Новые рекомендации предлагают назначать тамоксифен, ралоксифен или ингибиторы ароматазы женщинам с повышенным риском рака груди, но без анамнеза.
Здоровые женщины, которым известны факторы риска развития рака молочной железы, должны поговорить со своим врачом о приеме лекарств для предотвращения заболевания, говорится в новой рекомендации национальной группы экспертов в области здравоохранения.
Новые рекомендации Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют клиницистам рассмотреть возможность назначения тамоксифена (солтамокс), ралоксифена (Evista) или ингибиторов ароматазы женщинам в возрасте 35 лет и старше, у которых средний риск рака молочной железы.
Какая степень риска требует профилактического лечения, должна определять женщина и ее врач. К числу факторов, которые будут учитываться, относятся семейный анамнез, генетика и плотная ткань молочной железы.
Новые рекомендации Добавить еще одну категорию препаратов в параметры
Новые рекомендации, опубликованные в прошлом месяце в Журнале Американской медицинской ассоциации и на веб-сайте USPSTF, обновляют аналогичную версию, опубликованную в 2013 году.
Они отличаются тем, что теперь включают дополнительный класс лекарств, ингибиторы ароматазы, в список препаратов, которые, как считается, помогают снизить риск для женщин.(Ингибиторы ароматазы еще не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов специально для предотвращения рака молочной железы.)
Хотя их конкретные механизмы различаются, лекарства от рака молочной железы, рекомендованные целевой группой, работают путем снижения или блокирования эстрогена - женского гормона - для снижения риска рака молочной железы. Лекарство необходимо принимать ежедневно в течение пяти лет.
Последний опыт снижения рисков
В 10 исследованиях, рассмотренных рабочей группой, все три типа препаратов уменьшали частоту инвазивного и ER-положительного рака молочной железы, но не ER-негативного рака молочной железы. «Если 1000 женщин из группы повышенного риска будут принимать эти лекарства в течение пяти лет, можно ожидать, что случаев рака груди будет на 7-16 меньше», - говорит член рабочей группы Майкл Барри, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра Джона Д. Стокла. за инновации в области первичной медико-санитарной помощи в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.
«Опять же, это из 1000, так что это может показаться небольшим числом», - говорит он. «Но, конечно, если вы одна из тех женщин, это может быть очень важно».
Проблема определения риска рака груди у женщины
USPSTF подчеркивает, что этот препарат следует рассматривать только для женщин, у которых вероятность развития рака молочной железы выше среднего, но определить эти шансы не всегда легко.
Широкодоступные модели оценки риска, такие как модель Гейла, впервые использованная в клинической практике, факторы веса, включая (но не ограничиваясь) возраст женщины, наличие у нее родственников первой степени родства с раком молочной железы и сколько ей было лет, когда у нее впервые начались месячные.
Но такие инструменты несовершенны, и, согласно Американскому онкологическому обществу, нет единого определения того, что представляет собой повышенный риск.
«Несмотря на то, что существует множество моделей, они представляют собой очень приблизительные рекомендации», - говорит Лейф В. Эллисен, доктор медицинских наук, программный директор отделения онкологии молочной железы в онкологическом центре Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, который не входил в состав оперативного штаба.«Это вызов номер один».
По словам доктора Эллисен, вторая задача для поставщиков первичной медико-санитарной помощи - это анализ потенциального риска и преимуществ этих лекарств. «Если мы скажем: «Что ж, если вы просто будете принимать лекарство в течение пяти лет, риск заболеть раком груди снизится вдвое», - это звучит неплохо. Но если риск для женщины уже достаточно низок, это может не иметь большого значения».
Более того, лекарство не лишено побочных эффектов. К легким побочным эффектам относятся приливы, усталость и перепады настроения. Более серьезные могут включать тромбы и другие формы рака.
Врачи первичного звена часто не рекомендуют лекарства
Многие женщины из группы повышенного риска могут никогда не узнать о возможности приема профилактических препаратов. Целевая группа отмечает, что только от 10 до 30 процентов врачей первичной медико-санитарной помощи говорят, что они прописали лекарства для профилактики рака груди. И большинство из них говорят, что делали это лишь несколько раз.
«Я действительно думаю, что большинство женщин никогда не слышали об этом», - говорит Мэри Б. Дейли, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической генетики Онкологического центра Фокса Чейза в Филадельфии. не является членом оперативной группы. «И я думаю, что их назначение никогда не относилось к сфере первичной медико-санитарной помощи».
Доктор. Дейли советует пациентам с семейным анамнезом рака молочной железы сообщать об этом своим врачам в контексте семейного анамнеза. Точно так же, если женщину беспокоят другие факторы риска, такие как плотная грудь, она должна упомянуть об этом.
«Если их лечащий врач не чувствует себя комфортно, обсуждая эти [лекарства], показано направление к специалисту по риску рака молочной железы», - говорит Эллисен.