовки вас отвозят в операционную и кладут на стол в положении лицом вверх (на спине) под рентгеноскопом.
Местная анестезия применяется для обезболивания места операции. Седативное средство также может быть введено через внутривенный катетер, чтобы помочь вам расслабиться и погрузить вас в «сумеречный сон» (называемый контролируемой анестезией (MAC). Чтобы снизить риск заражения, также будет доставлен внутривенный антибиотик.
После того, как анестезия подействует, грудная клетка будет обработана антибактериальным раствором, а тело покрыто стерильными простынями.
Затем делается надрез на груди возле плеча (обычно левого) для установки кардиостимулятора. С помощью флюороскопа медицинский работник имплантирует один или несколько электродов в соответствующие камеры сердца. Концы проводов закреплены.
После того, как кардиостимулятор правильно расположен под кожей, устройство тестируется. Разрез закрывается швами или клейкими полосками, а на руку накладывается повязка, чтобы обездвижить руку и плечо и предотвратить смещение электрода.
От начала до конца операция по установке кардиостимулятора занимает около 30 минут. Имплантация AICD может занять больше времени (обычно около часа).
После операции
После операции вас везут в послеоперационную палату. Большинство людей просыпаются от местной анестезии с помощью MAC примерно через 10 минут, хотя действие препаратов может сохраняться от четырех до шести часов. Когда вы проснетесь, медсестра проследит за вашим состоянием и может предложить вам легкие закуски и напитки.
Небольшая боль и дискомфорт вокруг места имплантации нередко возникают сразу после операции. Ваш лечащий врач предоставит лекарства, которые помогут контролировать эти симптомы в домашних условиях. Если вы чувствуете себя плохо после анестезии, медсестра может дать вам лекарства от тошноты.
Как только ваши жизненные показатели стабилизируются, вас либо отвезут в вашу больничную палату для ночного наблюдения, либо отпустят на попечение друга или члена семьи, если вы находитесь на амбулаторном лечении.
Восстановление
По мере того, как действие местной анестезии начинает отходить, вы, скорее всего, почувствуете усиление боли и давления вокруг раны. Это можно контролировать с помощью тайленола (ацетаминофена), отпускаемого без рецепта, или короткого курса отпускаемых по рецепту опиоидных обезболивающих.
В дополнение к болеутоляющим лечащий врач может назначить курс пероральных антибиотиков (на срок менее 10 дней), чтобы предотвратить инфекцию.
Появление синяков в месте установки кардиостимулятора является нормальным и распространенным явлением. Устройство создаст область приподнятой кожи на груди, которую можно прощупать и/или увидеть; это будет навсегда.
При надлежащем уходе и лечении ран большинство людей, перенесших операцию по установке кардиостимулятора, могут вернуться к нормальной деятельности в течение четырех недель.
Исцеление
Вам нужно будет носить повязку на руке в течение 24-48 часов в соответствии с указаниями вашего лечащего врача (в том числе во время сна).
Важно, чтобы рана оставалась как можно более сухой в течение первых пяти дней, пока рана не заживет в достаточной степени. Не принимайте ванну или душ в первый день.
После этого примите ванну вместо душа или попросите у врача одноразовый липкий пластырь (называемый AquaGard), чтобы создать водонепроницаемый барьер во время душа.
Ваша раневая повязка должна меняться ежедневно в течение первых пяти-семи дней с помощью стерильной прокладки и антисептика для местного применения, не содержащего спирта, который вам предоставит лечащий врач.
Ежедневно проверяйте рану и звоните своему врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или аномального заживления.
Когда звонить поставщику медицинских услуг
Немедленно позвоните своему лечащему врачу или хирургу, если после операции с кардиостимулятором у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:
- Нарастающее покраснение, боль и отек в месте имплантации
- Высокая температура (100,5 градусов по Фаренгейту) с ознобом
- Желтовато-зеленые выделения из раны, часто зловонные
- Открывающаяся рана (расхождение швов)
Через 7-10 дней вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы снять швы и осмотреть рану.
Физическая активность
По возвращении домой вы должны двигаться как можно меньше, отчасти для предотвращения смещения электрода, а также для уменьшения боли. Даже после того, как швы будут сняты, вам нужно будет не поднимать руку, ближайшую к кардиостимулятору, в течение следующих одной-двух недель.
Не садитесь за руль, пока медицинский работник не даст вам разрешение, и избегайте напряженных упражнений или подъема тяжелых предметов. Вам дадут добро на возобновление секса, как только рана заживет (примерно через одну-две недели).
После того, как вы вернетесь к своему обычному распорядку дня, важно оставаться физически активным, чтобы улучшить кровообращение и поддерживать нормальный диапазон движений в плече. Поговорите со своим кардиологом о подходящем плане упражнений или попросите направление к квалифицированному физиотерапевту.
Следует избегать занятий спортом с высокой ударной нагрузкой, так как сильные удары могут повредить устройство.
Последующее лечение
После выздоровления вы можете заметить резкое улучшение уровня энергии и выносливости. Кардиостимулятор помогает вашему сердцу работать эффективно, снижая усталость и позволяя вам быть более активным.
Одним из ключей к поддержанию хорошего здоровья являются регулярные визиты к кардиологу. Большинство поставщиков медицинских услуг захотят запланировать первое последующее наблюдение в течение шести месяцев после имплантации, а затем каждые шесть-двенадцать месяцев, в зависимости от типа используемого кардиостимулятора.
Это помогает убедиться, что кардиостимулятор работает правильно и что при необходимости вносятся коррективы для продления срока службы устройства.
Ваш кардиолог может также попросить вас проверить и записать свой пульс дома. Это делается для того, чтобы ваш кардиостимулятор работал хорошо и поддерживал частоту сердечных сокращений в соответствующем диапазоне.
Убедитесь, что вы четко понимаете, когда и как связаться с врачом после измерения пульса.
Коррекция образа жизни
После имплантации кардиостимулятора вам необходимо избегать магнитных полей, так как они могут мешать работе устройства.
Например, воздержитесь от размещения мелкой электроники, такой как мобильный телефон, в нагрудном кармане и использования металлодетекторов.
Вы получите медицинское удостоверение личности с подробной информацией о вашем кардиостимуляторе, включая тип, производителя, дату имплантации и имя поставщика медицинских услуг, который его имплантировал. Вы должны всегда носить это с собой.
В качестве альтернативы вы можете рассмотреть возможность покупки индивидуального браслета с медицинским идентификатором, на котором выгравирована информация о кардиостимуляторе.
Это, очевидно, полезно в ситуациях неотложной помощи, в которых вы не можете передать свою историю болезни, а также в ситуациях, которые могут подвергнуть вас воздействию магнитных полей, например:
- Если по какой-либо причине рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) (предупредите своего лечащего врача и радиолога)
- Проверки безопасности: например, вы можете показать свою карту или браслет сотрудникам службы безопасности в аэропорту, чтобы они могли проверить вас, используя ручной поиск или досмотровую палочку вместо сканера.
Слово из Веривелла
Операция с кардиостимулятором - относительно безопасная процедура, которая может позволить вам вернуться к активному образу жизни. Тем не менее, люди с относительно легкими симптомами иногда не уверены, что им нужен кардиостимулятор, потому что они «не чувствуют себя так плохо».
Важно помнить, что хотя люди с сердечными заболеваниями часто могут адаптироваться к своей болезни, это не означает, что они здоровы. Если вы сомневаетесь в рекомендации вашего поставщика медицинских услуг, обратитесь за вторым мнением к квалифицированному кардиологу. Врачи не возражают, если вы это сделаете, а мнение другого специалиста по вашему делу может дать вам уверенность в том, что принимаются правильные решения.