В первые дни эпидемии СПИДа в начале 1980-х примерно половина людей с диагнозом ВИЧ в Соединенных Штатах умерла от связанного со СПИДом состояния в течение двух лет. С введением комбинированной антиретровирусной терапии в 1996 году смертность от ВИЧ резко упала.
Сегодня люди, живущие с вирусом, могут жить от нормальной до почти нормальной ожидаемой продолжительности жизни даже в странах с высоким уровнем заражения.
В этой статье более подробно рассматривается, как антиретровирусная терапия изменила эпидемию СПИДа и как это повлияло на современные показатели смертности от ВИЧ. В нем также рассматриваются конкретные группы населения, которые по-прежнему непропорционально сильно страдают от ВИЧ-инфекции и смертности.
Достижения в лечении ВИЧ
ВИЧ уже не та болезнь, что была 30 или даже 20 лет назад. В 1996 году у 20-летнего человека, впервые заразившегося ВИЧ, средняя ожидаемая продолжительность жизни составляла 10 лет. К 2013 году тот же самый 20-летний мужчина мог рассчитывать дожить до 70 лет.
Современные антиретровирусные препараты настолько эффективны, что Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу сообщила о 60-процентном снижении числа смертей, связанных с ВИЧ, с момента пика пандемии в 2004 году. Фактически, ВИЧ больше не входит в список 10 основных причин смерти Всемирной организации здравоохранения. По состоянию на 2020 год ВИЧ / СПИД был 19-й основной причиной смерти в мире.
Тем не менее, в некоторых странах с низким уровнем дохода, где доступ к здравоохранению ограничен, ВИЧ остается одной из наиболее распространенных причин смерти, даже опережая инсульт, туберкулез, малярию и младенческую смертность.
ЮНЭЙДС и другие организации надеются, что с усилением стремления к всеобщему охвату лекарствами число смертей, связанных с ВИЧ, будет продолжать снижаться даже среди наиболее пострадавших групп населения. По данным Всемирного банка, около 73% из 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ, сегодня имеют доступ к антиретровирусной терапии.
Смерти, связанные с ВИЧ, снизились примерно на 60% с момента пика пандемии в 2004 году. Это связано с эффективностью антиретровирусной терапии и расширением доступа к лечению по всей планете.
Смерти от ВИЧ в США
В Соединенных Штатах не менее 675 000 человек умерли от ВИЧ с тех пор, как в 1981 году были зарегистрированы первые случаи заболевания. В 1995 году, в разгар эпидемии СПИДа в США, только за этот год было зарегистрировано более 65 000 смертей.
С введением в 1996 году комбинированной антиретровирусной терапии (известной тогда как ВААРТ или высокоактивная антиретровирусная терапия) уровень смертности резко упал. Всего за три коротких года уровень смертности в Северной Америке и Европе снизился более чем на 50% - это первый подобный спад с начала пандемии.
С появлением новых лекарств и новых классов антиретровирусных препаратов уровень смертности продолжает снижаться.
Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2019 год, среди 1,2 миллиона человек, живущих с ВИЧ, в США зарегистрировано 15 815 смертей. Это на 7% меньше, чем пять лет назад.
Несмотря на достижения, сохраняется явное неравенство среди населения, затронутого ВИЧ. Среди некоторых факторов, влияющих на показатели смертности (смертности), география, сексуальная ориентация и раса.
Географическое положение
В 2018 году смертность от ВИЧ в США распределилась следующим образом:
- 47% на юге
- 22% на северо-востоке
- 17% на Западе
- 12% на Среднем Западе
- 2% на территориях США, таких как Пуэрто-Рико и Гуам
Отчасти это связано с тем, что на Юге самый высокий уровень бедности и самый низкий средний доход домохозяйства по сравнению с другими частями США. Вдобавок ко всему, почти половина всех людей, живущих на Юге, не имеют медицинской страховки.
Согласно исследованию, проведенному в 2019 году в Американском журнале общественного здравоохранения, многие штаты с самым высоким уровнем заражения ВИЧ - это те, которые не приняли расширение Medicaid, лишив уязвимые группы населения необходимой им помощи в связи с ВИЧ.
Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами
Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), составляют 70% всех новых случаев заражения ВИЧ в Соединенных Штатах, несмотря на то, что они составляют лишь 2% населения. Согласно отчету CDC за 2019 год, около 53% смертей, связанных с ВИЧ (всего 8,373), приходится на геев и бисексуалов.
Гомофобия и стигматизация играют центральную роль в этом неравенстве, отбивая у многих МСМ охоту обращаться за тестированием на ВИЧ, лечением и уходом. Одни только эти факторы приводят к более высокому уровню смертности.
Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в Американском журнале общественного здравоохранения, МСМ с ВИЧ в 160 раз чаще умирают от осложнений, связанных с ВИЧ, чем мужчины, которые занимаются исключительно вагинальным сексом.
Черные
Чернокожие в Соединенных Штатах непропорционально сильно затронуты ВИЧ. В 2021 году на них приходилось 42% всех новых заражений. Чернокожие, живущие с ВИЧ, также умирают чаще, чем представители любой другой расовой или этнической группы.
в 2019 году 42% смертей (всего 6 678) были зарегистрированы среди чернокожих с ВИЧ. И это несмотря на то, что чернокожие составляют всего 12% населения США.
Множество пересекающихся факторов риска, включая бедность, отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию, высокий уровень безработицы и стигму, способствуют более высокому уровню смертности среди чернокожих, живущих с ВИЧ.
Подведение итогов
С момента введения комбинированной антиретровирусной терапии в 1996 году ежегодная смертность от ВИЧ в США снизилась на 78%. Несмотря на это, некоторые группы по-прежнему подвержены более высокому риску смерти от ВИЧ, в том числе чернокожие, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и жители Юга.
Глобальная смертность от ВИЧ
С начала пандемии около 75,7 миллиона человек во всем мире были инфицированы ВИЧ. Из них 32,7 миллиона (примерно 43%) умерли. В 2019 году ЮНЭЙДС сообщила, что во всем мире от ВИЧ умерло около 690 000 человек.
Хотя число смертей резко сократилось с 2004 года, когда было зарегистрировано более двух миллионов смертей, ВИЧ по-прежнему сильно поражает определенные группы населения.
Снимок уровня смертности от ВИЧ с 2010 по 2018 год иллюстрирует прогресс, достигнутый в некоторых, но не во всех, наиболее пострадавших странах:
| Глобальная смертность от ВИЧ-15 ведущих стран | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Страна | 2018 | 2010 | 2000 | Последняя тенденция | |
| 1 | Южная Африка | 71, 000 | 140, 000 | 100, 000 | ↓ |
| 2 | Мозамбик | 54, 000 | 64, 000 | 40, 000 | ↓ |
| 3 | Нигерия | 53, 000 | 72, 000 | 78, 000 | ↓ |
| 4 | Индонезия | 38, 000 | 24, 000 | 19, 000 | ↑ |
| 5 | Кения | 25, 000 | 56, 000 | 19, 000 | ↓ |
| 6 | Танзания | 24, 000 | 48, 000 | 80, 000 | ↓ |
| 7 | Уганда | 23, 000 | 56, 000 | 85, 000 | ↓ |
| 8 | Зимбабве | 22, 000 | 54, 000 | 120, 000 | ↓ |
| 9 | Таиланд | 18, 000 | 27, 000 | 54, 000 | ↓ |
| 10 | Замбия | 17, 000 | 26, 000 | 62, 000 | ↓ |
| 11 | Кот-д'Ивуар | 16, 000 | 24, 000 | 44, 000 | ↓ |
| 12 | Камерун | 15, 000 | 22, 000 | 19, 000 | ↓ |
| 13 | Бразилия | 15, 000 | 15, 000 | 15, 000 | ↔ |
| 14 | Гана | 14, 000 | 17, 000 | 18, 000 | ↓ |
| 15 | Ангола | 14, 000 | 10, 000 | 48, 000 | ↑ |
Коэффициент новых случаев заражения
По данным ЮНЭЙДС, около 38 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ. в 2020 году около 1,7 миллиона человек были впервые диагностированы.
Эти цифры остаются отрезвляющими, отчасти потому, что уровень заражения не снижается темпами, необходимыми для прекращения пандемии. Хотя в период с 2010 по 2019 год уровень новых инфекций снизился примерно на 23%, в ряде «горячих точек» по всему миру наблюдался рост.
В России и некоторых частях Восточной Европы и Центральной Азии число новых случаев инфицирования увеличилось отчасти из-за отсутствия доступа к специальному уходу и лечению при ВИЧ. Кроме того, в отличие от США и Европы, употребление инъекционных наркотиков является одной из основных причин заражения.
Между тем, в таких странах, как Южная Африка, на которую приходится 7,5 миллиона случаев ВИЧ в мире, в 2019 году было зарегистрировано более 200 000 новых случаев заражения, несмотря на значительное снижение в предыдущее десятилетие.
На это есть несколько причин. Уровень инфицирования остается среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет во многих африканских странах из-за гендерного неравенства, бедности, изнасилований и других факторов. Уровень тестирования на ВИЧ среди более молодых африканцев также ниже, что приводит к более высокому уровню смертности, связанной с ВИЧ.
В связи со снижением экономической поддержки со стороны более богатых стран (отчасти из-за пандемии COVID) эксперты в области общественного здравоохранения опасаются, что уровень инфицирования и смертности может снова резко возрасти во многих развивающихся странах.
Подведение итогов
В 2019 году во всем мире от ВИЧ умерло около 690 000 человек. Несмотря на резкое снижение смертности от ВИЧ с момента пика пандемии в 2004 году, уровень смертности остается высоким в России, некоторых частях Центральной Азии и других горячих точках по всей планете.
Обзор
С начала пандемии в 1980-х годах 75,7 миллиона человек были инфицированы ВИЧ, а 32,7 миллиона умерли. В настоящее время во всем мире насчитывается около 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2019 году от ВИЧ умерло 690 000 человек. Тем не менее, это представляет собой снижение смертности на 60% по сравнению с пиком пандемии в 2004 году.
В Соединенных Штатах уровень смертности от ВИЧ снизился на 78% с момента введения комбинированной антиретровирусной терапии в 1996 году. Несмотря на это, некоторые группы по-прежнему несоразмерно подвержены риску смерти, связанной с ВИЧ, включая чернокожих, мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и людей, живущих на юге (у которых более высокий уровень бедности и более низкий уровень охвата услугами здравоохранения).
В 2019 году CDC сообщил о 15 815 случаях смерти людей, живущих с ВИЧ, в США.
Слово из Веривелла
С расширением доступа к антиретровирусной терапии риск заболевания и смерти у людей, живущих с ВИЧ, резко снизился. Чтобы прожить долгую и здоровую жизнь, важно пройти тестирование, если вы думаете, что у вас ВИЧ, и начать лечение, если у вас положительный результат теста на заболевание.
Если вам нужна информация о ВИЧ или направления к специалистам, обратитесь на горячую линию по вопросам ВИЧ/СПИДа вашего штата, многие из которых доступны круглосуточно.