Сравните два варианта лечения мерцательной аритмии, чтобы улучшить качество вашей жизни.
Если вы один из 2,7 миллионов американцев, живущих с мерцательной аритмией - трудноизлечимым заболеванием, из-за которого ваше сердце бьется неравномерно, - вы можете не знать, как его лечить.
Симптомы мерцательной аритмии, также называемой мерцательной аритмией, могут быть изнурительными. Они могут включать сердцебиение, одышку, утомляемость и слабость.
Но попытка уменьшить эти симптомы с помощью лекарств, контролирующих аномальное сердцебиение, называемых антиаритмическими препаратами, может привести к серьезным побочным эффектам.
Другим вариантом лечения является катетерная абляция. Во время абляции аномальную сердечную ткань уничтожают путем сжигания или замораживания. Абляция имеет больше шансов уменьшить и даже устранить ваши симптомы и улучшить ваше самочувствие. Но процедура инвазивная, дорогая и подходит не всем.
Как вы выбираете между ними? Четкое понимание рисков и преимуществ для обоих может помочь.
Ни антиаритмические препараты, ни катетерная абляция не снижают риск инсульта - эти методы лечения предназначены для контроля симптомов, вызванных нарушением сердечного ритма.
Валид Салиба, доктор медицинских наук, кардиолог, лечащий мерцательную аритмию в клинике Кливленда в Огайо, говорит: «Целью любого лечения мерцательной аритмии является уменьшение бремени аритмии - частоты, воздействия, симптомы и улучшить качество жизни».
Лечение стало более эффективным и понятным, чем когда-либо, говорят эксперты. Руководства, выпущенные в марте 2014 г. Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологов и Обществом сердечного ритма, рекомендуют абляцию в качестве терапии первой линии при мерцательной аритмии.
И исследования продолжаются. В настоящее время проводится большое исследование под названием Cabana, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, чтобы дать еще больше ответов относительно использования антиаритмических препаратов по сравнению с абляцией.
Лекарства могут стабилизировать ткань сердечной мышцы и помочь вернуть сердце к нормальному ритму, отмечает Американская кардиологическая ассоциация. Некоторые люди принимают лекарства каждый день, а другие принимают их только тогда, когда чувствуют учащенное сердцебиение. Эти препараты хорошо действуют на некоторых людей, но не на всех. Как соотносятся плюсы и минусы на данный момент? Вот посмотрите.
Плюсы антиаритмических препаратов при мерцательной аритмии
- Много вариантов Ваш врач порекомендует определенные препараты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и тяжести симптомов. «Если у вас есть основное заболевание сердца, вы можете быть ограничены в том, какие лекарства вы можете принимать», - говорит доктор Салиба.
- Экономично В краткосрочной перспективе лекарства, как правило, дешевле, чем такие процедуры, как абляция. Но если ваша мерцательная аритмия приводит к повторным визитам в больницу и изменению ваших лекарств для лучшего контроля ваших симптомов, совокупные затраты могут со временем выровняться.
- Неинвазивный Легче принять таблетку, чем пройти операцию. Пациенты, которые брезгливо относятся к хирургическим процедурам и предпочитают менее агрессивный подход к контролю своих симптомов, обычно начинают с медикаментозного лечения.
- Умеренный показатель успеха В среднем показатель успеха составляет около 50 процентов. «Исследования показывают, что с помощью лекарств можно поддерживать нормальный ритм на 40-60 процентов в течение одного года», - говорит Салиба. «И это приемлемо для некоторых пациентов».
Минусы антиаритмических препаратов
- Опасные побочные эффекты и взаимодействия Тошнота, головокружение, диарея, проблемы с дыханием и отек - вот некоторые из побочных эффектов, связанных с анти- аритмические препараты. Другие побочные эффекты более серьезны. Препарат амиодарон (кордарон, пацерон, некстерон), например, может вызывать рубцевание легких, состояние, называемое легочным фиброзом. Он также может взаимодействовать с препаратами для разжижения крови, которые вы можете принимать для снижения риска инсульта. Тикосин (дофетилид) может вызывать головокружение и может взаимодействовать с антибиотиками. Все антиаритмические препараты могут вызывать опасные для жизни нарушения сердечного ритма, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Вот почему некоторых пациентов с сердечными заболеваниями госпитализируют для наблюдения на три-четыре дня, когда они впервые начинают их принимать.
- Менее эффективны со временем Преимущества этих препаратов со временем уменьшаются, говорит Гопи Дандамуди, доктор медицинских наук, кардиолог и доцент клинической медицины в Институте кардиологии Краннерта Медицинской школы Университета Индианы в Индианаполисе. «Менее 20 процентов пациентов действительно поддерживают синусовый [нормальный] ритм на антиаритмических препаратах», - добавляет он.
- Разжижители крови Если вы находитесь в состоянии фибрилляции предсердий на момент начала приема антиаритмических препаратов, вам нужно будет принимать препараты для разжижения крови, по крайней мере, в течение нескольких недель (ранее не принимали препараты для разжижения крови). Это поможет снизить риск возникновения инсульта, но прием разжижающих кровь препаратов также сопряжен с дополнительным риском возникновения проблем с кровотечением.
Катетерная абляция
Катетерная абляция за последнее десятилетие превратилась в рутинную процедуру, и убедительные доказательства подтверждают ее эффективность. Во время процедуры, которую проводит электрофизиолог под местной анестезией, кончик катетера направляется к области сердечной ткани, вырабатывающей аномальные электрические сигналы. Катетер излучает импульс безболезненной радиочастотной энергии, которая разрушает аномальную ткань, исправляя нерегулярное сердцебиение.
Исследования долгосрочных последствий катетерной аблации многообещающи.«Если вы посмотрите на исследования, проведенные за последние 10 лет, - говорит Салиба, - вы не сомневаетесь, что абляция приводит к большей свободе от мерцательной аритмии через год и три года наблюдения по сравнению с антиаритмическими препаратами».
Плюсы абляции
- Более высокий показатель успеха В среднем абляция дает от 70 до 80 процентов успеха. Те, кто молод, у кого прерывистая мерцательная аритмия и у кого нет основного заболевания сердца, могут иметь показатели успеха до 95 процентов. Пожилые пациенты с персистирующей мерцательной аритмией и сопутствующими заболеваниями сердца имеют более низкий показатель успеха - от 40 до 60 процентов. Квалификация оператора также является важным фактором, так как опытные практикующие врачи в крупных медицинских центрах имеют более высокие показатели успеха.
- Низкий риск осложнений Менее чем у 5 процентов пациентов возникают какие-либо проблемы. В редких случаях использование катетеров может повредить кровеносный сосуд, вызвать кровотечение или инфекцию. Риск более серьезных осложнений, таких как инсульт и сердечная недостаточность, составляет менее 1 процента. Доктор Дандамуди говорит: «Большинства рисков катетерной абляции можно избежать, и они не опасны для жизни».
- Быстрое выздоровление Процедура занимает от двух до четырех часов, пациенты могут быть выписаны в тот же день или после ночевки. Это вызывает небольшой дискомфорт или не вызывает никакого дискомфорта и проводится под легкой седацией с местной анестезией. «Подавляющее большинство пациентов проходят процедуры и на следующий день возвращаются домой», - говорит Дандамуди.
Минусы катетерной абляции
- Повторные процедуры У 20-30 процентов пациентов первая абляция не работает, и им приходится повторять процедуру. Это связано с тем, что некоторые аномальные ткани могли быть упущены или сожженные ткани зажили и восстановили свою функцию. «Вы можете увеличить показатели успеха еще на 10 процентов с помощью повторной абляции», - говорит Дандамуди.
- Аблация работает не у всех. Абляция лучше всего работает у пациентов с мерцательной аритмией, которая приходит и уходит (называется пароксизмальный) и в остальном здоровы. Люди, которые не очень подходят для этого, - это люди с давней мерцательной аритмией, у которых есть основное заболевание сердца. Другим фактором является то, как долго продолжается мерцательная аритмия. «Тот, у кого это было всего один год, имеет гораздо больше шансов на положительный результат, чем тот, у кого это было непрерывно в течение пяти или десяти лет», - говорит Салиба.
- Иногда лекарства все еще необходимы. Может пройти от одного до трех месяцев, пока шрамы полностью не сформируются на участках, подвергшихся абляции, и не исчезнут. узнать, сработала ли процедура. В это время у пациента может сохраняться сердцебиение, и ему могут даже назначить антиаритмические препараты. «Иногда вам нужна и абляция, и лекарства, чтобы все заработало и привело к значительному подавлению мерцательной аритмии», - говорит Салиба.
- Новые аритмии Абляции могут иногда даже вызывать новые аритмии. Когда в камере сердца образуется область рубца, этот рубец может быть местом нового аномального ритма, хотя это случается редко.
- Разжижители крови Вам необходимо будет принимать препараты для разжижения крови в течение нескольких недель после абляции, чтобы снизить риск инсульта, даже если ты раньше не принимал препараты для разжижения крови.