Псориатический артрит (ПсА) - это тип воспалительного артрита, который поражает суставы и энтезы (где сухожилия и связки соединяются с костями). Это часто встречается у людей с воспалительным заболеванием кожи псориазом. Вместе эти состояния называются псориатической болезнью. Нет лекарства от ПсА или псориаза, но оба они поддаются контролю и лечению.
Некоторые исследования показали, что ПсА связан с некоторыми видами рака. Этот риск также распространяется на псориаз. Другие исследования опровергли это и предположили, что риск развития рака у людей с ПсА не отличается от риска у людей без этого заболевания.
В этой статье мы обсудим риск различных видов рака, которые могут возникнуть у людей с псориатическим артритом и псориазом, стратегии профилактики и когда обратиться к врачу.
Риск развития рака при псориатическом артрите
Многие люди с ПсА считают, что некоторые лекарства, используемые для его лечения, могут увеличить риск развития различных видов рака. Но риск, связанный с обычными противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП), и биологическими БПВП и раком, невелик по сравнению со связью между ПсА и раком.
Например, исследование, опубликованное в 2021 году, было направлено на изучение риска некожного (некожного) рака у людей, получавших различные типы биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита (РА), другого типа воспалительного артрита. В этом исследовании исследователи обнаружили, что биологические методы лечения РА не связаны с повышенным риском развития рака.
Многие методы лечения псориатического артрита, в том числе традиционные БПВП, биологические БПВП и ингибиторы янус-киназы (JAK), подавляют иммунную систему, что может затруднить обнаружение и уничтожение раковых клеток организмом.
Информация о назначении ингибиторов Янус-киназы, таких как Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant (барицитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб), содержит предупреждение в черном ящике, требуемое Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое включает повышенный риск лимфомы или других видов рака.
Однако исследование, опубликованное в 2014 году, не выявило связи между ПсА, лечением ПсА и риском развития рака. Здесь исследователи также пришли к выводу, что существующий риск развития рака был подобен тому, который существует для людей без ПА.
Но в этом исследовании был обнаружен повышенный риск немеланомного рака кожи. Исследователи пришли к выводу, что риск был связан с ПсА, псориазом, фототерапией и/или иммуномодулирующими препаратами, такими как Treaxall (метотрексат), Sandimmune (циклоспорин), Otezla (апремиласт) и биологические препараты.
Типы рака, связанные с ПсА
Считается, что два типа рака связаны с ПсА:
- Немеланомный рак кожи
- Рак молочной железы
Немеланомный рак кожи
Немеланомный рак кожи относится к видам рака кожи, которые не являются меланомой. Меланома - это рак клеток, вырабатывающих пигмент, которые придают цвет коже. Двумя наиболее распространенными типами немеланомного рака кожи являются базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.
Первым признаком немеланомного рака кожи обычно является появление припухлости или обесцвеченного участка кожи (опухоли), который сохраняется и прогрессирует. Немеланомный рак кожи часто возникает на участках кожи, которые регулярно подвергаются воздействию солнца - на лице, ушах, руках, плечах или спине, - но может поражаться любой участок тела.
В обзоре исследований 2019 года было рассмотрено в общей сложности 43 115 пациентов с ПсА из девяти когортных исследований, которые получали лечение традиционными БПВП и биологическими БПВП. Здесь обозреватели обнаружили, что некоторые, но не все, DMARD были связаны с некоторыми видами рака кожи:
- Лечение метотрексатом, аравой (лефлуномид), плаквенилом (гидроксихлорохин) или азульфидином (сульфасалазин) повышает риск немеланомного рака кожи.
- Биопрепараты, в том числе Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб), Rituxan (ритуксимаб) и Xeljanz (тофацитиниб),не показали увеличения риска развития этого типа рака кожи.
Рак молочной железы
Исследования выявили сильную связь между ПсА и раком молочной железы. Ретроспективный анализ 2016 года в журнале Clinical Rheumatology рассмотрел истории болезни 217 человек с ПсА и 434 человека (контрольная группа) без заболевания.
Здесь авторы отчета обнаружили, что у людей с ПсА значительно выше вероятность развития злокачественного рака (рака, который распространяется из одной области тела в другую). Этот риск был для всех видов рака, кроме немеланомного рака кожи. Риск рака молочной железы был значительно выше у людей с ПсА по сравнению с другими людьми в общей популяции.
Смешанные результаты
Другие исследования показали, что общий риск малигнизации рака при ПсА аналогичен риску для населения в целом. Одно долгосрочное проспективное последующее исследование, опубликованное в 2021 году, показало, что общий риск злокачественных новообразований у людей с ПсА не отличается от риска в общей популяции.
Это исследование также выявило повышенный риск немеланомного рака кожи. Но не было получено достаточно данных, чтобы предположить какую-либо связь между биологическими препаратами и злокачественными новообразованиями рака.
Рак псориаза
У многих людей с ПсА также есть псориаз. Исследователи обнаружили более тесную связь между псориазом и некоторыми видами рака, что может еще больше увеличить риск различных видов рака у людей с псориазом и псориазом.
Системный обзор 2019 года и метаанализ 58 исследований выявили связь между псориазом и повышенным риском развития рака. Авторы отчета обнаружили, что у людей с псориазом повышен риск развития различных видов рака, в том числе толстой кишки, толстой кишки, почек, гортани, печени, лимфомы, пищевода и поджелудочной железы.
Исследователи также обнаружили, что люди с псориазом, у которых развился рак, имели повышенный риск смерти при различных типах рака. Они признали, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие факторы образа жизни, лечение и воспалительные процессы при псориазе могут объяснить, почему существует повышенный риск развития рака.
Псориаз и виды рака
Конкретные виды рака, связанные с псориазом, могут включать:
- Немеланомный рак кожи и другие виды рака кожи
- Лимфома
- Рак легких
- Рак крови
Немеланомный рак кожи и лимфома
Лимфома - это рак лимфатической системы. Это может повлиять на лимфатическую систему и органы по всему телу. Люди с псориазом имеют повышенный риск как немеланомного рака кожи, так и лимфомы.
Обзор 112 исследований, опубликованных в журнале JAMA Dermatology за 2020 год, был направлен на оценку связи между псориазом и ПсА и риском развития определенных типов рака. Общая распространенность рака у людей с псориазом составляла почти 5%, с уровнем заболеваемости 11,75 на 1000 человеко-лет.
Также был повышен риск развития нескольких видов рака, включая немеланомный рак кожи, лимфомы, рак легких и рак мочевого пузыря. Риск был самым высоким для немеланомного рака кожи и лимфомы. Использование биологических препаратов не было связано с повышенным риском развития рака.
Рак кожи и крови
Рак кожи - это аномальный рост клеток кожи, обычно возникающий в результате воздействия солнечных лучей. Это самый распространенный тип рака. Существует три основных типа рака кожи: базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома.
Рак крови (гематологический рак) возникает в крови из-за аномальной или чрезмерной продукции красных или белых кровяных телец. Примерами рака крови являются лейкемия, лимфома и миелома.
Исследование 2017 года выявило связь между псориазом и раком кожи и крови. Здесь исследователи использовали модели «случай-контроль» и ретроспективные когорты, чтобы понять риск меланомы и рака крови у людей с псориазом и связь с различными методами лечения псориаза.
Исследователи обнаружили, что риск развития злокачественных новообразований у людей с псориазом в 1,53 раза выше, чем у людей без псориаза. Не было никакого дополнительного увеличения риска злокачественных новообразований у людей, использующих местные лекарства, фототерапию, системные препараты или биопрепараты. Ни псориаз, ни злокачественные новообразования не привели к значительному снижению выживаемости.
Рак легких
Рак легких - это рак, который начинается в тканях легких, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути. Существует два основных типа рака легкого - мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого, - которые растут по-разному и требуют разного лечения.
Популяционное исследование, проведенное в 2016 году, выявило несколько более высокий риск развития рака легких, лимфомы и немеланомного рака кожи у пациентов с псориазом. При поправке на возраст, пол и статус курения у людей с умеренным и тяжелым псориазом риск развития рака легких был на 60% выше, чем у людей без псориаза.
Некоторые исследования, обсуждаемые в этом отчете, показывают положительную связь между псориазом и раком легких, в то время как другие этого не делают, отмечая, что, возможно, потребуется внести поправки на курение. Авторы исследования отмечают, что связь между курением, раком легких и псориазом может быть гораздо более сложной, чем связь между курением и раком легких.
Профилактика
Невозможно предотвратить все виды рака или устранить все факторы риска. Поэтому важно поговорить со своим врачом о факторах риска для определенных видов рака и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить этот риск.
Большинство видов рака кожи вызваны чрезмерным воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца, соляриев и ламп для загара. УФ-лучи могут повредить клетки кожи. Лучший способ снизить риск развития рака кожи - защитить кожу от ультрафиолетовых лучей.
Пользуйтесь солнцезащитным кремом, ограничьте время пребывания на солнце и одевайтесь соответствующим образом, чтобы защитить кожу от солнца. Будьте особенно осторожны при приеме лекарств, повышающих чувствительность к солнцу.
Метотрексат, который использовался для лечения как псориаза, так и псориаза, может сделать кожу чувствительной к солнцу. Люди, страдающие псориазом и принимающие метотрексат, должны быть особенно осторожны на открытом воздухе, поскольку пребывание на солнце может ухудшить кожные симптомы.
Если у вас есть повышенный риск развития рака кожи из-за таких факторов, как семейный анамнез, личный анамнез или пожилой возраст, вам следует регулярно проходить обследование у врача на наличие изменений. Обратитесь к дерматологу, если заметите какие-либо аномальные участки кожи.
Средства профилактики рака легких включают отказ от курения, здоровое питание и предотвращение многократного воздействия таких химических веществ, как радон и асбест.
Риск рака молочной железы можно снизить с помощью правильного питания и регулярных физических упражнений, которые улучшат общее состояние здоровья и помогут поддерживать здоровый вес.
Рак крови можно предотвратить, сократив воздействие химических веществ, таких как пестициды, а также отказавшись от курения или употребления табака в любой форме. Образ жизни, в том числе активный образ жизни и здоровое питание, может помочь снизить риск развития рака крови и других видов рака.
Алкоголь может увеличить риск развития различных видов рака, включая рак молочной железы, горла, печени, толстой кишки и прямой кишки. Чем больше алкоголя вы употребляете, тем выше риск.
Регулярный скрининг может помочь выявить некоторые виды рака на ранних стадиях, когда они малы, не распространились и с ними еще легче справиться. При некоторых видах рака, включая рак шейки матки, тестирование может помочь предотвратить развитие рака. Поговорите со своим лечащим врачом о регулярных обследованиях на рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, простаты и легких.
Когда обращаться к врачу
Люди с ПсА должны регулярно наблюдаться у своих врачей и следовать их планам лечения точно в соответствии с предписаниями. Обязательно обсудите любые новые или усиливающиеся симптомы со своим врачом.
Важно также обсудить с врачом риск возникновения рака, особенно если некоторые виды рака встречаются в вашей семье, у вас есть анамнез рака или другие факторы риска.
Ранние признаки рака не всегда заметны, и иногда симптомы могут быть неспецифичными. Вы никогда не должны ждать, чтобы получить медицинскую помощь. Ранняя диагностика жизненно важна и может привести к более эффективному лечению.
Некоторые из самых ранних признаков рака:
- Необъяснимая потеря веса
- Сильная усталость
- Лихорадка
- Боль
- Изменения кожи
Национальный институт рака рекомендует людям обращаться к врачу, если у них наблюдаются симптомы, которые длятся более двух недель. Это особенно важно для людей с семейным анамнезом или другими факторами риска. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью при любых симптомах, которые мешают вашему качеству жизни.
Обзор
И псориатический артрит, и псориаз связаны с повышенным риском развития некоторых видов рака, особенно немеланомного рака кожи. Кроме того, лечение этих состояний также может увеличить риск. К счастью, риск довольно мал, и польза от лечения ПсА в этом случае перевешивает риск.
Если у вас есть семейная история рака или других факторов риска, важно обсудить это со своим врачом и принять необходимые меры для предотвращения этих состояний. Также разумно спросить о рутинных обследованиях на рак и пройти их в соответствии с рекомендациями вашего врача.
Слово из Веривелла
Существует повышенный риск развития некоторых видов рака у людей с псориатическим артритом, но для большинства людей этот риск невелик. Но по-прежнему важно поговорить со своим лечащим врачом о способах снижения риска определенных видов рака и обсудить рутинные обследования на рак.
Вы также должны предпринять необходимые шаги, чтобы уменьшить поведение, которое может увеличить риск развития рака, например, курение, употребление слишком большого количества алкоголя и чрезмерное пребывание на солнце. Кроме того, убедитесь, что вы ведете активный образ жизни, правильно питаетесь и поддерживаете здоровый вес.