Сравнение модифицирующей болезнь терапии и побочные эффекты
При рассеянном склерозе (РС) иммунная система человека атакует защитное покрытие (миелиновую оболочку) нервных волокон в головном и спинном мозге (центральная нервная система). Терапия, модифицирующая течение рассеянного склероза (DMT), - это лекарства, которые прерывают эти ошибочные атаки. DMT доступны в трех различных формах: инъекции, пероральная терапия и внутривенные инфузии.
Большинство из них одобрены для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых. К ним относятся рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз (наиболее распространенная форма с периодами рецидивов симптомов и ремиссий), активный вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (с неуклонно ухудшающимися симптомами и небольшим количеством ремиссий или без них) и клинически изолированный синдром (одно неврологическое событие с симптомами и признаками рассеянного склероза).
В этой статье будут сравниваться многочисленные доступные варианты ДМТ, включая их уникальные профили побочных эффектов.
ДМТ и лечение симптомов
DMT - это препараты, улучшающие долгосрочный прогноз состояния. Они уменьшают количество и тяжесть рецидивов рассеянного склероза и замедляют естественное прогрессирование заболевания.
Начало приема ДМТ вскоре после постановки диагноза
Исследования показывают, что раннее лечение DMT играет ключевую роль в замедлении инвалидности и прогрессирования заболевания.
DMT не используются для лечения отдельных рецидивов или ежедневных симптомов рассеянного склероза.
Рецидивы рассеянного склероза от умеренной до тяжелой степени обычно лечат высокими дозами противовоспалительных кортикостероидов, таких как Солу-Медрол (метилпреднизолон) или преднизолон.
Симптомы рассеянного склероза, такие как утомляемость, дисфункция мочевого пузыря, боль и проблемы с ходьбой, лечатся различными симптоматическими препаратами и/или реабилитационной терапией.
Инъекционные ДМТ
Инъекционные ДМТ вводятся либо в одну из ваших мышц (внутримышечно), либо под кожу (подкожно).
Препараты бета-интерферона
Интерфероны - это белки, которые организм естественным образом вырабатывает для регулирования иммунной системы.
Препараты бета-интерферона используются для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза. Среди них:
- Avonex,Ребиф (интерферон бета-1а)
- Бетасерон,Экставия (интерферон бета-1b)
- Плегриди (пегинтерферон бета-1а)
Как их снимают
Введение этих препаратов включает:
- Avonex вводится внутримышечно 1 раз в неделю.
- БетасерониЭктавиа вводят подкожно через день.
- Ребиф вводится подкожно три раза в неделю.
- Плегриди вводится подкожно или внутримышечно каждые 14 дней.
Побочные эффекты
Обычные побочные эффекты препаратов бета-интерферона включают:
- Реакции в месте инъекции: Отек, боль или покраснение кожи в месте введения препарата.
- Гриппоподобные симптомы: Озноб, лихорадка, мышечная боль, необычная усталость, слабость и/или головная боль
БетасерониЭкставия также могут вызывать снижение количества лейкоцитов. Это может сделать вас более уязвимыми для инфекции.
Разрушение кожи (повреждение поверхности кожи) в месте инъекции, проблемы со сном, боль в животе и повышение активности печеночных ферментов (видимое в анализе крови) также могут наблюдаться при использованииБетасеронаиЭкставиа.
Потенциальные серьезные побочные эффекты всех препаратов бета-интерферона включают печеночную недостаточность и проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию или суицидальные мысли.
Некоторые препараты могут также вызывать проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, судороги и отмирание тканей кожи (некроз).
Копаксон, Глатопа
КопаксониГлатопа (глатирамера ацетат) также являются инъекционными препаратами. Они блокируют вашу иммунную систему от нападения на защитную миелиновую оболочку, покрывающую нервы, и используются для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых.
Как их снимают
КопаксониГлатопа вводят подкожно либо каждый день, либо каждые три дня (используется более высокая доза).
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными сКопаксономиГлатопой, являются покраснение, боль и отек в месте инъекции, а также приливы, затрудненное дыхание, сыпь и боль в груди.
Потенциальные серьезные побочные эффекты включают некроз кожи, липоатрофию (потеря жировой ткани под кожей) и печеночную недостаточность.
| Обзор инъекционных DMT | ||
|---|---|---|
| ДМТ | Как это принято | Распространенные побочные эффекты |
| Авонекс, Ребиф (интерферон бета-1а) | Вводится внутримышечно один раз в неделю (Avonex) или подкожно три раза в неделю (Rebif) | Реакции в месте инъекции и гриппоподобные симптомы |
| Бетасерон, Экставия (интерферон бета-1b) | Вводится подкожно через день | Реакции в месте инъекции и гриппоподобные симптомы |
| Плегриди (пегинтерферон бета-1а) | Вводится подкожно или внутримышечно каждые 14 дней | Реакции в месте инъекции и гриппоподобные симптомы |
| Копаксон и глатопа (глатирамера ацетат) | Вводится подкожно каждый день или каждые три дня | Реакция в месте инъекции, гиперемия, затрудненное дыхание, сыпь и боль в груди |
Оральные ДМТ
Поральные DMT могут быть разумным выбором для пациентов, которые предпочитают принимать таблетки, а не инъекции или инфузии.
Гиленья
Gilenya (финголимод) относится к классу препаратов, называемых модуляторами сфингозин-1-фосфатных рецепторов. Считается, что этот препарат улавливает определенные клетки иммунной системы в лимфатических узлах, предотвращая их попадание в головной и спинной мозг.
Gilenya одобрен для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (РС) у взрослых.
Первое одобрение педиатрического ДМТ
Gilenia также одобрена для лечения детей и подростков с рецидивирующим рассеянным склерозом в возрасте 10 лет и старше.
Как это сделано
Gilenia принимается один раз в день внутрь независимо от приема пищи.
Gilenya может замедлить сердцебиение, особенно при первом запуске. В результате у вас будет электрокардиограмма (ЭКГ) перед тем, как вы примете первую дозу. Вы также будете находиться под наблюдением медицинского работника в течение как минимум шести часов после приема первой дозы.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиGilenia являются головная боль, отклонения от нормы показателей печени, диарея, кашель, грипп, воспаление носовых пазух (синусит) и боль в спине, животе, руках или ногах.
К возможным серьезным побочным эффектам относятся:
- Повреждение печени
- Серьезное ухудшение состояния после прекращения приема препарата
- Редкая инфекция головного мозга, называемая прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией (ПМЛ)
- Типы рака кожи, называемые базальноклеточной карциномой и меланомой.
Также могут возникать проблемы со зрением, называемые макулярным отеком, и состояние, называемое синдромом задней обратимой энцефалопатии (PRES), при котором кровеносные сосуды в головном мозге опухают и сужаются.
Майзент и Зепосия
Mayzent(сипонимод) иZeposia (Озанимод) действуют аналогично Gilenya и одобрены для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых.
Как их снимают
MayzentиZeposia - это таблетки, принимаемые один раз в день внутрь независимо от приема пищи.
СZeposia (для предотвращения повышения артериального давления) вам будет предложено избегать блюд или закусок с высоким содержанием тирамина, таких как выдержанные, ферментированные, вяленые, копченые и маринованные продукты.
MayzentиZeposia могут замедлить частоту сердечных сокращений, когда вы начнете их принимать. Как и в случае с Gilenya, перед первой дозой необходимо снять ЭКГ.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиМайзента являются головная боль, высокое кровяное давление и отклонения от нормы показателей печени.
Потенциальные серьезные побочные эффекты включают опасные для жизни инфекции, отек желтого пятна, PRES, проблемы с печенью и дыханием, серьезное ухудшение вашего рассеянного склероза после прекращения приема препарата, базально-клеточную карциному и меланому.
При приемеЦепозии наиболее распространенными побочными эффектами являются:
- Инфекции верхних дыхательных путей
- Повышение ферментов печени
- Боль в спине
- Низкое артериальное давление и головокружение при вставании (ортостатическая гипотензия)
- Головная боль
- Высокое кровяное давление
- Болезненное и частое мочеиспускание
Потенциальные серьезные побочные эффектыZeposia включают опасные для жизни инфекции, макулярный отек, PRES, проблемы с печенью и дыханием, а также серьезное ухудшение вашего рассеянного склероза после прекращения приема препарата.
Tecfidera
Tecfidera(диметилфумарат) одобрен для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых. Считается, что Tecfidera обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые помогают защитить от повреждения головной и спинной мозг.
Как это сделано
Tecfidera принимается два раза в день внутрь, независимо от приема пищи.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиTecfidera являются покраснение, покраснение, зуд, сыпь, тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство желудка.
Потенциальные серьезные побочные эффекты включают аллергические реакции, ПМЛ, снижение количества лейкоцитов, проблемы с печенью, инфекцию опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай) и другие серьезные инфекции.
Вумерити
Vumerity(дироксимела фумарат) подобен Tecfidera, но лучше переносится, особенно когда речь идет о желудочно-кишечных побочных эффектах. Как и Tecfidera,Vumerity одобрен для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых.
Как это сделано
Вумерити принимают внутрь два раза в день. Если принимать во время еды, вам нужно будет избегать жирных и калорийных блюд или закусок.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиVumerity являются покраснение, покраснение, зуд или сыпь и проблемы с желудком, включая тошноту, рвоту, диарею, боль или расстройство желудка.
Потенциальные серьезные побочные эффекты включают аллергические реакции, ПМЛ, снижение количества лейкоцитов, проблемы с печенью, опоясывающий лишай и другие серьезные инфекции.
Бафиртам
Bafiertam (монометилфумарат) похож на Tecfidera и Vumerity и одобрен для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых.
Как это сделано
Бафиртам принимают два раза в день внутрь, независимо от приема пищи.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиBafiertam являются покраснение, покраснение, зуд или сыпь, тошнота, рвота, диарея, боль в животе или расстройство желудка.
Потенциальные серьезные побочные эффекты включают аллергические реакции, ПМЛ, снижение количества лейкоцитов, проблемы с печенью, опоясывающий лишай и другие серьезные инфекции.
Обаджио
Aubagio (терифлуномид) блокирует функцию некоторых клеток иммунной системы, участвующих в РС, и используется для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых.
Как это сделано
Aubagio принимают один раз в день независимо от приема пищи.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиAubagio являются головная боль, диарея, тошнота, истончение или выпадение волос (алопеция), аномальные показатели печеночных анализов крови.
К возможным серьезным побочным эффектам относятся:
- Низкий уровень лейкоцитов
- Более частые заражения
- Онемение и покалывание в руках или ногах
- Высокое кровяное давление
- Аллергические реакции
- Потенциально опасные для жизни кожные реакции
- Новые или ухудшающиеся проблемы с дыханием
Мавенклад
Mavenclad(кладрибин) временно снижает количество Т- и В-лимфоцитов (типы лейкоцитов, участвующих в иммунных реакциях) в организме. Mavenclad одобрен для лечения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза и активного вторично-прогрессирующего заболевания у взрослых.
Из соображений безопасности, как правило, рекомендуется только для пациентов, которые не переносят или не реагируют на другие DMT.
Как это сделано
Mavenclad принимают внутрь в течение двух ежегодных курсов лечения. Каждый ежегодный курс лечения состоит из двух циклов (продолжительностью четыре или пять дней) с интервалом примерно в месяц.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиMavenclad являются инфекции верхних дыхательных путей, головная боль и низкий уровень лейкоцитов.
К возможным серьезным побочным эффектам относятся:
- Низкое количество клеток крови
- Повышенный риск развития рака
- Серьезные инфекции (например, туберкулез, гепатит В или С, опоясывающий лишай или ПМЛ)
- Проблемы с печенью
- Аллергические реакции
| Обзор устных DMT | ||
|---|---|---|
| ДМТ | Как это сделано | Общие побочные эффекты |
| Гиленья (финголимод) | Внутрь один раз в день | Головная боль, отклонения от нормы показателей печени, диарея, кашель, гриппозное воспаление носовых пазух, боль в спине, животе, руках или ногах |
| Майзент (сипонимод) | Внутрь один раз в день | Головная боль, высокое кровяное давление и отклонения от нормы показателей печени |
| Сепосия (Озанимод) | Внутрь один раз в день | Инфекции верхних дыхательных путей, повышение активности печеночных ферментов, боль в спине, ортостатическая гипотензия, головная боль, высокое кровяное давление и болезненное/частое мочеиспускание. |
| Tecfidera (диметилфумарат) | Внутрь два раза в день | Приливы, покраснение, зуд, сыпь, тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство желудка |
| Вумерити (дироксимела фумарат) | Внутрь два раза в день | Приливы, покраснение, зуд, сыпь, тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство желудка |
| Бафиртам (монометилфумарат) | Внутрь два раза в день | Приливы, покраснение, зуд, сыпь, тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство желудка |
| Аубаджио (терифлуномид) | Внутрь один раз в день | Головная боль, диарея, тошнота, истончение или выпадение волос, аномальные результаты анализов крови на печень |
| Мавенклад (кладрибин) | Внутрь в двухгодичных курсах лечения | Инфекция верхних дыхательных путей, головная боль и низкий уровень лейкоцитов |
Наполненные ДМТ
Настоянные DMT вводят через иглу, помещенную в вашу вену в медицинском учреждении, таком как кабинет врача, больница или инфузионный центр.
Лемтрада
Лемтрада(алемтузумаб) представляет собой моноклональное антитело, нацеленное на белок на поверхности клеток иммунной системы, называемый CD52. Лемтрада одобрен для лечения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза и активного вторично-прогрессирующего заболевания у взрослых.
Из соображений безопасности FDA рекомендует зарезервировать этот препарат для пациентов, которые не реагируют на два или более других DMT.
Как это сделано
Внутривенная инфузияЛемтрада проводится в течение двух или более курсов лечения. Вы будете получать препарат пять дней подряд для первого курса лечения, а затем три дня подряд примерно через год.
Побочные эффекты
Lemtrada имеет множество потенциальных побочных эффектов.
Обычные включают:
- Кожа: Сыпь, крапивница, зуд, внезапное покраснение лица, шеи или груди
- Уши/нос/горло: Отек носа и горла (назофарингит), синусит, язвы во рту и боль в горле
- Желудочно-кишечный тракт: Тошнота, рвота, диарея и боль в животе
- Опорно-двигательный аппарат: Боль в руках/ногах/спине/суставах
- Неврологический: Головная боль, ощущение покалывания и головокружение
- Эндокринная: Проблемы со щитовидной железой
- Общие/Инфекция: Лихорадка, чувство усталости, проблемы со сном,инфекция мочевыводящих путей (ИМП) инфекция верхних дыхательных путей, грибковая инфекция и вирусная инфекция герпеса
Потенциальные серьезные побочные эффектыLemtrada включают:
- Серьезные аутоиммунные проблемы, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП), при которой организм атакует тромбоциты (клетки свертывания крови), и проблемы с почками
- Серьезные инфузионные реакции
- Инсульт (нарушение притока крови к мозгу) и разрывы артерий, обеспечивающих приток крови к мозгу (сонные и позвоночные артерии)
- Повышенный риск некоторых видов рака
- Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
- Низкое количество клеток крови
- Воспаление печени
- Гиперактивность иммунной системы, которая может привести к летальному исходу (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз)
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), при которой тромбоциты слипаются и блокируют кровеносные сосуды
- Нарушения свертываемости крови
- Серьезные инфекции (например, ПМЛ, туберкулез, листериоз)
- Воспаление желчного пузыря без желчных камней (бескаменный холецистит)
- Воспаление легочной ткани (пневмонит)
Новантрон
Новантрон (митоксантрон) принадлежит к классу препаратов, называемых противоопухолевыми (противораковыми/химиотерапевтическими). При рассеянном склерозе он снижает активность Т-клеток, В-клеток и макрофагов, поэтому они не могут атаковать миелин (покрытие вокруг нервных волокон).
Новантрон одобрен для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза, прогрессирующего-рецидивирующего рассеянного склероза и прогрессирующего рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза у взрослых.
Как это сделано
Novantrone вводят каждые три месяца. Следует отметить, что общий допустимый предел дозы на всю жизнь составляет около 10 доз в течение двух-трех лет.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами Новантрона являются:
- Тошнота
- Выпадение волос
- менструальные изменения
- Инфекции верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей
- Язвы во рту
- Нерегулярное сердцебиение
- Диарея
- Запор
- Боль в спине
- Синуситы
- Головная боль
- Сине-зеленая моча
К возможным серьезным побочным эффектам относятся:
- Вторичный острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
- Сердечная токсичность, особенно сердечная недостаточность
Тисабри
Tysabri(натализумаб) представляет собой моноклональное антитело, которое помогает предотвратить проникновение потенциально вредных клеток иммунной системы через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему. Tysabri одобрен для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых.
Как это сделано
Tysabri вводится один раз в четыре недели.
Побочные эффекты
Наиболее распространенные побочные эффектыTysabri:
- Головная боль
- Чувство усталости
- Инфекции мочевыводящих путей/легких/носа и горла
- Депрессия
- Боль в суставах/руках/ногах
- Диарея, тошнота и/или боль в области желудка
- Вагинит
- Сыпь
Возможные серьезные побочные эффекты включают ПМЛ, герпесные инфекции, поражение печени, аллергические реакции, ослабление иммунной системы и повышенный риск инфекций, а также низкий уровень тромбоцитов.
Окревус
Окревус(окрелизумаб) представляет собой моноклональное антитело, нацеленное на определенный тип лейкоцитов - CD20-положительные В-лимфоциты. взрослые.
Как это сделано
Окревус вводится один раз в шесть месяцев.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектамиОкревуса у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом являются инфекции верхних дыхательных путей и инфузионные реакции.
Наиболее распространенными побочными эффектамиОкревуса у пациентов с ППРС являются инфекции верхних дыхательных путей, инфузионные реакции, кожные инфекции и инфекции нижних дыхательных путей.
Потенциальные серьезные побочные эффекты включают тяжелые инфузионные реакции, инфекции (например, вирус герпеса, ПМЛ и реактивацию гепатита В), ослабление иммунной системы и риск развития рака, включая рак молочной железы.
| Краткий обзор инфузий ДМТ | ||
|---|---|---|
| ДМТ | Как это сделано | Общие побочные эффекты |
| Лемтрада (алемтузумаб) | Вводят пять дней подряд для первого курса лечения, а затем три дня подряд примерно через год | Сыпь, зуд, внезапное покраснение лица, шеи или груди, язвы во рту, тошнота, боль в руках/ногах/спине/суставах, головная боль, покалывание, головокружение, проблемы со щитовидной железой, инфекция мочевыводящих путей и грибковая инфекция, а также более распространенные побочные эффекты, как указано |
| Новантрон (митоксантрон) | Вводится каждые три месяца | Тошнота, выпадение волос, изменения менструального цикла инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, язвы во рту, нерегулярное сердцебиение, диарея, запор, боль в спине, синусит, головная боль и сине-зеленая моча |
| Тисабри (натализумаб) | Вводится раз в четыре недели | Головная боль, чувство усталости, инфекции мочевыводящих путей/легких/носа и горла, депрессия, боль в суставах/руках/ногах, диарея, тошнота, боль в области желудка, вагинит и сыпь |
| Окревус (окрелизумаб) | Вводится раз в полгода | Рецидивирующий рассеянный склероз: Инфекции верхних дыхательных путей и инфузионные реакцииPPMS: Инфекции верхних дыхательных путей, инфузионные реакции, кожные инфекции и инфекции нижних дыхательных путей |
Обзор
Болезнь-модифицирующая терапия рассеянного склероза - это лекарства, принимаемые для замедления прогрессирования заболевания и отсрочки инвалидности. Эти лекарства выпускаются в различных формах, которые можно принимать перорально, инъекционно или инфузионно. Они показаны взрослым с рецидивирующими формами рассеянного склероза.
Слово из Веривелла
В конце концов, начать принимать ДМТ и придерживаться его - даже если вам придется менять наркотики по пути - это лучший способ отсрочить инвалидность и предотвратить необратимое повреждение вашей центральной нервной системы. Тем не менее, навигация по всем параметрам DMT является непосильной задачей для большинства.
Помимо снятия стресса, предоставленная информация является хорошей отправной точкой для обсуждения при встрече с неврологом.
Часто задаваемые вопросы
- Когда следует начинать прием ДМТ?
Американская академия неврологии рекомендует рассмотреть возможность проведения ДМТ, если у вас клинически изолированный синдром и два или более очага МРТ головного мозга, или если у вас рецидивирующий рассеянный склероз и недавние рецидивы или признаки активности МРТ.
- Как быстро мой рассеянный склероз будет прогрессировать при использовании ДМТ?
DMT замедляют прогрессирование болезни. Тем не менее, курс рассеянного склероза варьируется от человека к человеку. Невозможно точно предсказать, как быстро будет прогрессировать РС.