Противопоказания ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовому опыту в этом разделе включают в себя: 1) улучшение определения «меры предосторожности» для включения любого состояния, которое может привести к путанице в диагностической точности, и 2) рекомендация делать прививки во время госпитализации, если пациент не болен острым, умеренным или тяжелым заболеванием.,

Общие принципы

Были установлены национальные стандарты практики детской вакцинации, которые включают описание действительных противопоказаний и мер предосторожности при вакцинации (2). Лица, которые вводят вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности к вакцине перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скрининг облегчается благодаря последовательному использованию скрининговых анкет, которые доступны из определенных государственных программ вакцинации и из других источников (например, Внешняя иконка Коалиции за иммунизацию).

Противопоказания

Противопоказания (состояния у реципиента, повышающие риск серьезной побочной реакции) на вакцинацию - это условия, при которых вакцины не следует вводить. Поскольку большинство противопоказаний являются временными, прививки часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцина не должна вводиться при наличии противопоказаний; например, вакцина MMR не должна вводиться людям с серьезным ослабленным иммунитетом (1). Однако некоторые условия обычно неправильно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с серьезным ослабленным иммунитетом, как правило, не должны получать живые вакцины (3). Из-за теоретического риска для плода женщины, которые, как известно, беременны, обычно не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины (4). Лица, которые испытали энцефалопатию в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не относящейся к другой идентифицируемой причине, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш (4, 5). Заболевание тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин (6).

Меры предосторожности

Мера предосторожности - это состояние у реципиента, которое может увеличить риск серьезной побочной реакции, может вызвать диагностическую путаницу или может поставить под угрозу способность вакцины создавать иммунитет (например, введение вакцины против кори человеку с пассивным иммунитетом к кори от переливание крови до 7 месяцев (7). Человек может испытывать более серьезную реакцию на вакцину, чем ожидалось; Тем не менее, риск для этого происходит меньше, чем риск, ожидаемый с противопоказанием. Как правило, прививки следует откладывать при наличии мер предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск неблагоприятной реакции.

Наличие умеренной или тяжелой острой болезни с или без лихорадки является предосторожностью для введения всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о введении или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями были задокументированы (8-11). Вакцинация должна быть отложена для лиц с умеренной или тяжелой острой болезнью. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными неблагоприятными эффектами вакцинации или наложением неблагоприятных эффектов вакцины на основное заболевание. После скрининга на противопоказания людям с умеренными или тяжелыми острыми заболеваниями следует сделать прививку, как только острое заболевание улучшится. Исследования показывают, что неспособность вакцинировать детей с незначительными заболеваниями может помешать иммунизации (12-14). Среди лиц, чье соблюдение медицинской помощи не может быть обеспечено, использование любой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализация должна использоваться как возможность обеспечить рекомендуемые прививки. Медицинские учреждения придерживаются стандартов предоставления противогриппозной вакцины для госпитализированных пациентов, поэтому поставщики поощряются вакцинировать этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации (15). Кроме того, пациенты, поступившие на плановые процедуры, не будут сильно болеть в течение всего времени их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучалось влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были обсервационными, включали только младенцев и детей и были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривался иммунный эффект конкретно на ответ на вакцинацию (16-35).). Они не дают убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или операция значительно влияют на реакцию на вакцины. Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут привести к тому, что поставщик будет рассматривать текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности (16-35). Следует приложить усилия для обеспечения введения вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые считаются умеренно или серьезно больными на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т. Е. При немедленном последующем наблюдении после госпитализации, в том числе на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12-23 месяцев, которые получают MMRV по сравнению с вакциной MMR и ветряной оспой (36).

Ни противопоказания, ни меры предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности для вакцинации, когда они фактически не исключают вакцинацию (2) (Таблица 4-2). Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям применения рекомендованных вакцин (37).

Обычные физические осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются необходимыми условиями для вакцинации людей, которые кажутся здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, болен ли ребенок. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности ^(а) для часто используемых вакцин

Противопоказания и меры предосторожности для часто используемых вакцин

вакцина	цитирование	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td	(4)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей анатоксин столбняка История реакций гиперчувствительности типа Артус после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или содержащей столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка Умеренная или тяжелая острая болезнь с лихорадкой или без нее
АКДС	(38)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанные с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы DTP или DTaP	Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; откладывать DTaP до тех пор, пока неврологический статус не прояснится и не стабилизируется GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей анатоксин столбняка. отложить вакцинацию до истечения как минимум 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка Умеренная или тяжелая острая болезнь с или без лихорадки
Гепатит А	(39)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Гепатит Б	(40)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Повышенная чувствительность к дрожжам	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Hib	(41)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Возраст <6 недель	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
ВПЧ ^(б)	(42)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
ИГВ	(43)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренная или тяжелая острая болезнь с лихорадкой или без нее Аллергия на яйца, отличная от ульев, например ангионевротический отек, респираторный дистресс, легкомысленность, рецидивирующая рвота; или требуемый адреналин или другое экстренное медицинское вмешательство (IIV может проводиться в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях и под наблюдением медицинского работника, который способен распознавать и лечить тяжелые аллергические состояния).
IPV	(44)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Беременность Умеренная или тяжелая острая болезнь с или без лихорадки
LAIV ^(с)	(43)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после компонента вакцины. Не рекомендуется назначать аспирин или аспиринсодержащие препараты детям и подросткам LAIV4 лицам, которые принимали противовирусные препараты против гриппа в течение предыдущих 48 часов. беременность	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше. Медицинские состояния, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом ^(d) Умеренные тяжелые острые заболевания с или без лихорадки
MenACWY	(45)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
MenB	(46, 47)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренная или тяжелая острая болезнь с или без лихорадки Беременность
MMR ^{(е), (е)}	(1)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины беременность Известный тяжелый иммунодефицит (например, от гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии ^(g) или пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые имеют серьезный иммунодефицит) Семейная история измененной иммунокомпетентности ^(h)	Недавнее (≤11 месяцев) получение содержащего антитела продукта крови (конкретный интервал зависит от продукта) Тромбоцитопения в анамнезе или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе для кожного туберкулинового теста или анализа высвобождения интерферона-гамма (IGRA) ⁽ⁱ⁾ Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
MPSV4	(48)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
PCV13	(49)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
PPSV23	(50)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
РИВ	(43)	Сильная аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Ротавирусная	(6)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины SCID История инвагинации	Измененная иммунокомпетентность, кроме SCID Хроническая желудочно-кишечная болезнь ^(J) Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря ^(j) Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Tdap	(51)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанные с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы DTP, DTaP или Tdap	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный токсоид Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется История реакций гиперчувствительности по типу Артуса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения не менее 10 лет с момента последней вакцины, содержащей анатоксин столбняка Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки
Ветряная оспа ^{(е), (е)}	(52)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, от гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии ^(g) или пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые имеют серьезный иммунодефицит) ^(e) беременность Семейная история измененной иммунокомпетентности ^(h)	Недавнее (≤11 месяцев) получение содержащего антитела продукта крови (конкретный интервал зависит от продукта) Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки Получение специфических противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования эти противовирусные препараты в течение 14 дней после вакцинации) Использование аспирина или аспирин-содержащих продуктов ^(k)
опоясывающий лишай	(53)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, от гематологических и солидных опухолей, приема химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии ^(g) или пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые имеют серьезный иммунодефицит) ^(f) беременность	Умеренное или тяжелое острое заболевание с или без лихорадки Получение специфических противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте применения этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации, только для вакцины зостер)

Сокращения: DT = токсоиды дифтерии и столбняка; DTaP = дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточный коклюш; АКДС = анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка и коклюш; СГБ = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae типа b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгатная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгатная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; SCID = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячные и дифтерийные токсоиды; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, должны тщательно проверяться. Следует учитывать преимущества и риски, связанные с введением конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцина не должна вводиться. Если польза от вакцинации превышает риск, вакцина должна быть введена. Следует ли и когда вводить DTaP детям с доказанными или подозреваемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

^(б) вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP рекомендует не применять LAIV беременным женщинам, людям с ослабленным иммунитетом и детям в возрасте от 2 до 4 лет, которые страдают астмой или у которых был эпизод хрипов, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев, или для которых родители сообщают, что медицинский работник заявил, что у него были одышка или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов. Лица, которые ухаживают за людьми с тяжелой иммунной системой и которым необходима защитная среда, не должны получать LAIV или избегать контакта с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) Источник: (52).

^(e) ВИЧ-инфицированные дети могут получать вакцину против ветряной оспы, если число CD4 + Т-лимфоцитов составляет ≥15%, и должны получать вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют признаков текущей тяжелой иммуносупрессии (то есть, лица в возрасте ≤5 лет должны иметь процент CD4 + T-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев, а лица в возрасте> 5 лет должны иметь процент CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ^{3 в} течение ≥6 месяцев) или другие современные данные о Иммунитет к кори, краснухе и эпидемическому паротиту. В случаях, когда доступно только количество клеток CD4 + или только процент CD4 + для лиц старше 5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (количество или процент). В тех случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на возрастных показателях CD4 + на момент измерения количества CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев подсчета CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ^{3 в} возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ^{3 в} возрасте от 1 до 5 лет года. Источники: (1, 50).

^(f) вакцины, содержащие MMR и ветряную оспу, можно вводить в один и тот же день. Если эти вакцины не вводятся в один и тот же день, их следует разделять не менее чем на 28 дней.

^(g) Считается, что по существу иммунодепрессивная доза стероида составляет ≥2 недели ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(h) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени (например, родителей и братьев и сестер), если только иммунная компетентность потенциального получателя вакцины не была подтверждена клинически или подтверждена лабораторией.

⁽ⁱ⁾ Если есть подозрение на активный туберкулез, MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавлять реактивность туберкулина. Корьсодержащая вакцина может быть введена в тот же день, что и туберкулиновая кожа или тест IGRA Если тестирование не может быть выполнено до дня вакцинации MMR, тест следует отложить на ≥4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожном тесте или IGRA, делайте это с пониманием, что реактивность может быть уменьшена с помощью вакцины.

^(j) Подробнее см. (55).

^(k) Нет сообщений о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспирин-содержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; тем не менее, производитель вакцин рекомендует, чтобы получатели вакцины избегали использования аспирина или аспирин-содержащих продуктов в течение 6 недель после получения вакцин против ветряной оспы из-за связи между использованием аспирина и синдромом Рейе после ветряной оспы. Вакцинация с последующим тщательным наблюдением должна рассматриваться для детей с ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с аспирином, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рейе и анальгетиками или жаропонижающими средствами, которые не содержат аспирин ».

Верх страницы

ТАБЛИЦА 4-2. Условия, неправильно воспринимаемые как противопоказания или меры предосторожности при вакцинации (т. Е. Вакцины могут вводиться в этих условиях)

Условия, неправильно воспринимаемые как противопоказания или меры предосторожности при вакцинации (т. Е. Вакцины могут вводиться в этих условиях)

вакцина	Условия, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, DT для детей, Td для взрослых, Tdap для взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес	Легкое острое заболевание с или без лихорадки Отсутствие предыдущего физического обследования у хорошо выглядящего человека Современная антимикробная терапия ^(а) Выздоравливающая фаза болезни Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах) ^(б) Недавнее воздействие инфекционного заболевания В анамнезе аллергия на пенициллин, другие невакцинные аллергии, родственники с аллергией или иммунотерапия экстрактом аллергена История ГБС ^(с)
АКДС	Лихорадка в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP Коллапс или шокоподобное состояние (то есть гипотонический эпизод гипореактивности) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Изъятие ≤3 дня после получения предыдущей дозы АКДС / ДТаП Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Семейная история судорог Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти Семейный анамнез неблагоприятного события после введения DTP или DTaP Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит Б	беременность Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ	иммунодепрессия Предыдущий двусмысленный или ненормальный тест Папаниколау Известная ВПЧ-инфекция Грудное вскармливание История генитальных бородавок
ИГВ	Несерьезная (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйцо Одновременный прием кумадина (универсальный: варфарин) или аминофиллина
IPV	Предыдущее получение ≥1 дозы оральной полиовакцины
LAIV	Медицинские работники, которые обращаются к пациентам с хроническими заболеваниями или с измененной иммунокомпетентностью (исключение составляют поставщики для пациентов с серьезным ослабленным иммунитетом, нуждающихся в уходе в защищенной среде) Грудное вскармливание Контакты лиц с хроническим заболеванием или с измененной иммунокомпетентностью (исключение составляют контакты пациентов с серьезным ослабленным иммунитетом, которым требуется уход в защищенной среде)
MMR ^{(d), (e)}	Положительный туберкулиновый кожный тест Одновременный анализ туберкулиновой кожи или интерферон-гамма-тест (IGRA) ^(f) Грудное вскармливание Беременность матери получателя или другого близкого или домашнего контакта Получатель - женщина детородного возраста Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Аллергия на яйца
PPSV23	История инвазивного пневмококкового заболевания или пневмонии
Ротавирусная	преждевременность Иммуносупрессивные домашние контакты Домашние контакты с беременными
Tdap	История лихорадки ≥40, 5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP В анамнезе коллапс или шокоподобное состояние (то есть гипотонический гипореагирующий эпизод) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История судорог <3 дня после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История постоянного, безутешного плача продолжительностью> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артуса История стабильного неврологического расстройства История плечевого неврита Аллергия на латекс, которая не является анафилактической Грудное вскармливание иммунодепрессия
ветряная оспа	Беременность матери получателя или другого близкого или домашнего контакта Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт ^(g) Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Гуморальный иммунодефицит (например, агаммаглобулинемия)
опоясывающий лишай	Терапия низкими дозами метотрексата (≤0, 4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3, 0 мг / кг / сутки) или 6-меркаптопурина (≤1, 5 мг / кг / сутки) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита, саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния Медицинские работники пациентов с хроническими заболеваниями или измененной иммунокомпетентностью Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или измененной иммунокомпетентностью Неизвестная или неопределенная история ветряной оспы у рожденного в США человека

Сокращения: DT = токсоиды дифтерии и столбняка; АКДС = анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточный коклюш; СГБ = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae типа b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгатная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгатная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячные и дифтерийные токсоиды; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут влиять на пероральную вакцину против тифа Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и LAIV4.

^(b) Вакцинация против гепатита В должна быть отложена для младенцев с массой тела <2000 г, если подтверждено, что мать имеет отрицательный HBsAg. Вакцинация должна начинаться в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Для детей, рожденных от HBsAg-положительных женщин, вакцина против иммуноглобулина против гепатита B и гепатита B должна вводиться в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих токсин против столбняка, соответственно.

^(d) вакцины против MMR и ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если эти вакцины не вводятся в один и тот же день, их следует разделять как минимум на 28 дней.

^(д) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью. ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов составляет> 15%. (54).

^(f) Вакцинация против кори может временно подавлять реактивность туберкулина. Корьсодержащая вакцина может быть введена в тот же день, что и туберкулиновая кожа или тест IGRA Если тестирование не может быть выполнено до дня вакцинации MMR, тест должен быть отложен как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожном тесте или IGRA, делайте это с пониманием, что реактивность может быть уменьшена с помощью вакцины.

^(g) Если вакцинированный испытывает предполагаемую сыпь, вызванную вакциной, через 7-25 дней после вакцинации, человек должен избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом в течение всего периода появления сыпи.