Заболевания щитовидной железы являются проблемой не только для пациента, но и для лечащего его врача. Многие из симптомов, которые он вызывает, аналогичны симптомам других состояний, поэтому поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение может быть настоящей проблемой.
Щитовидная железа - орган, расположенный в области шеи, состоящий из двух долей и соединяющего их перешейка. Он используется для производства трийодтиронина (сокращенно Т3) и тироксина (Т4) - гормонов, необходимых для жизни, которые попадают в кровоток по всему телу и используются почти каждой клеткой. Считается, что рабочим гормоном является Т3, а Т4 служит только сырьем для преобразования в трийодтиронин. Трийодтиронин - это, попросту говоря, гормон, усиливающий метаболизм (жизнедеятельность) клеток, а значит, косвенно и всего организма. Секреция других гормонов щитовидной железой, таких как кальцитонин, имеет незначительное значение.
Щитовидная железа управляется гипофизом - через гормон ТТГ стимулирует его выработку гормонов. Гормоны щитовидной железы, особенно fT3, ингибируют секрецию ТТГ, что создает петлю отрицательной обратной связи, поддерживающую гормоны на нужном уровне.
Гормональные нарушения, зоб и воспаления
Заболевания щитовидной железы можно разделить на несколько различных групп. Первый касается гормональных нарушений - избыточной или недостаточной выработки гормонов (речь идет о гипертиреозе или гипотиреозе). Это состояние является следствием следующих расстройств.
Вторая группа заболеваний - это изменения размеров и структуры щитовидной железы - так называемые Я предпочитаю. Иногда мы имеем дело только с увеличением объема щитовидной железы, без изменения ее структуры - т. н. паренхиматозный зоб. Иногда развиваются узлы (опухоли) щитовидной железы - щитовидная железа состоит не из нормальной ткани, а в ней есть участки аномальной ткани. Поражения можно пропальпировать рукой или увидеть на УЗИ, и они называются узловым зобом. Аномальная ткань чаще всего бывает доброкачественной, реже (до 5% случаев) злокачественной. Эти узлы также могут выделять избыточное количество гормонов щитовидной железы, что вызывает вышеупомянутый гипертиреоз.
Некоторые добавки поддерживают функцию щитовидной железы. Мы рекомендуем, например. Моя щитовидная железа - БАД Панасеус на основе натуральных растительных экстрактов.
Еще одна группа заболеваний - тиреоидиты. Чаще всего они не инфекционного происхождения, а вызваны нарушениями иммунной системы. Проще говоря, иммунная система неправильно распознает собственные ткани как объект атаки, что вызывает воспаление, а иногда и дальнейшие последствия, такие как гормональные нарушения, иногда увеличение, но чаще всего атрофию железы.
Есть несколько типов тиреоидита. Наиболее распространены так называемые Болезнь Хашимото - вызывает гипотиреоз, реже гипертиреоз. Другим распространенным воспалением является болезнь Грейвса - она вызывает гипертиреоз, редко гипотиреоз, она также может вызывать глазные симптомы (тиреоидная офтальмопатия). Все чаще наблюдается тиреоидит, вызванный амиодароном, популярным кардиологическим препаратом (торговое название Кордарон или Опакорден). Существуют также так называемые послеродовой тиреоидит.
Гормоны щитовидной железы содержат атомы йода, поэтому существует группа заболеваний щитовидной железы, связанных с дефицитом или избытком йода. Дефицит йода, особенно в детском возрасте или во время беременности, может привести к увеличению щитовидной железы, появлению узлов, а иногда и к гипотиреозу. В настоящее время также распространены нарушения, связанные с избытком йода, что связано с применением парамедицинских препаратов, ошибочно считающихся безвредными. Избыток йода у восприимчивых людей, особенно у людей с уже сформированными узлами щитовидной железы, может привести к гипертиреозу. Дефицит йода, в свою очередь, может повлиять на образование узлов щитовидной железы. Обратите внимание - у человека с дефицитом йода его избыток не устранит нарушения, а усугубит их!
Ваша дневная доза йода будет удовлетворена пищевой добавкой Kelp 630 мг от бренда Nature's Sunshine. Препарат, благодаря натуральным компонентам, регулирует работу щитовидной железы, поддерживает нервную систему и влияет на поддержание правильного энергетического обмена.
Мы также рекомендуем жидкие мультивитамины YANGO для женщин, которые содержат m. йод.
Не демонизируйте, но и не недооценивайте
Аномалии щитовидной железы довольно распространены - например, узлы обнаруживаются у 50-60% женщин в Польше, тиреоидит примерно у 10% людей старше 70 лет. Другое дело значение этих отклонений - возводить ли их все к названию болезни, говорить больному, что он болен. Конечно нет! Большинство этих отклонений не имеют значения, выявляются случайно, не вызывают никаких симптомов, их ошибочно связывают с такими недугами, как: ожирение, утомляемость, недомогание, одышка, давление и боль в области шеи, кашель, осиплость голоса.
Означает ли это, что какие-либо аномалии или симптомы щитовидной железы, описанные выше, следует игнорировать? ни один! К счастью, теперь у нас есть готовые тесты для оценки того, что опасно, а что нет, и могут ли симптомы быть связаны или не связаны с заболеванием щитовидной железы.
Базовые тесты
Как диагностируются заболевания щитовидной железы? Существуют типичные симптомы представленных выше заболеваний, на которые обращает внимание врач. К сожалению, большинство из них неспецифичны, то есть могут быть вызваны сотнями других причин. Поэтому для подтверждения заболевания щитовидной железы используются объективные тесты.
Гипертиреоз и гипотиреоз определяют уровень гормонов в крови. Наиболее чувствительный тест, который служит так называемым скрининговым тестом является определение уровня ТТГ. При гипертиреозе этот уровень понижен, при гипотиреозе - повышен. Заболевание щитовидной железы также можно подтвердить путем исследования уровня свободных (не связанных с белками, т.е. активных) гормонов щитовидной железы - свободного тироксина (свТ4) и свободного трийодтиронина (свТ3). При гипертиреозе повышен уровень свТ4 и особенно свТ3. При гипотиреозе мы наблюдаем снижение уровня свТ4, тест свТ3 при этом заболевании имеет меньшее значение. Из-за высокой чувствительности теста ТТГ часто наблюдается ситуация, когда этот тест "уже" нарушен, а другие тесты "пока" нет. Тесты на общий тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3), доступные в обращении, поскольку низкая чувствительность следует считать бесполезной, лучше выполнить ранее упомянутые тесты на свТ4 и свТ3.
При подозрении на увеличение и/или узлы щитовидной железы ключевую роль играет ультразвуковое исследование, в обоснованных случаях - биопсия (пункция) узла щитовидной железы с целью сбора клеток, исследования их и исключить злокачественный характер поражения. При наличии гипертиреоза полезна сцинтиграфия - исследование поглощения йода или аналогичных веществ.
Тироидит можно обнаружить с помощью теста, называемого антитела к щитовидной железе в крови. Типичными являются антитела аТПО (анти-тироидная пероксидаза) при болезни Хашимото, TRAb (анти-рецептор ТТГ) при болезни Грейвса. Третий распространенный тест, аТГ (антитела к тиреоглобулину), имеет меньшее значение, так как он повышен при многих заболеваниях щитовидной железы. Тиреоидит обычно также вызывает изменения в структуре щитовидной железы, видимые при ультразвуковом исследовании, иногда также полезен тест на поглощение щитовидной железой йода.
Как видите, нормальный результат, например, анализа крови не означает, что у пациента не может быть узлов щитовидной железы. Точно так же нормальный результат УЗИ не означает, что у пациента не может быть гипотиреоза или гипертиреоза. Чтобы оценить, есть ли заболевания щитовидной железы, необходимы как минимум УЗИ и анализы на гормоны, а в зависимости от этих результатов и другие анализы. С другой стороны, ни в коем случае нельзя диагностировать заболевание щитовидной железы только на основании симптомов и «самоубеждения», без подтверждения вышеуказанными объективными тестами.
Возможные симптомы заболевания щитовидной железы
Какие симптомы может вызвать заболевание щитовидной железы? Короче говоря, можно сказать: все и ничего. В высказываниях пациенток заметно преувеличение внимания к проблемам, связанным со щитовидной железой, при этом избегая других проблем - гинекологических, связанных с климаксом, андропаузой, остеопорозом или, вообще говоря, связанных с возрастными гормональными изменениями. Очень часто диагноз заболевания щитовидной железы - но ошибочная атрибуция симптомов, не связанных с этим заболеванием, - является «маскировкой» других, гораздо более серьезных заболеваний и задержкой их лечения.
Итак, каковы симптомы заболевания щитовидной железы? Узлы и увеличение щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. Если щитовидная железа увеличена, возможны одышка и стеснение в области шеи, затруднение глотания.
При гипертиреозе могут наблюдаться: раздражительность, повышенная потливость, похудание, постоянный учащенный пульс, иногда аритмия. Многие больные жалуются на чувство мышечной слабости, иногда появляются отеки на голенях. Если гипертиреоз вызван болезнью Грейвса, может присутствовать офтальмопатия, которая обсуждается ниже.
При гипотиреозе обычно на первый план выступают симптомы депрессии, а также снижение интеллектуальной работоспособности. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (недостаточность кровообращения, гипертоническая болезнь) их симптомы ухудшаются. Также обращают на себя внимание сухость кожи (особенно на локтях и коленях), отечность, увеличение массы тела, иногда истончение волос. Из-за сложной роли гормонов щитовидной железы при гипертиреозе и гипотиреозе симптомы могут различаться. Нередки случаи, как это ни парадоксально, прибавка в весе на ранних стадиях гипертиреоза или при передозировке гормонов щитовидной железы (гормоны щитовидной железы стимулируют аппетит).
Тиреоидит часто не вызывает никаких симптомов сам по себе, особенно при болезни Хашимото. Болезни связаны с их последствиями, т.е. гипотиреозом и гипертиреозом, увеличением щитовидной железы. При воспалении Грейвса мы можем иметь дело с поражением глаз - упомянутой выше тиреоидной офтальмопатией, которая проявляется болью и жжением глазных яблок, иногда отеком век, иногда экзофтальмом и "двоением" в глазах. Вопреки распространенному мнению, воспаление щитовидной железы, вызывающее боль в области шеи (инфекционное воспаление или так называемоеподострый тиреоидит) встречаются редко.
Хочу подчеркнуть, что большинство из перечисленных недугов неспецифичны и могут быть вызваны сотнями других причин, а не только заболеваниями щитовидной железы. Нет оснований связывать их с заболеваниями щитовидной железы, если это не подтверждают объективные анализы (гормональные исследования, УЗИ и др.).
Нарушения веса
Большинству пациентов рекомендуется пройти обследование для выявления или исключения заболеваний щитовидной железы из-за нарушений веса: избыточного веса или, наоборот, резкого похудения. Нарушения веса могут быть следствием заболеваний щитовидной железы. Гипертиреоз, а точнее избыток тиреоидных гормонов (который мы называем тиреотоксикозом), обычно приводит к истощению, так как тиреоидные гормоны представляют собой вещества, стимулирующие обмен веществ, что повышает т. н. основной обмен веществ. Масса энергетического запаса, т.е. жировой ткани, уменьшается, но не только. Тиреотоксикоз также приводит к уменьшению массы мышечной ткани, а также к декальцинации костей. Внимание - попытка похудеть с помощью фармакологической индукции избытка гормонов щитовидной железы может привести к опасным последствиям для здоровья!
Избыток гормонов щитовидной железы также стимулирует аппетит, что неизбежно приводит к повышению энергетической ценности рациона. Обычно этот эффект сверхкомпенсируется усилением метаболизма, но не всегда. Иногда люди, которые хотят похудеть с помощью гормонов щитовидной железы, как ни парадоксально, толстеют. Проблемы возникают и при лечении гипертиреоза - приводя гормональный баланс в норму, мы снижаем обмен веществ. При этом пищевые привычки часто остаются на текущем, т.е. неправильном уровне, поэтому при лечении гипертиреоза наблюдается временное увеличение веса.
При гипотиреозе все наоборот. Скорость основного обмена снижается, поэтому может произойти увеличение веса. Но увеличение веса при гипотиреозе - это не просто следствие простого накопления резервных веществ (читай: жира). При гипотиреозе наблюдается особый тип отеков, состоящий из воды и мукополисахаридов (компонент соединительной ткани). Гипотиреоз также усугубляет симптомы недостаточности кровообращения у людей, страдающих этим заболеванием, что также приводит к задержке жидкости в организме и усилению отеков. Кроме того, следует обратить внимание на фактор депрессии и, следовательно, ограничение физической активности, обычно сопровождающий гипотиреоз, который является еще одной причиной увеличения веса.
Диагностика - Заболевания щитовидной железы
Ошибочный диагноз - опасные последствия
Большой проблемой, особенно для людей, пробующих свои силы в самодиагностике и самолечении, является явление дисбаланса гормонов щитовидной железы по причинам, отличным от заболеваний щитовидной железы. Это очень распространенная ситуация, которая не находит должного места в популярных исследованиях, поэтому является причиной многих ошибок.
Первоочередной задачей должна быть ошибочная диагностика гипотиреоза с избирательно низкими уровнями fT3. Такая ситуация может быть следствием не заболевания щитовидной железы, а многих других серьезных заболеваний, когда организм на основе ауторегуляции и «борьбы с болезнью» ограничивает превращение Т4 в Т3, что является полезным для здоровья процессом.. Аналогичная ситуация возникает при лечении искусственными гормонами щитовидной железы. Если мы злоупотребляем ими, тело может защищаться аналогичным образом до определенных пределов.
Второй распространенной ситуацией является ошибочный диагноз гипертиреоза при избирательно низком уровне ТТГ. К этому состоянию может привести не только заболевание щитовидной железы, но и другие серьезные заболевания или прием многих лекарств.
Излишне говорить, что ошибочный диагноз заболевания щитовидной железы и попытка исправить предполагаемый гормональный дисбаланс имеют серьезные последствия.
Ни при каких обстоятельствах нельзя диагностировать заболевание щитовидной железы на основании симптомов и «уверенности в себе», без подтверждения объективными тестами.
Большинству пациентов рекомендуется пройти обследование для выявления или исключения нарушений функции щитовидной железы в связи с нарушением массы тела: избыточной массой тела или, наоборот, резкой потерей массы тела.
Травы полезны при лечении заболеваний щитовидной железы. Мы рекомендуем, например, Набор для щитовидной железы, состоящий из органического чая, пищевой добавки с корнем солодки и маслом примулы вечерней.
Стоит знать
А если не щитовидка?
Бывает, что у пациента с подозрением на заболевание щитовидной железы нет нарушений функции щитовидной железы. Поэтому важно знать, какие симптомы других заболеваний пациенты часто ошибочно связывают с заболеваниями щитовидной железы.
Кашель, отхаркивание - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ часто ошибочно отождествляют с астмой). Эти симптомы не имеют ничего общего с заболеванием щитовидной железы.
Боль в шее. Подгруппа тиреоидита, вызывающая боль в шее, на самом деле встречается редко. В большинстве случаев эти симптомы вызваны заболеваниями позвоночника, пищевода или инфекциями дыхательных путей.
Стеснение в шее и проблемы с глотанием - эти симптомы могут быть вызваны очень большой щитовидной железой. Если мы обнаруживаем только маленькие узелки (как это обычно бывает), это ложный след. Что может быть причиной? Читай ниже.
Охриплость и невнятная речь - бывает после операции на щитовидной железе или в случае больших инфильтрирующих опухолей щитовидной железы (конечно, не в случае небольших узлов). Обычно такие симптомы являются следствием заболеваний гортани. В любом случае, появление этих симптомов требует осмотра ЛОР для обнаружения или исключения заболевания гортани.
Одышка - может возникать при больших щитовидных железах, сужающих просвет трахеи, при мелких узлах - абсолютно нет.
Избыточный вес/ожирение - хотя может быть следствием гипотиреоза, еще чаще встречается без этого заболевания. Генетические, пищевые и экологические факторы (отсутствие физических упражнений, занятия спортом, основной прием пищи вечером и т. д.) являются основными причинами избыточного веса. Стоит помнить, что с возрастом потребность в калориях снижается, поэтому перевод «ем столько же, сколько и раньше, но прибавляю в весе» ничего не объясняет.
Подробнее об узлах щитовидной железы!