Перемежающаяся хромота (PAOD)

Атеросклероз считается основной причиной перемежающейся хромоты (окклюзионная болезнь периферических артерий, ЗПА). Риск этого можно значительно снизить, приняв ряд профилактических мер. Ограниченный кровоток приводит к нехватке кислорода и питательных веществ в области питания пораженной артерии. Заметные симптомы обычно возникают только тогда, когда артерия заблокирована на 90 процентов.

ЗПА может поражать все артерии и часто ассоциируется с другими заболеваниями, особенно с нарушениями кровообращения в коронарных артериях и сосудах, кровоснабжающих головной мозг (сонная артерия). Это значительно увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Каковы причины и факторы риска?
Какие симптомы?
Как ставится диагноз?
Как лечится PAOD?
Реабилитация и реабилитация
Кого я могу спросить?
Как будут покрываться расходы?

Каковы причины и факторы риска?

Вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ЗПА значительно увеличивается за счет ряда факторов риска. Помимо генетической предрасположенности и возраста, к ним относятся курение, недостаток физических упражнений, односторонняя диета, ожирение, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Вот как можно снизить риск:

Не курить - компоненты дыма - яд для сосудов.
Регулярные упражнения - не менее 20 минут в день. Больше в движении.
Сбалансированное питание - экономия, в частности, на животных жирах. Больше по питанию.
Избегайте или уменьшайте лишний вес. Подробнее в разделе «Диета и ожирение».
Адекватное увлажнение - 1,5-2 литра в сутки. (например, вода, несладкие травяные или фруктовые чаи)
Умеренное употребление алкоголя - один стакан красного вина в день может оказывать защитное действие на кровеносные сосуды. Но больше делает наоборот. Больше под алкоголем.
Избегайте стресса или обеспечьте адекватное снижение стресса - достаточное количество сна и релаксации (например, по крайней мере, один трехнедельный отпуск в год, регулярные упражнения). Больше при стрессе и релаксации.
Правильная регулировка уровня сахара в крови, чтобы избежать повреждения сосудов. У диабетиков риск ЗПА в три-пять раз выше. Больше при диабете.
Нормализация повышенного артериального давления. Особенно полезны здоровая умеренная диета и регулярные упражнения. Если этого недостаточно, врач может назначить антигипертензивные препараты. Больше при высоком кровяном давлении.
Снизить высокий уровень холестерина. Сбалансированная диета может внести в это значительный вклад. Если этого недостаточно, ваш врач может назначить вам эффективное лекарство.
Посещайте регулярные осмотры или проверяйте свое кровяное давление, уровень сахара в крови, холестерина и т. Д. Больше при профилактических осмотрах.

Какие симптомы?

ЗПА развивается постепенно, может долгое время оставаться незамеченной и часто вызывает симптомы только в пожилом возрасте. Он делится на четыре этапа в зависимости от степени тяжести:

I стадия: пока нет симптомов.
II стадия: в результате снижения кровотока возникает мышечная боль в пораженной ноге. Они ухудшают способность ходить и заставляют регулярно делать перерывы, что дало этой стадии болезни название «перемежающаяся хромота» (прерывистая хромота) или «перемежающаяся хромота». Кроме того, можно уменьшить темп ходьбы. Боль быстро уменьшится через несколько минут отдыха.
Стадия III: Боль возникает также в покое, особенно ночью в положении лежа.
Стадия IV: плохо заживают даже самые маленькие травмы, могут возникнуть раневые инфекции. В худшем случае может потребоваться ампутация.

Как ставится диагноз?

Прежде всего, врач подробно обсуждает (анамнез) с заинтересованным лицом его историю болезни, симптомы и возможные факторы риска. После этого следует медицинский осмотр, особенно артерий ног. Доплеровское измерение давления, измерение электронного импульса (осциллография) и ультразвуковое сканирование (дуплексная сонография с цветовой кодировкой) в основном используются в качестве дополнительных исследований. Если дуплексная сонография с цветовой кодировкой недоступна или если результаты неоднозначны, требуются дополнительные процедуры визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография.

Индекс лодыжки-руки (лодыжечно-плечевой индекс, ABI) определяется путем измерения артериального давления на всех конечностях и позволяет диагностировать и оценивать тяжесть PAOD. Значения ABI ниже 0,9 используются как свидетельство наличия ЗПА. Если ЛПИ низкий, у пострадавших повышен риск будущих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Все диагностические процедуры безболезненны и могут проводиться в амбулаторных условиях даже при многих назначениях. Осмотры с физической нагрузкой, например, на беговой дорожке, помогают объективировать симптомы и расстояние ходьбы, а также контролировать лечение. После тренировки измеряется безболезненное и максимальное расстояние ходьбы, время ходьбы и давление в щиколотке.

Как лечится PAOD?

Основные цели терапии PAOD - это лечение сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также улучшение кровотока с целью предотвращения прогрессирования PAOD. В зависимости от стадии заболевания основное внимание уделяется снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, повышению сопротивляемости, способности ходить и качества жизни или поддержанию пораженной конечности. Нарушения кровообращения требуют специального лечения.

Для этого доступны различные варианты, которые часто используются в комбинации. В любом случае долгосрочный успех зависит от того, насколько последовательно избегаются или уменьшаются факторы риска.

Базовая терапия: сюда входят тренировки по ходьбе, снижение веса при избыточном весе, отказ от курения и лечение высокого кровяного давления, гиперхолестеринемии и сахарного диабета. В случае недоедания и / или отсутствия физических упражнений рекомендуется изменить образ жизни.
ЛФК: На ранних этапах на первый план выходят структурированная тренировка ходьбы под наблюдением и регулярным руководством, а также тренировка сосудов («сосудистые виды спорта»). Тренировку сосудов следует проводить не реже трех раз в неделю с упражнениями по 30-60 минут в течение не менее трех месяцев. Также полезны общие физические нагрузки, такие как езда на велосипеде, подъем по лестнице или упражнения со стойкой на носках. В любом случае регулярность важнее интенсивности. Цель состоит в том, чтобы стимулировать образование новых кровеносных сосудов, которые могут обойти заблокированный участок сосуда и снова снабдить мышцы кислородом. Это сделано для уменьшения симптомов и увеличения расстояния ходьбы. Программу упражнений необходимо согласовывать с врачом. Физические упражнения обычно больше не подходят, если вы испытываете боль в состоянии покоя или повреждены ткани.
Лекарства: ингибиторы функции тромбоцитов, антикоагулянты (антикоагулянты) должны предотвращать обострение болезни. Вещества, улучшающие кровообращение, используются для улучшения ходьбы и, следовательно, качества жизни.
Терапевтические процедуры, открывающие просвет: можно расширить суженную или заблокированную артерию или создать «отклонение» от сужения. Какой вариант будет выбран, зависит от степени заболевания и локализации сужения сосудов.
- Баллонная дилатация (чрескожная транслюминальная ангиопластика, ЧТА): катетер проталкивается через сужение и надувается баллон, который отталкивает атеросклеротические подушечки и расширяет сосуд. Кроме того, для предотвращения повторного закрытия артерии можно использовать стент.
- Операция шунтирования: сужение обходится путем отвода в рамках сосудистой хирургии.
Уход за ногами и ступнями: из-за ограниченного кровообращения даже самые мелкие травмы заживают хуже, и развиваются стойкие инфекции. Поэтому следует хорошо заботиться о ногах и ступнях и по возможности избегать травм. Кроме того, не следует носить тесную обувь или чулки, а также нельзя скрещивать ноги в сидячем положении. Диабетикам следует быть особенно осторожными, так как их чувствительность к боли может снизиться. Травмы возникают легче, и их можно обнаружить позже. Здесь особенно важен ежедневный осмотр кожи на ногах и ступнях.
Лечение язв: в дополнение к улучшению кровообращения, любые появляющиеся раны или язвы следует лечить местно, а также следует обеспечить снятие давления. Если есть признаки инфекции (особенно покраснение, отек, боль, возможно повышение температуры), необходима терапия антибиотиками.

Реабилитация и реабилитация

Целью последующего ухода после операций по открытию просвета или сосудистых хирургических вмешательств является поддержание улучшенной проходимости соответствующей артерии и предотвращение образования новых сужений и тромбозов. Основное внимание уделяется медикаментозной терапии ингибиторами функции тромбоцитов и антикоагулянтами. Кроме того, пациенту следует регулярно проходить осмотры.

Структурированная программа упражнений

Пациентов следует - насколько это возможно - быстро интегрировать в структурированную программу упражнений. Кроме того, следует стремиться к регулярной физической активности, в частности, к структурированной тренировке слуха с - по крайней мере на начальном этапе - руководством. Кроме того, рекомендуется проводить независимые ежедневные интервальные тренировки продолжительностью более 60 минут с интервалами от 5 до 15 минут - например, вариант с нордической ходьбой - при этом интенсивность должна доходить до стрессовой боли. Дневник пациента полезен для документирования успеха терапии. Вы должны ввести расстояние ходьбы, пройденное расстояние, время до появления боли и частоту тренировок. Этот дневник следует регулярно предоставлять врачу или физиотерапевту.

Реабилитация после сосудистых операций и ампутаций

Целью медицинской реабилитации после сосудистых операций и ампутаций является компенсация функциональных ограничений пораженной конечности. Используются самые разные методы, например:

немедикаментозные и медикаментозные меры по улучшению остаточного кровотока в конечностях,
Тренировка ходьбы для экономии координации движений,
индивидуально подобранная тренировка мышц,
физиотерапевтическое лечение,
дополнительные ортопедические принадлежности и приспособления,
Обучение использованию протеза с высокой ампутацией,
Лечение послеоперационных рубцов, отеков и болезненных состояний,
Лечение дефектов тканей и ран,
Обучение здоровью (например, отказ от курения).

Сосудистая реабилитация делится на три этапа:

Фаза I: Мобилизация, физиотерапия и, при необходимости, физическое противозастойное лечение лимфедемы уже в больнице.
Фаза II: после оценки работоспособности пациента составляется индивидуальный план реабилитации. Это осуществляется совместно врачами и немедицинскими отделениями (например, физиотерапия, трудотерапия, ортопедические технологии и т. Д.) В стационарном реабилитационном учреждении.
Фаза III: Пациент находится в своей домашней среде и принимает участие в амбулаторных лечебных процедурах, таких как упражнения при ходьбе, физиотерапия, упражнения для сосудов и т. Д., Чтобы обеспечить или улучшить достигнутый уровень реабилитации.

Кого я могу спросить?

При подозрении на PAOD следует проконсультироваться с терапевтом или терапевтом, специализирующимся в области сосудистых заболеваний (ангиологии). Ранняя диагностика и лечение могут замедлить прогрессирование заболевания и избежать таких осложнений, как ампутация конечности или части конечности.

Примечание. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили травмы, ухудшили состояние своего здоровья или возникли новые симптомы.

Врач общей практики несет ответственность за последующее наблюдение после эндоваскулярной или сосудистой хирургии. Стационарную или амбулаторную реабилитацию инициирует лечащий врач больницы или семейный врач.

Для получения медицинской реабилитации пострадавшим необходимо подать заявление на реабилитацию. За одобрение медицинской реабилитации отвечают различные агентства социального страхования:

Компании по страхованию от несчастных случаев (например, AUVA),
Носители пенсионного страхования (например, PVA),
Страховые компании.

Вы можете найти дополнительную информацию о реабилитации в разделе «Реабилитация и лечение».

Как будут покрываться расходы?

Медицинские страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие терапевтические меры. Как правило, ваш врач или поликлиника будут оплачивать счета напрямую с вашей медицинской страховой компанией. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Однако они также могут обратиться к врачу по своему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья) или в частной амбулаторной клинике. Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.

Когда требуется госпитализация

Иногда для лечения может потребоваться госпитализация. Расходы на больницу оплачиваются. Пациент должен ежедневно вносить вклад в покрытие расходов.

Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице?

Для получения медицинской реабилитации пострадавшим необходимо подать заявление на реабилитацию. За разрешение на медицинскую реабилитацию отвечают различные агентства социального страхования.