Проблемы с памятью, замедленное мышление и умственная усталость часто встречаются у людей с рассеянным склерозом. Когнитивное тестирование может выявить проблемы и найти решения.
Рассеянный склероз (РС) хорошо известен своими физическими симптомами, такими как онемение, спастичность и потеря равновесия. Согласно статье, опубликованной в журнале Cerebrum, он менее известен как причина когнитивных нарушений, хотя до двух третей людей, страдающих рассеянным склерозом, имеют проблемы с мышлением, обучением и памятью.
«Когда людям ставят диагноз РС, врачи могут сосредоточиться на физических симптомах и способах их лечения, но часто игнорируются когнитивные проблемы, с которыми сталкиваются люди с РС: проблемы с памятью, замедление мышления, и умственной усталости», - говорит Хелен Генова, доктор философии, помощник директора Центра нейропсихологии и нейробиологических исследований Фонда Кесслера в Нью-Джерси.
«Все эти симптомы могут оказать негативное влияние на человека и существенно повлиять на его повседневную жизнь», - говорит д-р Генова.
В частности, когнитивная функция является основным предиктором статуса занятости среди людей с РС.
Но уход с работы не обязательно должен быть автоматическим следствием развития рассеянного склероза. По крайней мере, в некоторых случаях когнитивная реабилитация и способы обучения для компенсации когнитивного дефицита могут помочь человеку функционировать на работе, дома и в обществе.
Здесь на помощь приходит тестирование когнитивных функций, чтобы определить, какие когнитивные функции затронуты и какие формы реабилитации могут помочь.
Каковы признаки когнитивных нарушений?
Когнитивные проблемы поначалу могут быть малозаметными, отмечает Американская ассоциация рассеянного склероза. У людей могут возникнуть трудности с подбором правильных слов, принятием решений, сопровождением разговоров и выполнением задач.
Память, решение задач, абстрактное мышление и зрительно-пространственные способности могут быть затронуты.
«У людей с рассеянным склерозом тракты [волокна] белого вещества повреждаются, и поэтому связи по всему мозгу не столь эффективны», - говорит Бриттани ЛеМонда, доктор философии, клинический нейропсихолог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорк.
«Мы часто видим, что эти типы изменений мозга приводят к снижению скорости обработки и проблемам с вниманием и концентрацией. Мы также иногда наблюдаем проблемы с запоминанием - например, спонтанно придумываем слова или вспоминаем события», - говорит доктор ЛеМонда.
Кому следует проверить свои когнитивные функции?
Национальное общество РС рекомендует, чтобы люди с РС проходили скрининг на предмет когнитивной дисфункции у своего поставщика медицинских услуг по РС не реже одного раза в год и чаще, если у них появляются новые симптомы или изменения в функциях дома или на работе..
Взрослым и детям в возрасте от 8 лет и старше, имеющим клинические или МРТ-признаки неврологического повреждения, характерного для рассеянного склероза, рекомендуется пройти раннее базовое обследование.
«Если у нас есть базовые показатели, когда они впервые диагностированы, когда мы увидим их позже, мы сможем сказать, есть ли изменения», - говорит Меган Бейер, доктор философии, нейропсихолог и доцент кафедры физической медицины и реабилитации в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе. Доктор Бейер помог разработать рекомендации Национального общества по РС по когнитивному тестированию.
«Начиная с двадцатилетнего возраста каждый человек теряет скорость своих мыслительных навыков, поэтому тестирование помогает нам узнать, являются ли его переживания нормальными или вызваны рассеянным склерозом», - говорит Бейер.
Некоторые врачи не проводят базовое тестирование, а ждут, пока проблема не станет очевидной. Джеймс Станкевич, доктор медицины, клинический директор Центра рассеянного склероза Partners в Бостоне, проводит психологическую оценку только тогда, когда человек жалуется на память или функцию мышления или имеет проблемы, связанные с работой.
«Если есть проблема, связанная с работой, приспособления могут быть сделаны на рабочем месте, или это может поддержать дело о пособии по инвалидности», - говорит д-р Станкевич.
Какой тест когнитивных функций мне подходит?
Утвержденные тесты для оценки когнитивных функций появились относительно недавно, а первый систематизированный тест был разработан только в 2001 году, согласно статье в Cerebrum. Скрининг может длиться всего 90 секунд, хотя более обширная оценка может занять до полутора часов.
Количество необходимых вам когнитивных тестов может зависеть от того, проходили ли вы тестирование ранее, а также от тяжести ваших симптомов. Вот три инструмента, обычно используемые для оценки людей с РС:
Тест модальностей цифр символов
Этот инструмент быстрой проверки, подробно описанный в статье, опубликованной в апреле 2017 года в журнале «Рассеянный склероз», предлагает пользователю сопоставить заданные числа с определенными символами в течение полутора минут. Национальное общество по рассеянному склерозу рекомендует это как эффективный способ получить минимальную быструю начальную оценку.
«Суть [теста заключается в измерении] скорости обработки, чтобы увидеть, как быстро работает чей-то мозг», - говорит Бейер. «Скорость обработки в MS действительно важна, потому что это затрагивает систему номер один и влияет на все остальное. Вы можете почувствовать, что у вас расстройство памяти, потому что ваш мозг работает не так быстро, как раньше».
Если обследование указывает на проблему, врач может перейти к более длительным обследованиям, чтобы получить более глубокое представление о когнитивном статусе человека.
Краткая повторяемая нейропсихологическая батарея
Как указывалось в предыдущем исследовании, это набор из пяти тестов для оценки когнитивной дисфункции, который включает в себя тест модальностей символов и цифр, а также:
- Выборочный тест на напоминание, который измеряет словесное обучение и память, предлагая испытуемому прослушать список из 12 слов, а затем повторить как можно больше слов
- Тест пространственной памяти 10/36, в котором испытуемый смотрит на шахматную доску с 10 шашками на ней в течение 10 секунд, а затем пытается разместить 10 шашек на пустой доске по той же схеме
- Тест последовательного сложения в темпе (PASAT), в котором испытуемый слушает запись из 61 числа и прибавляет каждое число к предыдущему номеру
- Тест создания списка слов, в котором испытуемому дается буква алфавита и его просят составить как можно больше слов, начинающихся с этой буквы, за одну минуту
Пять тестов, составляющих краткую повторяемую нейропсихологическую батарею, можно выполнить за 20-30 минут.
Минимальная оценка когнитивной функции при РС
Разработанный на основе других предыдущих исследований, этот инструмент скрининга похож на краткую повторяемую нейропсихологическую батарею, но включает семь отдельных тестов, а не пять, и требует около 90 минут. Он снова охватывает скорость обработки и рабочую память, эпизодическую память, исполнительную функцию, зрительно-пространственную обработку и поиск слов.
Питер Арнетт, доктор философии, директор программ по нейропсихологии спортивных сотрясений мозга и рассеянного склероза в Университете штата Пенсильвания в Государственном колледже, штат Пенсильвания, склонен использовать подобную комплексную батарею.
«Как нейропсихолог я хочу убедиться, что оцениваются все когнитивные области», - говорит доктор Арнетт.
А как насчет когнитивных онлайн-оценок?
Люди с рассеянным склерозом также могут зайти в Интернет и найти несколько когнитивных тестов, которые они могут пройти самостоятельно, например опросник для нейропсихологического скрининга рассеянного склероза. Однако, хотя это может дать людям некоторое представление об их статусе, клиницисты предостерегают пользователей от самостоятельной интерпретации результатов.
«Хотя эти тесты просты в проведении, - говорит Арнетт, - люди действительно не знают, как интерпретировать результаты, и это может представлять опасность».
Ученые также разрабатывают сложную технологию сенсорного экрана для измерения работы мозга. Исследователи из Кливлендской клиники создали самоуправляемый компьютеризированный инструмент для оценки скорости обработки данных с использованием технологии Apple iPad. Цель состоит в том, чтобы пациент выполнил тест самостоятельно, но обсудил результаты теста с поставщиком медицинских услуг.
«Это очень жизнеспособный способ проведения скрининга в будущем», - говорит Арнетт.
Бейер также видит большой потенциал в компьютерном тестировании. Она работает с TestMyBrain.org над созданием проверенных, доступных, веб-оценок когнитивных функций для людей с рассеянным склерозом.
«В идеале, лучшим вариантом было бы, если бы кто-то прошел тест дома, как в TestMyBrain, и принес бы результаты во время следующего визита в клинику, обсудил их со своим врачом и придумал спланируй, что делать с тестами», - говорит она.
Genova рекомендует людям с рассеянным склерозом всегда обращаться к нейропсихологу, специализирующемуся на рассеянном склерозе, чтобы убедиться, что тестирование действительно полезно.
Как я могу защитить или улучшить свою когнитивную функцию?
Национальное общество рассеянного склероза (NMSS) рекомендует ряд упражнений для обучения и памяти, которые могут помочь улучшить когнитивные функции. Одна из практик для улучшения внимания и памяти - повторять то, что вы слышите, и проверять правильность.
NMSS также предлагает ряд методов организации и отслеживания информации, которые могут компенсировать потерю функции мозга, в том числе:
- Составление списков дел
- Запись встреч в календари
- Использование будильников телефона в качестве напоминаний
- Создание центра в вашем доме для решения важных задач по планированию
Может ли мой работодатель помочь мне сохранить работу?
Когда дело доходит до рабочего места, Американская ассоциация рассеянного склероза рекомендует спрашивать работодателей, можно ли внести изменения, чтобы приспособиться к любому когнитивному дефициту. Это может означать отстранение себя от принятия стрессовых решений или поручить другим сотрудникам выполнять определенные задачи.
«У меня есть пациенты, у которых есть замечательные работодатели и замечательные начальники, которые чаще всего очень понимающие», - говорит Бейер.
Юридическая защита, такая как Закон об американцах-инвалидах, помогает гарантировать, что люди с когнитивными нарушениями могут продолжать работать. Пациенты также могут искать в Интернете услуги профессиональной реабилитации. Бейер рекомендует людям, у которых есть проблемы с работой, связанные с болезнью, изучить Сеть трудоустройства, источник бесплатных, экспертных и конфиденциальных рекомендаций по вопросам, связанным с инвалидностью на рабочем месте.
Какова роль моего невролога в оказании мне когнитивной помощи?
В конечном счете, работа с вашим неврологом, чтобы найти специалистов, которые могут работать с вами над оптимальным планом когнитивной реабилитации, может быть лучшим решением.
«Вы видите, насколько важно для людей, чтобы их когнитивные функции оценивались точно так же, как и любой другой симптом, который у них есть», - говорит Бейер. «Основной посыл - пропагандировать ежегодный когнитивный скрининг в той или иной форме, особенно если у вас есть функциональные изменения».
Продолжаются исследования, чтобы выяснить, могут ли лекарства, которые, как было показано, уменьшают поражения рассеянного склероза, помочь с когнитивными проблемами.