Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - это психическое состояние, характеризующееся нестабильными отношениями, самооценкой и настроением. Распространенность ПРЛ в Соединенных Штатах составляет 1,6%, при этом чуть менее 6% людей страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни.
Нет единого мнения о том, какие конкретные факторы способствуют возникновению или тяжести заболевания. Тем не менее, исследователи говорят, что общие аспекты у людей с ПРЛ предполагают, что это состояние является результатом сочетания генетических, биологических факторов и факторов окружающей среды.
Генетические факторы
В то время как точные оценки различаются в разных исследованиях, а крупномасштабные семейные исследования все еще отсутствуют, исследования показывают, что совокупность ПРЛ в семьях и наследуемость могут достигать 46%, а оставшаяся дисперсия объясняется разными факторами окружающей среды.
Другими словами, самые близкие члены семьи (например, биологические родители, братья-близнецы) представляют собой группу высокого риска развития ПРЛ.
Например, исследователи обнаружили, что однояйцевые близнецы значительно чаще страдают ПРЛ, чем разнояйцевые близнецы или братья и сестры, не являющиеся близнецами. Отмеченные различия между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами усиливают утверждение о генетической предрасположенности, а это означает, что развитие расстройства, вероятно, произошло бы, даже если бы однояйцевые близнецы были разлучены. Однако было обнаружено, что наследуются только определенные черты (в основном аффективная и межличностная нестабильность), и было высказано предположение, что другие, вероятно, связаны с воздействием уникальных факторов окружающей среды на людей, предрасположенных к ПРЛ.
Какие гены вызывают ПРЛ?
На сегодняшний день считается, что два гена способствуют развитию ПРЛ - DPYD и PKP4 - но неясно, каким образом. Эти гены также связаны с другими психическими заболеваниями, включая биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство и шизофрению.
Биологические факторы
Биологические факторы, в том числе различия в развитии мозга, нарушение регуляции оси HPA и циклический характер эстрогена, также были идентифицированы как потенциальные способствующие факторы.
Развитие мозга
Исследователи обнаружили у людей с пограничным расстройством личности меньший размер гиппокампа (отвечающего за память и обучение) и, в некоторых случаях, меньшую миндалевидное тело (отвечающего за модуляцию стресса и реакцию «бей или беги»).
Гиппокамп очень восприимчив к гормонам стресса и легко повреждается различными внешними раздражителями. Атрофия гиппокампа (уменьшение массы) присутствует при нескольких болезненных состояниях, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Кушинга, черепно-мозговую травму и посттравматическое стрессовое расстройство.
Это может частично объяснить, почему у пациентов с ПРЛ могут быть определенные когнитивные нарушения, которые могут иметь волновой эффект на то, как пограничный пациент воспринимает окружающий мир, и могут вызывать эмоциональную нестабильность (например, раздражительность и агрессивное поведение).
Миндалина также играет центральную роль в принятии решений и эмоциональных реакциях, включая страх, тревогу и агрессию.
Одно исследование выявило более низкую функциональную связь между миндалевидным телом и средней поясной корой (неотъемлемой частью лимбической системы, связанной с формированием и обработкой эмоций), и эта связь была тесно связана с симптоматикой ПРЛ.
Ось HPA
Ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) относится к центральной системе реакции организма на стресс, связывающей мозг и эндокринные органы. В его состав входят гипоталамус, гипофиз и надпочечники. Каждая область оси воздействует на другую, пытаясь создать гомеостаз (баланс). Это центральный путь, ответственный за выработку и секрецию гормона стресса кортизола.
Хронический стресс и детская травма (фактор риска ПРЛ) приводят к нарушению регуляции этой оси, и это наблюдалось у людей с ПРЛ (т. е. у людей с ПРЛ повышен уровень кортизола в моче по сравнению с контрольными группами).
Эстроген
Хотя гормон яичников эстроген не вызывает БЛД, исследования показывают, что естественная циклическая природа эстрогена в женском репродуктивном цикле может влиять на проявление симптомов БЛД и способствовать непостоянной, нестабильной характеристике БЛД у некоторых людей.
Факторы окружающей среды
ПРЛ тесно связано с историей жестокого обращения или пренебрежения в детстве или с разрушением семейной жизни. Оценки сильно различаются, но исследования показывают, что ПРЛ связано с жестоким обращением с детьми и безнадзорностью в большей степени, чем с любыми другими расстройствами личности, в диапазоне от 30% до 90% у пациентов с ПРЛ.
Формы жестокого обращения, связанные с ПРЛ, включают:
- Пренебрежение
- Физическое насилие
- Эмоциональное насилие
- Сексуальное насилие
- Ранняя разлука с опекунами
- Родительская бесчувственность
Тяжесть сексуального насилия в детстве (со стороны родителя или человека, хорошо известного пациенту, или со стороны двух или более преступников) в значительной степени связана с тяжестью ПРЛ и общими психосоциальными нарушениями.
Исследования показывают, что насилие в детстве напрямую влияет на мозг. Хронический стресс стимулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что приводит к повышению уровня кортизола, что, в свою очередь, может влиять на развитие головного мозга у детей. Таким образом, ранние стрессы могут быть причиной аномалий в размерах гиппокампа и миндалевидного тела у людей с пограничным расстройством личности.
Промежуточные факторы
Считается, что несколько опосредующих факторов либо повышают, либо снижают восприимчивость уязвимого человека к ПРЛ, в том числе:
- Исполнительная функция: Способность решать проблемы, которая может опосредовать чувствительность к отвержению, характерную для людей с ПРЛ, была определена как защитный фактор от признаков ПРЛ. Таким образом, укрепление навыков, ориентированных на принятие решений, может стать путем к большей эмоциональной устойчивости.
- Социальное взаимодействие: Повышенное социальное взаимодействие и инклюзия опосредуют гиперчувствительность социальных отношений, ментализацию (осмысление себя и других) и усиленный контроль (саморегуляция эмоциональной реактивности и поведения) распространены у людей с ПРЛ. Таким образом, групповая работа и терапевтические программы могут обеспечить контролируемую и подходящую среду для людей с ПРЛ, у которых ограниченное социальное взаимодействие.
Слово из Веривелла
Новые теории и более глубокое понимание сложных причин ПРЛ постоянно появляются и развиваются. Таким образом, еще многое предстоит узнать о факторах, способствующих вероятности развития пограничного расстройства личности. С новыми исследованиями причин появляются новые возможности для эффективного лечения, уменьшения симптомов и улучшения качества жизни людей с ПРЛ.