Операция по восстановлению корня аорты и аортального клапана
Операция Бенталла - это тип серьезной операции на открытом сердце, необходимой для восстановления корня аорты и аортального клапана, например, при аневризме аорты в этой части аорты. Процедура названа в честь Хью Бенталла, который впервые провел и описал ее в 1968 году.
Что такое процедура Бенталла?
Операция Бенталла - это тип операции на открытом сердце для замены аортального клапана и корня аорты (а иногда и большей части восходящей аорты). Она может быть сформирована как заранее запланированная операция или в экстренных случаях. Чтобы понять процедуру Бенталла, полезно немного разобраться в анатомии сердца и кровеносных сосудов.
Аорта - это крупный кровеносный сосуд, по которому насыщенная кислородом кровь поступает от сердца. Кровеносные сосуды, выходящие из аорты, снабжают насыщенной кислородом кровью все тело.
Аортальный клапан, расположенный как раз там, где аорта соединяется с сердцем, предотвращает обратный ток крови в сердце.
Корень аорты - это термин, используемый для обозначения самого начала аорты. Вы также можете услышать термин «восходящая аорта», который относится к немного более длинной части аорты (до того, как от нее отходят какие-либо кровеносные сосуды), включая сам корень.
Иногда в корне аорты может развиться аневризма, общий термин для кровеносного сосуда, который раздувается и становится больше, чем обычно. Когда это происходит, это также может повлиять на работу клапана.
Противопоказания
Человеку может быть отказано в проведении процедуры Бенталла, если его состояние здоровья недостаточно стабильно для серьезной операции на сердце (например, у него слишком низкое кровяное давление).
Потенциальные риски
Как и все виды операций на открытом сердце, операция Бенталла сопряжена с определенными рисками. Это серьезное вмешательство, и, к сожалению, не все выживают. Одно исследование показало, что риск смерти в течение 30 дней после госпитализации составляет около 5%.
К рискам возможных осложнений относятся следующие:
- Нарушение сердечного ритма
- Низкий сердечный выброс
- Сердечный приступ
- Инсульт
- Инфекция (например, сепсис, пневмония или хирургическая раневая инфекция)
- Внутреннее кровотечение (которое может потребовать хирургического лечения)
- Внезапная почечная недостаточность (которая может быть временной или постоянной)
- Длительная потребность в ИВЛ
- Новая аневризма аорты или расслоение аорты
У вас может быть повышенный риск некоторых из этих осложнений, если у вас есть другие заболевания (например, диабет) или если ваше существующее заболевание сердца особенно тяжелое. К счастью, риск некоторых из этих осложнений снизился с тех пор, как процедура была впервые проведена, благодаря усовершенствованию хирургических методов.
Цель процедуры Бенталла
Проблемы с аортой и аортальным клапаном могут быть вызваны различными заболеваниями.
Одним из наиболее распространенных является синдром Марфана, генетическое заболевание, вызывающее проблемы с соединительной тканью человека, в том числе с некоторыми тканями в корне аорты и клапане. Это может привести к тому, что область не будет нормально формироваться или со временем возникнут проблемы. В дополнение к другим потенциальным медицинским проблемам у человека с синдромом Марфана может быть форма аневризмы восходящей аорты.
Однако иногда у людей возникают проблемы в этих областях по другим причинам. Другие возможные основные причины включают в себя:
- Другие наследственные синдромы, поражающие сердце
- Физическая травма
- Инфекция (например, от бактериальной инфекции)
- Аутоиммунное заболевание (например, артериит Такаясу)
- Врожденные пороки сердца
- Общая дегенерация (вызванная высоким кровяным давлением, атеросклерозом и курением)
В любом случае эти проблемы требуют хирургического лечения, если аневризма достаточно велика. Наиболее важным соображением является риск того, что аневризма начнет расслаиваться. Это означает, что слои кровеносного сосуда начнут расходиться.
Это может привести к разрыву артерии, что приведет к опасной для жизни ситуации. Чтобы предотвратить это, необходимо какое-то вмешательство, например, процедура Бентолла. Операция Бенталла также может потребоваться в качестве экстренной операции, если аневризма уже разорвалась.
Изображение
Чтобы определить, нужна ли процедура Бенталла (или аналогичная), вам понадобится медицинская визуализация. В зависимости от контекста это может означать одно или несколько из следующего:
- Рентген грудной клетки
- Трансторакальная эхокардиография
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ сердца и/или МРТ-ангиография
С помощью этих методов визуализации ваши медицинские работники могут проверить вашу конкретную анатомию и оценить, является ли процедура Bentall лучшим способом для вас.
Выбор хирургического или медикаментозного лечения
Не всем с аневризмой корня аорты требуется хирургическое вмешательство (например, операция Бенталла). Важно взвесить риски операции с рисками отказа от операции.
Если аневризма маленькая, вряд ли рассечет. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать отложить операцию и наблюдать за вами с помощью методов визуализации, по крайней мере, на начальном этапе.
Людям, у которых нет основного заболевания, вызвавшего их проблему (кроме высокого кровяного давления), в настоящее время рекомендуется провести профилактическую операцию, когда диаметр аорты составляет 5,5 сантиметра (см) или если кажется, что она быстро растет.
Однако ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, даже если ваша аорта не настолько велика, если у вас есть состояние, подобное синдрому Марфана.
Если вы решите не делать операцию (по крайней мере, на данный момент), ваш лечащий врач может порекомендовать вместо этого лечение лекарствами, особенно теми, которые снижают артериальное давление. Например, вам может потребоваться начать принимать бета-блокатор (например, пропранолол) или ингибитор АПФ (например, каптоприл).
Другим людям, возможно, потребуется принимать статины (например, Lipitor), если у них есть атеросклероз, который мог способствовать их состоянию. Однако ни одно из этих лекарств не устраняет основную проблему.
Допуск к операции
Перед планированием операции ваш поставщик медицинских услуг захочет убедиться, что вы готовы к ней. Это будет включать в себя общий анамнез и медицинский осмотр. Он также может включать в себя некоторые тесты, такие как ЭКГ, основные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), и другие по мере необходимости.
Если вы испытываете серьезные симптомы, такие как внезапная боль в груди или одышка, немедленно позвоните по номеру 911. Это может быть признаком того, что ваша аневризма начала расслаиваться. Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации.
Как подготовиться
Выбор типа операции
В зависимости от конкретной ситуации у вас могут быть хирургические варианты, отличные от процедуры Бенталла. Иногда медицинские работники могут восстановить корень аорты без необходимости замены аортального клапана с помощью более новой хирургической техники. Это иногда называют процедурой «сохранения клапана».
В этом случае выполняемая процедура технически не является процедурой Бенталла. Эта процедура может иметь меньший риск осложнений по сравнению с Bentall, например, риск эндокардита.
Еще одно преимущество по сравнению с некоторыми видами операций Бенталла заключается в том, что операция с сохранением клапана не требует длительного лечения антикоагулянтами. Некоторые поставщики медицинских услуг теперь рекомендуют такую процедуру вместо Bentall в ситуациях, когда это возможно с медицинской точки зрения. Но это не всегда приемлемый вариант.
Выбор клапана процедуры Bentall
При планировании операции Бенталла одним из ключевых вариантов выбора является замена клапана механическим или синтетическим биологическим материалом.
Преимущество выбора механического клапана заключается в том, что он очень прочный и служит долгие годы. Однако люди с механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию (например, варфарин) на протяжении всей жизни.
Это поможет предотвратить образование тромба на сменном клапане. Тем не менее, эти лекарства сопряжены с риском (в частности, с повышенным риском кровотечения) и необходимостью наблюдения на протяжении всей оставшейся жизни.
С другой стороны, если у вас синтетический биологический протез клапана, вам не нужно будет принимать антикоагулянты. Недостатком является то, что эти клапаны служат не так долго, как механические клапаны, поэтому вам, скорее всего, понадобится последующая операция.
Работая со своим лечащим врачом, вы можете сделать лучший хирургический выбор для вас, исходя из вашей клинической ситуации, вашего возраста и ваших предпочтений в образе жизни.
Расположение
Операция будет проведена в хирургическом или кардиологическом отделении выбранной вами больницы.
Что надеть
Неважно, что вы наденете, когда придете в больницу. Вы можете оставить любые ценные вещи, такие как кольца, дома.
Перед операцией вам нужно переодеться в больничную одежду. Вам нужно будет снять все украшения, очки или контактные линзы, слуховые аппараты или зубные протезы.
Еда и напитки
Как и при других операциях, вам нужно не есть и не пить раньше времени, чтобы снизить риск осложнений. Обычно вас просят ничего не есть и не пить после полуночи накануне запланированной операции.
Лекарства
Перед операцией убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе безрецептурных. В частности, не забудьте спросить о лекарствах, которые могут повлиять на свертываемость крови, таких как аспирин или антикоагулянты, такие как варфарин.
Ваш лечащий врач может потребовать, чтобы вы прекратили их прием за некоторое время до операции, но не делайте этого без предварительной проверки. Также рекомендуется принести распечатанный список ваших лекарств в день самой операции.
Что взять с собой
Поскольку вам нужно будет провести в больнице несколько дней, возьмите с собой все необходимое, чтобы чувствовать себя комфортно (например, тапочки, халат). Также рекомендуется взять с собой информацию о страховке.
Изменения образа жизни перед операцией
Если вы курите, рекомендуется бросить курить до операции. Даже отказ от курения накануне может помочь вам снизить риск осложнений, но чем дольше, тем лучше
Что ожидать в день операции
Перед процедурой
Вы должны прибыть задолго до операции. Вас осмотрит один или несколько медицинских работников, которые позаботятся о том, чтобы вы были в добром здравии, чтобы продолжить процедуру.
Например, вас спросят о любых новых симптомах, таких как лихорадка. Вас также, вероятно, снова спросят о других частях вашей истории болезни, таких как ваши аллергии и ваши текущие лекарства. Если с вашим здоровьем что-то не так, это шанс поделиться этой информацией.
Кто-то также проверит ваши жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, и проведет базовый медицинский осмотр. Кто-то может также побрить область вокруг груди.
Во время операции
Операция должна занять около пяти часов, но может быть и больше. (Это не включает подготовительный период или время хирургического восстановления). Целая бригада хирургов будет следить за вашими жизненно важными показателями и поможет вам успешно пройти операцию.
В конце концов вас переведут из предоперационной в саму операционную. Во время операции вам сделают общий наркоз, так что вы не почувствуете никакой боли и потом ничего об этом не вспомните.
Кто-то вставит вам катетер для сбора мочи во время операции. У вас также будет специальная трубка, прикрепленная к дыхательным путям, которая будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких.
Когда все будет готово, хирург сделает разрез в груди через грудину, чтобы получить доступ к аортальному клапану и аорте.
Во время операции на сердце и связанных с ним структурах вас подключат к аппарату искусственного кровообращения. Эта машина может выполнять работу, которую обычно выполняют ваше сердце и легкие. Это позволяет хирургу временно остановить ваше сердце во время работы с аортой и ее клапаном.
Хирург пережимает аорту и удаляет поврежденный участок аорты и клапана. Затем хирург заменит эту часть аорты протезной трубкой (называемой трансплантатом). Внутри протеза находится искусственный аортальный клапан (либо механического типа, либо из биологической ткани).
Хирург хирургическим путем соединит один конец трансплантата с оставшейся нормальной аортой. Другой конец, содержащий клапан, также вшит в сердце. Хирургу также нужно будет сшить коронарные артерии (которые несут кровь к самому сердцу), чтобы убедиться, что они получают адекватный кровоток после операции.
После того, как все на месте, зажим можно снять. Вы отключитесь от аппарата искусственного кровообращения, и ваше сердцебиение возобновится, поскольку кровь течет через искусственный клапан и трансплантат и выходит в остальную часть вашего тела.
В зависимости от конкретной клинической ситуации процедура Бенталла может быть не единственной процедурой, необходимой для вашего сердца. Например, вам может потребоваться ремонт или замена другого сердечного клапана или вам может потребоваться какое-либо другое вмешательство на сердце. Если это так, это может произойти либо непосредственно до, либо сразу после процедуры Бенталла.
Ваша грудь может быть закрыта проводами. Хирург также хирургическим путем закроет разрез на груди.
Точные детали процедуры зависят от конкретной версии техники Бенталла, которую выбирает ваш хирург. Не думайте, что вам нужно слишком углубляться в детали, но не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые у вас есть.
После операции
Кто-то отвезет вас в послеоперационную палату, где вы будете находиться под тщательным наблюдением. Через какое-то время вы проснетесь, но какое-то время вы можете быть сонным.
Вначале вас могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку. К вам прикрепят одну или несколько трубок для отвода лишней жидкости и воздуха из грудной клетки. У вас также может быть катетер в артерии на запястье (артериальная линия), чтобы ваша медицинская бригада могла лучше контролировать ваше состояние.
Если кажется, что все идет хорошо, вас переведут в палату, где вы останетесь на ночь, возможно, в реанимации. Здесь они могут тщательно наблюдать за вами и убедиться, что у вас нет немедленных осложнений после операции, таких как тромб в ноге или легких.
При необходимости вы можете получить лекарство от боли после операции. Обычно люди могут снова есть и пить на следующий день после операции. Через день или около того в отделении интенсивной терапии вы, вероятно, сможете перейти на общий медицинский этаж.
Вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой. В течение этого времени люди будут регулярно проверять ваш разрез, чтобы убедиться, что он правильно заживает.
Они также проверят, можете ли вы испражняться без напряжения (поскольку дополнительное давление может усилить нагрузку на вашу рану). Мочевой катетер и плевральную дренажную трубку можно удалить в течение нескольких дней.
Как только вы справитесь с этим, вы захотите снова попробовать передвигаться. Это уменьшит вероятность осложнений, таких как образование тромба.
Восстановление
Исцеление
Перед отъездом вы получите инструкции по последующему уходу, например, по уходу за заживляющим разрезом на грудной клетке. Возможно, вам все равно придется держать его подальше от воды, пока ваша рана полностью не заживет.
Вы также получите инструкции о том, когда вы снова посетите своего лечащего врача (например, через неделю или около того в амбулаторной клинике). Кто-то должен будет отвезти вас домой. Вы не сможете сделать это сами в течение нескольких недель или около того, а может и больше.
Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас есть признаки потенциально серьезных осложнений, таких как внезапная боль в груди. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас появятся другие новые симптомы, такие как лихорадка. Это может указывать на осложнение, требующее медицинской помощи.
Выздоровление
Даже когда вы готовы покинуть больницу, вы все равно можете легко устать. Вам нужно дать себе время, чтобы оправиться от этой серьезной операции.
Некоторым людям поможет кардиологическая реабилитация, которая поможет им снова двигаться. Ваш лечащий врач лучше всего скажет вам, когда вы будете готовы вернуться к своей обычной деятельности, но полное восстановление может занять несколько месяцев.
Длительный уход
Если у вас возникли проблемы с аортой и клапаном из-за другого заболевания, сделайте все возможное, чтобы снизить риск возникновения аневризмы в будущем. Например, если у вас атеросклероз и/или высокое кровяное давление, прием лекарств в соответствии с предписаниями может помочь вам снизить риск.
Отказ от курения также может помочь вам снизить риск развития аневризмы в будущем и некоторых осложнений.
Кроме того, люди, которым в рамках процедуры Бенталла вводят механический клапан, должны будут получать пожизненную антикоагулянтную терапию. В рамках этого вам, возможно, потребуется регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь свертывается в нужном количестве.
Возможные операции в будущем
Некоторые люди, перенесшие процедуру Бенталла, очень хорошо себя чувствуют и никогда не нуждаются в повторной операции. Однако некоторым людям в конечном итоге требуется еще одна операция.
Это может произойти с большей вероятностью, если у вас есть заболевание, такое как синдром Марфана, и основная проблема вызывает развитие другой аневризмы. В этом случае вам может понадобиться хирургическое вмешательство на аорте.
Слово из Веривелла
Если у вас есть проблемы с аортой и аортальным клапаном, вам может помочь процедура Бентолла. Хирургия может быть или не быть лучшим вариантом для вас, в зависимости от вашей ситуации.
Кроме того, у вас может быть выбор вариантов хирургического вмешательства, в том числе необходимость проведения процедуры Бенталла и установки механического клапана. Обсудите все «за» и «против» с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы помочь сделать лучший выбор для вас.