Трансплантация костного мозга - это процедура восстановления поврежденного костного мозга, который больше не может производить здоровые клетки крови. Трансплантация костного мозга также известна как трансплантация стволовых клеток или стволовых клеток
Костный мозг - это ткань, обнаруженная в некоторых костях, таких как таз и бедренная кость. Этот костный мозг производит эритроциты (эритроциты), лейкоциты (лейкоциты) и тромбоциты (тромбоциты).
Костный мозг может быть поврежден такими заболеваниями, как рак и инфекции, или лечением рака, таким как химиотерапия и лучевая терапия. Поврежденный костный мозг может мешать выработке клеток крови. Клетки крови, вырабатываемые поврежденным костным мозгом, также могут быть нездоровыми или не функционировать нормально.
Пересадка костного мозга направлена на восстановление функции поврежденного костного мозга. Эта процедура проводится путем введения здоровых стволовых клеток в тело пациента. Затем эти здоровые стволовые клетки будут развиваться и производить здоровые клетки крови.
Показания к трансплантации костного мозга
Трансплантация костного мозга проводится для лечения нарушений функции костного мозга, которые могут быть вызваны следующими заболеваниями:
- Адренолейкодистрофия
- Апластическая анемия
- Первичный амилоидоз
- Серповидноклеточная анемия
- Врожденная нейтропения
- нарушения обмена веществ
- Нарушения иммунной системы
- Лейкемия
- Лимфома
- Множественная миелома
- Нейробластома
- Остеопетроз
- СИНДРОМ СТИХОВ
- миелодиспластический синдром
- Синдром Вискотта-Олдрича
- талассемия
В дополнение к вышеперечисленным состояниям трансплантация костного мозга также может быть выполнена для замены костного мозга, поврежденного химиотерапией и лучевой терапией.
Перед трансплантацией костного мозга
Перед пересадкой костного мозга есть несколько вещей, которые пациенты должны знать и соблюдать, а именно:
Процедуры перед трансплантацией
Врач расскажет о процессе, побочных эффектах и рисках, которые могут возникнуть после трансплантации костного мозга. После этого врач проведет серию тестов, чтобы оценить, здоров ли пациент и подходит ли он для процедуры трансплантации костного мозга. Серия тестов включает:
- Общая история болезни и медицинский осмотр
- Проверка эмоционально-психологического состояния пациента
- Кардиологическое обследование, такое как ЭКГ (электрокардиография) и эхокардиография
- Обследование легких, например рентген грудной клетки и спирометрия
- Анализ крови, который включает общий анализ крови, биохимический анализ крови и скрининг на вирусы в крови
- Сканирование с помощью КТ или МРТ
- Тканевое типирование HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), которое представляет собой исследование, позволяющее определить, будет ли костный мозг донора соответствовать предполагаемому донору-реципиенту
- Биопсия костного мозга
После того, как все вышеуказанные обследования завершены и пациент объявлен готовым к пересадке костного мозга, врач продолжит процесс подготовки, вставив катетер в вену на шее или грудной клетке.
Катетер используется для введения стволовых клеток крови и лекарств. Во время лечения катетер останется в теле пациента.
Сбор стволовых клеток крови
Сбор стволовых клеток может быть аутологичным (из собственного тела пациента) или аллогенным (из тела донора). Вот объяснение:
-
Аутологичная трансплантация костного мозга
При аутологичной трансплантации костного мозга врач проводит процедуру афереза.
Процедура афереза проводится путем введения препаратов, стимулирующих выработку стволовых клеток. После того, как количество стволовых клеток будет достаточным, кровеносные сосуды пациента будут подключены к аппарату, который будет фильтровать и отделять стволовые клетки от других компонентов крови. Отфильтрованные стволовые клетки будут заморожены для использования в процедуре трансплантации, а отделенная кровь будет поступать обратно в организм пациента.
-
Аллогенная трансплантация костного мозга
При аллогенной трансплантации костного мозга врач берет стволовые клетки из донорской крови или костного мозга.
Перед забором стволовых клеток донор должен сначала пройти тест, чтобы определить, соответствуют ли его стволовые клетки клеткам пациента. Обычно предпочтительным донором является член семьи пациента или его близкие родственники.
Помимо крови или костного мозга, врачи также могут брать стволовые клетки из пуповины новорожденных. Кровь из пуповины, как правило, еще незрелая, поэтому риск несовместимости с пациентом меньше.
Процесс корректировки
В этом процессе пациент будет проходить химиотерапию или лучевую терапию. В зависимости от состояния пациента врач может назначить только один или оба вида терапии одновременно.
Процесс адаптации химиотерапии и лучевой терапии направлен на:
- Подготовка костного мозга к новым стволовым клеткам
- Подавить иммунную систему
- Уничтожить раковые клетки
Этот процесс занимает 5-10 дней. На этом этапе у пациентов могут возникать побочные эффекты, такие как выпадение волос, диарея, тошнота и рвота. Однако врач выпишет лекарство для облегчения этих побочных эффектов.
После завершения процесса адаптации пациенту будет предложено отдохнуть в течение нескольких дней перед процедурой трансплантации.
Процедура трансплантации костного мозга
Перед началом процесса пересадки костного мозга врач введет пациенту лекарства через капельницу. Этот препарат полезен для снижения риска побочных эффектов консервантов, используемых в процессе свертывания стволовых клеток.
Кроме того, замороженные стволовые клетки размораживаются при нагревании. После того, как стволовые клетки станут жидкими, врач введет стволовые клетки через катетер в ранее установленную вену.
Во время трансплантации пациент остается в сознании и не чувствует боли.
Новые стволовые клетки, попавшие в организм пациента, попадут в костный мозг и начнут размножаться, производя здоровые клетки крови. Этот процесс может занять 10-28 дней после трансплантации, для которого характерно увеличение количества лейкоцитов.
Время, необходимое для нормализации количества клеток крови, зависит от состояния пациента и типа проводимой трансплантации. Однако количество клеток крови обычно возвращается к норме через 2-6 недель.
После трансплантации костного мозга
После завершения трансплантации костного мозга врач будет следить за состоянием пациента. При возникновении инфекции или других осложнений пациент должен быть госпитализирован в больницу до тех пор, пока не будет подтверждено улучшение состояния пациента.
В течение первых нескольких недель после трансплантации врач будет периодически переливать эритроциты и тромбоциты, пока новый костный мозг не сможет производить достаточно клеток крови. Врачи также могут назначать лекарства, такие как:
- Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для предотвращения инфекции
- Препараты, подавляющие иммунную систему, для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина»
После прохождения процесса восстановления в больнице пациенты могут вернуться домой, если они отвечают следующим условиям:
- Нет лихорадки в течение 48 часов
- Можно есть и пить через рот не менее 48 часов
- Тошноту, рвоту и диарею можно контролировать с помощью лекарств
- Количество клеток крови увеличилось и больше не считается опасным
- Наличие семьи или других людей, которые помогают пациенту дома
Процесс восстановления после трансплантации костного мозга может занять до 3 месяцев. Однако для полного выздоровления пациенту может потребоваться до 1 года. На продолжительность процесса выздоровления пациента влияют следующие факторы:
- Генетическое совпадение между донором и реципиентом
- Интенсивность лучевой или химиотерапии, полученной пациентом
- Общее состояние больного
Осложнения трансплантации костного мозга
Каждый пациент может испытывать различные побочные эффекты после пересадки костного мозга. Некоторые пациенты могут испытывать только лихорадку, тошноту, боль и головную боль. Однако в некоторых случаях у пациентов могут возникать и серьезные осложнения, такие как:
- Заражение
- Катаракта
- Ранняя менопауза
- Бесплодие
- Внутреннее кровотечение из органов
- Рост новых раковых клеток
- Болезнь «трансплантат против хозяина»
- Отказ трансплантации
- Повреждение органов