В первые годы моей клинической практики в качестве психолога, работающего с наркоманами героина, я часто видел подростков и молодых людей, употребляющих героин в качестве первого наркотика. Типичным клиентом был мужчина подросткового возраста, возможно, сбежавший из дома или живущий в приемной семье, или кто-то, кто попадал в тюрьму для несовершеннолетних и выбыл из нее, или бросил школу, и который был назначен судом на лечение. Когда мы увидели пожилых потребителей героина на лечении, это сочли необычным. Это уже не так.
Согласно новому исследованию, возрастная группа от 50 до 59 лет является самой большой возрастной группой в программах лечения опиоидами. Другое недавнее исследование показало, что передозировка наркотиков была фактором роста смертности среди белых американцев среднего возраста неиспаноязычного происхождения.
Согласно отчетам, опубликованным в Журнале Американской медицинской ассоциации, новое поколение потребителей героина старше, в основном это белые люди, живущие за пределами городских кварталов. А средний возраст первого употребления героина увеличился с 16 до более 23 лет и с равного количества белых и небелых потребителей до примерно 90 процентов белых.
Почему так сильно изменилась демография употребления героина? Для этого мы можем рассчитывать на резкое увеличение количества рецептов на опиоидные обезболивающие, такие как оксиконтин или викодин. Эти лекарства могут лечить острую и хроническую боль, но также могут вызывать привыкание. А когда у людей больше нет доступа к таблеткам, героин может стать более дешевой и мощной альтернативой.
Смертность от передозировки растет
Сегодня частота передозировок наркотиков в пять раз выше, чем 35 лет назад. В 2009 году смертность от передозировки наркотиков впервые превысила смертность от автотранспортных средств. А обезболивающие, отпускаемые по рецепту, особенно опиоиды, все чаще являются причиной большинства смертей от передозировки наркотиков.
С 1999 по 2010 год количество смертей от передозировки опиоидными обезболивающими увеличилось примерно с 30 процентов до более 60 процентов, а в 2010 году, последнем году, по которому доступны статистические данные, количество смертей от опиоидов намного превысило количество смертей от любого другого легального или незаконного класса наркотиков.
В значительной степени это увеличение связано с изменением подхода врачей к лечению боли, которое началось в 1990-х годах. В то время я работал в большой городской больничной системе, и исследователи и клиницисты выступали за агрессивное и проактивное лечение боли. Ограничения на назначение опиоидов были уменьшены, а врачей было рекомендовано более адекватно лечить боль своих пациентов.
А рецепты на опиоиды резко выросли. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что еще в 2012 году в США выписывалось более 250 миллионов рецептов на обезболивающие в год, что на 300 процентов больше, чем за предыдущие 13 лет.
К сожалению, с увеличением использования рецептурных опиоидов соразмерно увеличилось количество передозировок.
Почему более пожилые люди зависимы от обезболивающих?
Национальный институт здоровья сообщает, что пациенты с хронической болью, как правило, старше, что их боль длится дольше, чаще сопровождается другими состояниями и с большей вероятностью поддается лечению. Для пациентов с сильной болью опиоиды часто являются единственным эффективным лечением.
Есть три основных эффекта от употребления опиоидов: анальгезия (облегчение боли), седативный эффект и эйфория. Пациенты по-разному воспринимают эти три симптома в зависимости от причин, по которым они приняли лекарство. Некоторые люди могут стать зависимыми от опиоидов, а некоторые станут зависимыми - и это не одно и то же.
Зависимость определяется как наличие абстинентного синдрома при прекращении приема препарата, в то время как зависимость - это навязчивое использование препарата для состояния (эйфории), отличного от обезболивания. Принуждение становится настолько всепоглощающим, что жизнь наркомана сосредоточена вокруг поиска и получения наркотика, его употребления, отказа от него и его повторного поиска, игнорируя все другие аспекты жизни.
Хотя опиоиды несут в себе риск зависимости, не все пациенты становятся зависимыми. Например, пациенты, получающие опиоидные препараты после операции, вряд ли станут зависимыми, независимо от дозы. Это связано с тем, что для послеоперационного пациента седативный и обезболивающий эффекты лекарства преобладают над эйфорическим эффектом.
С другой стороны, люди, которые сосредоточены на состоянии эйфории («кайфе»), с большей вероятностью станут зависимыми.
Как начинается злоупотребление?
Как клинический психолог, работающий с пациентами с болью на протяжении многих лет, я мог наблюдать различные модели использования. Некоторым людям удавалось относительно легко прекратить прием болеутоляющих после выздоровления. Другие могут начать принимать опиоиды по немедицинским причинам.
Вот типичный пример: пациенту, которому после операции на спине прописали викодин, через некоторое время может потребоваться меньше таблеток, чтобы справиться с болью, но он боялся сказать врачу («Что, если боль вернется?»), Поэтому рецепты продолжались.. К моменту полного выздоровления у пациента уже был запас таблеток. Однажды после работы этот пациент пришел домой с головной болью из-за напряженного дня. В аптечке был оставшийся Викодин. Приняла пару таблеток, и пациент почувствовал облегчение не только от головной боли, но и от дневного стресса. В следующий раз принимать таблетки было легче, пока вскоре пациент не стал зависимым и не стал искать большего. Этот пациент, как и многие другие наркозависимые, не собирался злоупотреблять наркотиком.
В конце концов, выписывание рецептов прекратилось, но зависимость не исчезла, и многие из этих пациентов либо начали покупать у врача (термин, который описывает частую смену врачей или наличие нескольких врачей для получения рецептов), либо они обратились к незаконно полученным лекарствам. рецептурные или уличные наркотики, такие как героин.
Героин дешевый. Одна таблетка Оксиконтина на 80 миллиграммов может стоить от 60 до 100 долларов на улице по сравнению с 45-60 долларами за разовую покупку нескольких доз героина. Героин также имеет больший эффект, в зависимости от чистоты и метода приема внутрь, и не имеет эффекта ограничения, как у контролируемых рецептов.
Это подтверждают данные Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). SAMHSA сообщает, что почти 80 процентов потребителей героина сначала пристрастились к рецептурным обезболивающим, в то время как только 3,6 процента употребляли героин до того, как начали принимать рецептурные обезболивающие. Героин в настоящее время быстро вытесняет викодин, оксикодон и другие рецептурные опиоидные обезболивающие в качестве наркотика выбора для немедицинского использования растущим населением потребителей.
Также есть сообщения о том, что торговцы наркотиками могут побуждать ищущих наркотиков употреблять героин, если они не могут позволить себе отпускаемые по рецепту лекарства. По мере того, как все больше пожилых людей становятся зависимыми от опиоидов, все больше людей могут обратиться к героину.
Исследование потребителей героина, проведенное учеными из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, показало, что типичные потребители героина в их исследовании были белыми, людьми среднего возраста и были поровну разделены на мужчин и женщин.
Когда их спросили о переходе с рецептурных обезболивающих на героин, многие ответили, что они чувствовали себя вынужденными перейти из-за отсутствия рецептурных препаратов.
Может ли политика переломить ситуацию?
Стремясь обуздать рост зависимости от опиоидов, отпускаемых по рецепту, и связанных с этим потерь жизни, Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) ввело ограничения на назначение комбинированного продукта гидрокодона, такого как Викодин. К ним относятся дозировка, количество доз, частота назначения и способ выдачи новых рецептов.
Пытаясь ограничить немедицинское использование опиоидов, эта политика также ограничивает доступ к лечению боли для законных пациентов с болью. Какими бы благонамеренными ни были эти новые законы, еще неизвестно, заставят ли они большее количество пациентов с болью выходить на улицы и уличные наркотики для облегчения.
Тем временем врачам было бы полезно узнать об употреблении опиоидов, а также заняться скринингом и мониторингом наркотиков, подсчетом таблеток и использованием других протоколов обезболивания, таких как поведенческое консультирование. Это было бы важным началом конца цикла наркомании.
Джинни Д. Диклементи, адъюнкт-профессор психологии, Университет Индианы - Университет Пердью, Форт-Уэйн.
Эта статья изначально была опубликована в The Conversation. Прочтите оригинальную статью.
