Ключевые выводы
- До 30% взрослых с диагнозом большое депрессивное расстройство не чувствуют себя лучше, когда принимают лекарства, которые обычно используются для его лечения; так называемая резистентная к лечению депрессия (ТРД).
- Не существует стандартного определения или способа диагностики TRD, из-за чего врачам трудно обнаружить его, не говоря уже о лечении, у своих пациентов.
- Чтобы решить эту проблему, международная группа исследователей собралась вместе, чтобы определить спектр депрессивных расстройств - от большого депрессивного расстройства до частично резистентной депрессии и депрессии, резистентной к терапии.
В новом отчете, опубликованном в журнале Molecular Psychiatry, исследователи со всего мира предложили более полное и четкое определение терапевтически резистентной депрессии (ТРД).
Группа также призвала к дополнительным исследованиям того, как можно лучше идентифицировать и лечить это состояние, и надеется побудить больше людей говорить о депрессии.
Зачем определять TRD?
Наличие определения, которое можно широко использовать и понимать, важно на нескольких уровнях. Во-первых, это важно для ученых, которые разрабатывают клинические испытания новых лекарств и других потенциально эффективных методов лечения TRD.
Четкое определение TRD также помогает клиницистам, которые работают с людьми, у которых может быть заболевание, и дает им основу для диагностики состояния - важный первый шаг в обеспечении того, чтобы люди получали лечение.
«Мое видение того, что произойдет через 50 лет - и я надеюсь, через 20 лет, может быть, даже в течение моей трудовой жизни - заключается в том, чтобы найти способ персонализировать лечение для каждого пациента точно так же, как мы делаем это для лечения рака», - сказал Кармин Париант, профессор Института психиатрии, психологии и неврологии Королевского колледжа Лондона и ведущий автор недавнего исследования.
Индивидуальный уход может включать биомаркеры (которые измеряются в образце крови пациента), сканирование мозга и генетические данные, которые могут помочь врачам и специалистам в области психического здоровья выяснить, какие пациенты, скорее всего, хорошо реагируют на лечение депрессии, а какие нет.
После того, как поставщики медицинских услуг получат представление о том, у каких пациентов может быть депрессия, которая вряд ли поддается обычному лечению, они могут начать мозговой штурм, чтобы помочь им.
«Возможно, два антидепрессанта вместе или противовоспалительное и антидепрессантное, психоделическое; что бы ни было правильным лекарством для этого человека», - сказал Парианте. «Я думаю, что это действительно будет иметь большое значение между тем, что мы делаем сейчас, и тем, что мы будем делать в будущем».
Что такое TRD?
Большая депрессия, расстройство настроения, которое приводит к изнурительному, постоянному чувству грусти и отсутствию интереса к повседневной жизни, является основной причиной инвалидности во всем мире. Однако до 30% взрослых с этим заболеванием не реагируют на лекарства, которые обычно назначают для его лечения.
Кармин Парианте
Не существует единого подтвержденного биомаркера, который бы говорил: «вы устойчивы к лечению, вы не устойчивы к лечению», потому что это не состояние, в котором можно ответить «да» или «нет».
- Кармин Париант
Есть несколько причин, по которым некоторым людям помогают стандартные методы лечения депрессии, а другим нет. У всех нас разные тела, мозг и опыт, а это значит, что нет двух людей, которые одинаково реагируют на множество способов лечения депрессии.
Еще одна причина связана не столько с людьми, страдающими депрессией, сколько с тем, как говорят и понимают диагноз; например, критерии определения и лечения состояния.
«Существует большая проблема пациентов, которые не реагируют на имеющиеся в настоящее время лекарства», - сказал Парианте.«Около одного из двух - то есть только 50% - пациентов реагируют на первый назначенный антидепрессант, и, возможно, двое из трех реагируют на второй или третий антидепрессант [который пробуют]».
Все еще есть «основные 25% пациентов, которые не реагируют на имеющиеся лекарства, действительно существует потребность в разработке лекарств для этой целевой группы», по словам Парианте, который объяснил, что в идеале такое исследование должно иметь форму испытания, в котором несколько лекарств одновременно тестируются совместно, пока они не подействуют («испытание на платформе»).
Пробелы в исследованиях TRD
В недавнем отчете более 60 ученых собрались вместе, чтобы обсудить и просмотреть текущее описание TRD и разработать новые критерии этого состояния.
Собирая данные, эксперты обнаружили, что:
- Только около одной трети исследований TRD фактически включали людей, которые были устойчивы по крайней мере к двум антидепрессантам.
- Только в одном из пяти исследований участвовали люди, которые принимали надлежащее количество (дозировку) лекарства и в течение нужного периода времени (длительности).
Без соглашения о том, что это за состояние, как поставщики медицинских услуг могут выяснить, какие пациенты считаются устойчивыми к лечению?
«Эти люди существуют с клинической точки зрения, и они существуют также с биологической точки зрения, - сказал Парианте. - Есть что-то в том, как их тело или их мозг реагируют на депрессию».
PRD против TRD
Людям также может помочь лечение депрессии, и в этом случае они не полностью устойчивы к лечению. Вместо этого говорят, что у них частично резистентная депрессия (PRD).
Эксперты пришли к выводу, что критерии диагностики PRD по сравнению с TRD должны быть следующими:
- Чтобы классифицировать человека как страдающего ПРД, у него должно быть уменьшение симптомов более чем на 25%, но менее чем на 50% после приема одного типа антидепрессантов.
- Чтобы классифицировать человека как страдающего TRD, у него должно быть уменьшение симптомов менее чем на 25% после приема как минимум двух разных типов антидепрессантов. TRD также вопрос времени. Например, если человек не отвечает на лечение в течение одного приступа депрессии или хронической депрессии.
Не только лекарства
TRD включает слово «лечение», потому что существует несколько способов помочь людям с депрессией, например медикаментозное лечение и психотерапия. Эксперты сказали, что нужно учитывать все варианты, а не только лекарства.
Кармин Парианте
Есть что-то в том, как их тело или их мозг реагируют на депрессию.
- Кармин Париант
«Я думаю, что концепция сопротивления - или реакции, которая является своего рода обратной концепцией - в некотором роде является континуумом», - сказал Парианте. «Итак, то, что всегда происходило в медицине, заключается в том, что вы как бы создаете произвольную границу в непрерывном спектре людей, которые, как вы знаете, идут от людей, которые очень хорошо и довольно быстро выздоравливают, до людей, которые не улучшаются вообще.”
Парианте сказал, что пороговое значение в континууме немного смещается в различных исследованиях, «потому что на данный момент не существует единого подтвержденного биомаркера, который говорит: «вы устойчивы к лечению, вы не устойчивы к лечению», потому что это не состояние «да» или «нет».
Точность ведет к прогрессу
Вооружившись четким определением TRD, следующим шагом будет стандартизация и внедрение инноваций в методы диагностики этого заболевания. Эксперты настаивают на более целостном и
В то время как новые потенциальные методы лечения депрессии, такие как психоделики, противовоспалительные препараты и методы стимуляции мозга, являются многообещающими, Парианте сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, какие варианты будут работать в конкретной группе людей с депрессией.
В течение последних 20 или 30 лет Парианте сказал, что исследования антидепрессантов основывались на одних и тех же данных. Например, исследования в области лекарств часто основываются на предыдущем лекарстве и улучшают его и его побочные эффекты, но всегда направлены на решение одних и тех же проблем.
«Антидепрессанты были просто копиями предыдущих лекарств, всегда основанных на одной и той же идее ингибирования серотонина или стимуляции функций норадреналина», - сказал Парианте. «Таким образом, они стимулируют функцию нейротрансмиттеров, которые регулируют настроение. Но экологических изменений было очень мало."
Но будущее может выглядеть иначе. Парианте сказал, что сейчас «ученые как бы начинают с биологических аномалий, и это исследование может быть улучшено только при наличии более сплоченной однородной группы людей для изучения и тестирования лекарств».
Что это значит для вас
Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с депрессией и не знает, куда обратиться за помощью, позвоните на национальную горячую линию SAMHSA по номеру 1-800-662-HELP (4357). Это конфиденциально, бесплатно и работает 24 часа в сутки, 365 дней в году. Он доступен на английском и испанском языках.
Если вы позвоните по этой горячей линии, они могут дать вам направления в местные лечебные центры, группы поддержки и другие организации.